Baixe Preeclampsia y Eclampsia: Guía de Estudio para el Examen ENARM e outras Notas de estudo em PDF para Ginecologia, somente na Docsity!
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Contenido de Estudio
Identificación del reactivo
Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Subtema: ECLAMPSIA
DEFINICIÓN
De acuerdo con el Lineamiento Técnico para la Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia, la preeclampsia es un “síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste. El cuadro clínico se caracteriza por hipertensión arterial (140/90 mm Hg acompañada de proteinuria, es frecuente que además se presente cefalea, acufenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio”. Se le conoce como eclampsia cuando además, las pacientes con preeclampsia presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas.
SALUD PÚBLICA
El síndrome de preeclampsia/eclampsia es una complicación grave del embarazo y la primera causa de muerte materna en México es causa importante de morbilidad y mortalidad perinatal.
La prevención debe realizarse en tres niveles:
Evaluación pregestacional Control prenatal Anticoncepción y orientación post evento obstétrico en la paciente con preeclampsia/eclampsia
Evaluación pregestacional
Consiste en determinar los factores de riesgo antes del embarazo:
Valoración nutricional (en caso de diagnosticar sobrepeso recomendar una dieta adecuada) Tratamiento con ácido fólico Evaluar factores de riesgo y de ser necesario, tomar medidas para reducirlos
Control prenatal
Su objetivo es:
Establecer un plan de control temprano, sistemático y periódico (mínimo cinco consultas) apoyado de exámenes de laboratorio y gabinete. Detectar los factores de riesgo, signos y síntomas de alarma Educar a la paciente para que identifique los signos y síntomas de alarma Si es necesario, referir oportunamente a la paciente a segundo nivel 3
Un control prenatal efectivo incluye:
a) Historia clínica completa
Interrogatorio sobre antecedentes familiares, personales y ginecoobstétricos Interrogatorio para identificar factores de riesgo social como fatiga laboral, violencia doméstica y situaciones estresantes Determinación de edad gestacional
Exploración física que incluya:
Medición de peso y presión arterial Medición de la altura del fondo uterino Detección y registro de la frecuencia cardiaca fetal Valoración de reflejos osteotendinosos Presencia de edema y otros signos de alarma
b) Detección de factores de mal pronóstico
Factores de riesgo, signos y síntomas de alarma.
c) Exámenes de laboratorio y gabinete
Biometría hemática completa Grupo sanguíneo, Rh VDRL Química sanguínea (glucosa, nitrógeno de urea, creatinina, ácido úrico) Examen general de orina (evaluar si existe proteinuria por medio de la tira reactiva) Ultrasonido
d) Educación a la paciente
d) Educación a la paciente
Tiene la finalidad de ayudar a identificar los signos y síntomas de alarma.
e) Referencia oportuna
En caso de embarazo de alto riesgo, se debe referir a la paciente a un segundo nivel de atención inmediatamente después de detectar cualquier factor de riesgo para que siga su control prenatal bajo el cuidado de un especialista. Sólo con una vigilancia clínica continua y los exámenes de laboratorio señalados anteriormente, la atención prenatal ayudará a detectar tempranamente la preeclampsia. El edema de miembros inferiores, y los síntomas de vaso espasmo, no siempre son signos y síntomas tempranos.
PATOGENIA Y FISIOLOGÍA
La etiología de la preeclampsia aún se desconoce. Sin embargo se sabe que existe una respuesta vascular anormal de la placentación que se asocia al incremento en la resistencia vascular sistémica, aumento en la agregación plaquetaria, activación del sistema de coagulación y la disfunción celular endotelial.
Clasificación de los estados hipertensivos durante el embarazo:
Hipertensión gestacional Preeclampsia/ Eclampsia: Preeclampsia leve Preeclampsia severa Eclampsia Hipertensión crónica Preeclampsia agregada a hipertensión crónica
DIAGNÓSTICO
Preeclampsia leve
Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste.
Presión sistólica a 140 mm Hg o presión diastólica ≥ 90 mm Hg.
Proteinuria ≥ a 300 mg / orina de 24 hrs. o su equivalente en tira reactiva.
Preeclampsia severa
Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste.
Presión sistólica ≥ a 160 mm Hg o presión diastólica ≥ 110 mm Hg.
Proteinuria ≥ a 2 gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva.
Creatinina sérica > a 1.2 mg/dl.
Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm.
Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ a 600 UI.
Elevación al doble de los valores de TGO/AST o TGP/ALT.
Cefalea, alteraciones visuales o auditivas.
Epigastralgia.
Oliguria ≤ a 500 ml en 24 horas
Edema agudo de pulmón.
Dolor en hipocondrio derecho.
Restricción en el crecimiento intrauterino.
Oligohidramnios.
Eclampsia / Preeclampsia mas convulsiones sin otra causa. Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste Síndrome de HELLP. Criterios para establecer el diagnóstico del síndrome de HELLP:
Plaquetas < 100 000/mm3 TGO/AST >70U/L DHL >600U/L Bilirrubina total > 1.2 mg/dl.
Hipertensión crónica. Se diagnostica cuando existe hipertensión arterial ≥ a 140/90 mm Hg antes de la semana 20 de gestación o si persiste después de doce semanas posteriores al parto.
Las pacientes con hipertensión crónica deben ser evaluadas antes del embarazo para determinar la severidad de la hipertensión y facilitar la planeación de un embarazo mediante el cambio de medicamentos y de hábitos higiénicos y dietéticos para evitar complicaciones.
Hipertensión gestacional. Presencia de hipertensión arterial ≥ a 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación y se mantiene hasta las doce semanas después del parto.
Ausencia de proteinuria.
Hidralazina Administrar un bolo inicial de 5 mg IV (diluir en 20 ml de solución salina), continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.
Labetalol Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg. Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada máxima de 220 mg. También se puede usar una infusión continua IV de 1 a 2 mg/min, en lugar de la dosis intermitente.
Una vez estabilizada la paciente (cifra diastólica ≤ a 100 mm Hg) continuar con tratamiento usando los siguientes medicamentos:
Alfametildopa 250 a 500 mg VO cada 6 a 8 horas
Hidralazina 30 a 50 mg VO cada 6 a 8 horas
Nifedipina 10 mg VO cada 8 horas
No se debe administrar ningún vasodilatador sin reponer previamente el volumen vascular
Prevención y tratamiento de la crisis convulsiva
El sulfato de magnesio es el medicamento de elección para la prevención y tratamiento de las crisis convulsivas.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS DE SULFATO DE MAGNESIO.
Impregnación: Administrar poco a poco, durante 20 minutos, 4 gr IV diluidos en 250 ml de solución glucosada.
Mantenimiento: Continuar con 1 gr por hora administrados en infusión glucosada al 5% (900 cc más 10 ampolletas de 1 gr, pasar 100 a 200 ml de solución por hora (pasar 24 o 48 gotas por minuto). La dosis de mantenimiento sólo se debe continuar si el reflejo patelar está presente, la frecuencia respiratoria es mayor a 12 por minuto y la uresis mayor de 100 ml en 4 horas. Vigilar la función renal, estado de conciencia y frecuencia respiratoria. La pérdida del reflejo patelar es el primer signo de hipermagnesemia.
En caso de intoxicación utilizar 1 gr de gluconato de calcio IV diluido en 100 cc de solución fisiológica y pasar en 15 minutos.
En caso de no contar con sulfato de magnesio utilizar cualquiera de los dos medicamentos siguientes:
Fenobarbital: Administrar una ampolleta de 330 mg IM o IV cada 12 horas Difenilhidantoina sódica: Impregnación: 10 a 15 mg/kg, lo que equivale a la administración de 2 a 3 ampolletas de 250 mg. Aforar en solución salina (100 ml) y administrar a una velocidad no mayor a 50 mg por minuto (con pruebas de funcionamiento hepático normales). Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en tres dosis
Medicamentos inductores de madurez pulmonar:
Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas, 4 dosis Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas, 2 dosis
REHABILITACIÓN
Seguimiento de la paciente post preeclampsia/ eclampsia post evento obstétrico
Es recomendable que los periodos intergenésicos de la paciente no sean menores a dos años ni mayores a 10 años. Mejorar el estado nutricional en el periodo pregestacional y dar especial atención a aquellas mujeres que presentaron preeclampsia/eclampsia en sus embarazos anteriores. Es recomendable que la paciente elija un método anticonceptivo en común acuerdo con el médico, considerando sus condiciones y deseos reproductivos.
Planificación familiar:
El antecedente de preeclampsia, es el factor con mayor peso predictivo de repetición en embarazos subsecuentes. Es por ello que debe evitarse un siguiente embarazo. En caso de insistir en el deseo de otro hijo debe estar bajo vigilancia de un grupo médico que incluya a un médico obstetra y a un especialista en medicina crítica-obstétrica desde antes de embarazarse.
Recomendaciones para el uso de métodos anticonceptivos:
Primera opción: Dispositivo intrauterino (DIU) postevento obstétrico Segunda opción: Oclusión tubarea o la vasectomía Tercera opción: Hormonales orales combinados o inyectables que podrán utilizarse después de seis meses posparto con lactancia y después de seis semanas posparto sin lactancia.
PRONÓSTICO
FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES PARA PREECLAMPSIA
Preeclampsia en embarazo anterior Periodo intergenésico mayor a 10 años Enfermedad renal previa Diabetes mellitus Trombofilias IMC ≥ a 30kg/m Mujeres mayores de 40 años Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica crónica e infertilidad
Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica crónica e infertilidad Primipaternidad (exposición limitada al semen) Factor paterno positivo para preeclampsia
También se pueden considerar como factores de riesgo:
Otras enfermedades metabólicas Enfermedades autoinmunes
FACTORES DE RIESGO CONCEPCIONALES PARA PREECLAMPSIA*
La magnitud del riesgo depende del número de los siguientes factores:
Infección en vías urinarias recurrente Presión arterial media: ≤ a 95 mm Hg en el segundo trimestre Ganancia de peso mayor a lo esperado en edad gestacional Diabetes gestacional Sospecha de restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU) Embarazo múltiple Embarazo Molar
COMPLICACIONES DE PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA*
MATERNAS
Síndrome de Hellp
Hemorragia obstétrica
Desprendimiento prematuro de placenta
Convulsiones
Coagulación intravascular diseminada
Evento cerebral vascular
Insuficiencia renal aguda
Edema pulmonar agudo
Estado de coma
FETALES
Nacimiento prematuro
Restricción en el crecimiento intrauterino
Oligohidramnios
Sufrimiento fetal por complicaciones del parto antes citadas
La demora en recibir atención puede ser fatal para la paciente y su bebé:
Es importante que no se confunda la epigastralgia con síntomas de gastritis, colecistitis, síndrome del intestino irritable, infección en vías urinarias o cálculos renales. La presencia de epigastralgia, náusea y vómito son indicadores de un cuadro de alto riesgo para la preeclampsia. En las mujeres embarazadas con proteinuria debe descartarse siempre la existencia de enfermedad hipertensiva. Es importante que haya una vigilancia estrecha del puerperio para detectar si existen señales de alarma y hacer una cita 7 días después del parto.
BIBLIOGRAFÍA
- Guía de Referencia Rápida. Atención integral de preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD. 2008. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_GRR.pdf
PARA MÁS INFORMACIÓN VISITA:
Guía de Práctica Clínica. Atención integral de preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD. 2008. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
Instituto Nacional de Salud Pública. Boletin de PrácticaMédica Efectiva. Preeclampsia – Eclampsia. Julio de 2006.
CONTENIDO ADICIONAL CLAVE
Control prenatal de la mujer embarazada.
