Resumo de dentistica, Resumos de Odontologia

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Apostila

Dentística Operatória Proteção do complexo

Dentin

o

Pulpar

Prof. Manoel Saraiva dos Santos

Junior

Prof. Manoel Saraiva dos Santos

Junior

Graduado em Odontologia,1990, UMC Mestre em Ciências Odontológicas , UNIARA Especialista em Ortodontia, ABENO Especialista em Ortodontia e Ortopedia facial dos maxilares, UCCB

do mesmo. Lembrando que existem muitas técnicas diferentes da abordadas aqui no mercado, todas são importantes e devem ser estudadas e verificadas, a intenção aqui é de gerar uma discussão, onde o aluno deve buscar na literatura mais informações e principalmente, a técnica que melhor se encaixa no seu dia a dia. O tema necessita de muito estudo, pois, principalmente, existe uma gama enorme de materiais que podem ser utilizados no dia a dia clínico do cirurgião dentista, no que se refere a proteção do complexo dentino-pulpar. Não é um livro, que possui uma quantidade bem maior de informações a respeito do tema, mas um programa de estudos, capaz de oferecer um roteiro um direcionamento, um ponto de início. Ela é um trabalho realizado com conceitos básicos na arte da restauração dentária, para o aluno que está iniciando seus estudos nesta disciplina. O aluno deve buscar novos periódicos e livros sobre o tema para melhorar seus conhecimentos a respeito dos materiais protetores do complexo dentinho-pulpar, suas técnicas e materiais.. Espero que aproveitem bem os temas abordados aqui. Boa sorte e bom estudo.

Sumário

Conceitos Básicos

cavitários erroneamente executados e materiais dentários tóxicos. Para uma efetiva manutenção da vitalidade do complexo dentinopulpar devem ser levados em consideração principalmente o tipo de material a ser utilizado. A proteção pulpar permanece sendo uma prática clínica necessária na odontologia atual, predominantemente em casos que envolvam o complexo dentino-pulpar e considerando as contastações de que a polpa dentária, por mais que apresente mecanismos próprios de defesa e reparação, nem em todas as situações é capaz de responder de forma apropriada a estímulos agressivos induzidos por lesões profundas de cárie, traumas ou procedimentos retauradores invasivos.Embora exista uma vertente da odontologia estética que defenda a dispensa da proteção pulpar, fundamentada pelos progressos nos sistemas adesivos, as pesquisas revelaram que os monômeros presentes nos adesivos, quando não fotopolimerizados por completo, desenvolveram efeitoscitotóxicossobre as células pulpares, afetando a integridade biológica do tecido dentário. Nesse contexto, materiais como o hidróxido de cálcio, agregado de trióxido mineral e biodentine seguem sendo opçõesválidase eficazes, por apresentarem potencial bioativo, induzir formação de dentina reparadora e regeneração do tecido, por mais que possuam limitações.Portanto, a decisão clínica deve ser respaldada em uma conduta direcionada, levando em consideração a profundidade da cavidade e resposta biológica prevista. A preservação da vitalidade pulpar deve ser um dos pilares da odontologia restauradora, priorizando a longevidade dos dentes naturais e qualidade de vidado paciente. Assim, em função das características da anatomia da polpa, da gama

de materiais existentes e das comprovações científicas, a proteção pulpar revela-se indispensável. ( Lys Aparecida Dias Leal, et al, PROTEÇÃO PULPAR NA ATUALIDADE: NECESSÁRIA OU DISPENSÁVEL -Revista Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação. São Paulo, v. 11, n.5,maio. 2025.) Entendendo a profundidade do Preparo cavitário É muito importante que observemos a profundidade de um preparo cavitário, isso vai nos nortear: Necessidade ou não de proteção do complexo dentinho-pulpar Em caso de necessidade, qual ou quais os materiais que devemos empregar. Em casos de cavidades muito profundas a necessidade ou não de capeamentos pulpares ou apenas estimuladores de regeneração pulpar.

Materiais

utilizados para a

proteção do

complexo

Dentino-Pulpar

Os materiais para proteção do complexo dentino-pulpar são utilizados em Dentística Restauradora para preservar a vitalidade da polpa dental, reduzir sensibilidade e estimular reparo quando necessário. Eles são indicados principalmente em cavidades profundas ou muito profundas. Os principais materiais para proteção do complexo dentino-pulpar incluem cimento de ionômero de vidro (selamento e forramento), hidróxido de cálcio (estimulação de dentina reparadora e ação antimicrobiana) e agregado trióxido mineral (MTA), indicados com base na profundidade da cavidade (inversão/capeamento indireto ou direto) para garantir a vitalidade pulpar. São materiais usados como uma “barreira protetora” dentro da cavidade do dente, antes da restauração, para proteger o tecido pulpar do dente e aumentar a longevidade do tratamento. Para que servem esses materiais?

Diminuir sensibilidade pós-operatória Isolar contra variações de temperatura Impedir infiltração de bactérias Estimular formação de dentina reparadora Manter a vitalidade pulpar Verniz Cavitário O verniz cavitário em odontologia, como o Varnal ou Cavitine, é uma solução resinosa utilizada para selar os túbulos dentinários, protegendo o complexo dentino-pulpar contra agentes químicos, reduzindo a sensibilidade pós-operatória e prevenindo o manchamento por amálgama. Ele cria uma barreira impermeável, sendo ideal para forramento, especialmente com restaurações de amálgama. Reduz a infiltração marginal ao redor da maioria restauradores, especialmente das restaurações de amálgama. Com esta redução da infiltração marginal, atua no controle da reação inflamatória e na diminuição da sensibilidade pós operatória. É utilizado como auxiliar no forramento e proteção do complexo dentina-polpa. Quando o verniz é aplicado ao preparo cavitário, ocorre a evaporação do solvente deixando uma película resinosa fina sobre a superfície. Esta fina película comporta-se como uma membrana semipermeável, impedindo a passagem de alguns íons.

Sistemas Adesivos Sistemas adesivos odontológicos são materiais essenciais para unir resinas compostas ou cimentos à estrutura dentária (esmalte e dentina), promovendo adesão micromecânica através de condicionamento ácido, primer e adesivo (bond). Eles permitem restaurações mais conservadoras, substituindo retenções macro mecânicas, com tipos variando entre convencionais (condicionamento total) e autocondicionantes (incluindo os modernos adesivos universais). O surgimento dos sistemas de união na Odontologia possibilitou a evolução de inúmeras técnicas clínicas menos invasivas, conservadoras e com melhores resultados estéticos, sem a necessidade de confeccionar preparos cavitários com grandes desgastes de tecido dental hígido. Os Sistemas Adesivos são materiais responsáveis por produzir a adesão micromecânica de materiais resinosos aos substratos dentários, sendo assim, o conhecimento da classificação e consequentemente do correto modo de aplicação de acordo com essa

classificação, levam ao sucesso clínico das restaurações e durabilidade dessa interface de união. Atualmente os sistemas adesivos são divididos em convencionais ou autocondicionantes. Os adesivos convencionais necessitam de um condicionamento ácido inicial da estrutura dental removendo por completo a presença da smear layer, através de uma desmineralização onde se expõem os túbulos dentinários. Já os autocondicionantes não exigem o uso de ataque ácido prévio, sendo o uso deste facultativo, as suas propriedades realizam um condicionamento e penetração do primer no substrato dental simultaneamente, por conter um monômero funcional ácido em sua composição, simplificando a técnica e diminuindo os índices de sensibilidade pós-operatória. ESMALTE O esmalte dental é composto em 96% por matéria inorgânica, sendo a maioria hidroxiapatita, e 4% de substância orgânica e água, o que torna sua adesão de caráter homogêneo, visto que fundamenta-se no preparo mecânico, através da criação de micro porosidades, e químico, pela sua posterior infiltração e fotopolimerização; sendo confiável e duradouro (DE OLIVEIRA et al., 2010). DENTINA A dentina é composta por cerca de 70% de material orgânico, 20% orgânica e10% de água, sendo considerada como substrato heterogêneo. Sua adesão é mais complexa, devido a sua formação por múltiplos túbulos que levam até a polpa dental e são preenchidos ainda por fluidos, tornando esse um substrato úmido, exigindo uma técnica úmida e/ou a presença de monômeros hidrofílicos, dificultando a

aos testes do condicionamento ácido total, que engloba a dentina. Com o sucesso do condicionamento ácido no esmalte, começou-se a aplicação desta técnica de condicionamento ácido em dentina, como uma maneira efetiva para obter uma melhor adesão. Recentemente os sistemas adesivos estão apresentando um melhor desempenho aumentando o nível de sucesso clínico. Dito isso, alguns autores defendem que o condicionamento da dentina causa a remoção completa de Smear Layer*, facilitando a infecção de bactérias devido à facilitação da entrada desses agentes em razão da degeneração do tecido, atingindo e inflamando a polpa. *Smear Layer: é uma camada que envolve basicamente restos de partículas micro-cristalinas e orgânicas. Micro-fragmentos ou micro-detritos deixados sobre a dentina durante o preparo cavitário. O termo também se aplica a fragmentos produzidos pelo corte ou desgaste, não somente da dentina, mas também do esmalte, cemento e mesmo da dentina do canal radicular. Condicionamento ácido parcial: também conhecido como condicionamento ácido do esmalte, é um procedimento realizado apenas no esmalte. Nesse caso, o procedimento é mais simples e a aplicação do ácido é feita apenas no esmalte do dente. O dentista aplica o gel nas peças restauradas do paciente, até uma profundidade da superfície. Dessa maneira, são criados poros que auxiliam na aderência dos materiais restauradores que serão aplicados. Após a aplicação, o dentista realiza uma lavagem de 15 segundos nos dentes do paciente,

para remover o excesso do produto. Por fim, uma secagem deve ser realizada. Condicionamento ácido total: O condicionamento do ácido fosfórico total funciona da mesma maneira que o parcial. Entretanto, nessa caso, o procedimento não é realizado apenas no esmalte do dente, mas também na dentina. Já no momento da aplicação, além do uso de equipamentos de proteção individual (EPIs) pelo dentista, o mesmo deve ser feito pelos pacientes. Assim, é crucial que o consultório odontológico ofereça avental e óculos de proteção adequados para evitar qualquer tipo de contato do ácido com a pele ou olhos. Da mesma forma, o profissional também deverá ser cauteloso na manipulação do produto. O profissional também deve proteger os dentes vizinhos com tiras de poliéster ou fazer barreiras fotopolimerizável, evitando que o ácido corroa o esmalte de peças em que não serão feitas as restaurações. Por fim, para prevenir a corrosão excessiva, também é necessária atenção ao tempo de permanência do produto nos dentes do paciente. Como o condicionamento age no ESMALTE: Condicionadores de esmalte (ácido fosfórico 37%) atuam na odontologia desmineralizando a superfície do esmalte dentário, criando microporosidades que aumentam a rugosidade. Isso permite maior retenção mecânica e selamento marginal para resinas compostas e selantes, garantindo que o adesivo penetre e se fixe firmemente ao dente. O condicionamento seletivo de esmalte melhora a retenção da restauração e reduz o risco de manchamento marginal, pois o ácido fosfórico cria

estão apresentando um melhor desempenho aumentando o nível de sucesso clínico. Condicionadores de dentina, geralmente à base de ácido poliacrílico (para ionômero de vidro) ou ácido fosfórico 37% (para resinas), funcionam removendo a camada de esfregaço (smear layer) e desmineralizando a superfície dentinária. Isso expõe fibras colágenas, cria microporosidades e aumenta a energia de superfície, permitindo a infiltração do adesivo ou material restaurador, formando a camada híbrida e garantindo maior adesão. Quando o ácido é aplicado, ocorre uma desmineralização da dentina peri e intertubular expondo a rede de fibrilas e removendo a camada de esfregaço (smear layer). Isso propicia a penetração do monômero resinoso nas fibras colágenas, criando assim a camada híbrida. Por esse método, é possível criar uma camada híbrida com a junção do monômero resinoso com as fibras colágenas. A aplicação do condicionamento ácido tem influência direta na resistência de união do material resinoso e o substrato dental. A umidade não controlada pode, em excesso, plastificar a camada híbrida. Em escassez, a umidade pode gerar um colapso das fibrilas e afetar diretamente a formação dessa camada. Por isso, uma falha na interface adesiva pode acontecer como consequência. O profissional deve estar familiarizado com a utilização e características do material que será utilizado. Em ambas as técnicas encontramos sucessos e falhas. Principais Características e Benefícios:

Ação: Cria uma superfície fosca e levemente rugosa no esmalte e dentina. Viscosidade: Gel tixotrópico que não escorre, facilitando a aplicação precisa. Visualização: Corante azul que facilita a visualização e remoção completa com água. Aplicação: Geralmente 15 segundos na dentina e até 30 segundos no esmalte. Indicações: Restauradores diretos (resinas), selantes, colagem de bráquetes e cimentações. Adesivos Convencionais O sistema adesivo convencional, ou condicionamento total (total-etch), utiliza ácido fosfórico a 37% para remover a smear layer e condicionar esmalte e dentina simultaneamente, criando microrretenções. É o padrão-ouro, exigindo lavagem abundante, secagem controlada (dentina úmida) e aplicação de primer e adesivo em 2 ou 3 passos. Adesivos convencionais, “etch & rinse”, são caracterizados por utilizarem o passo operatório de condicionamento ácido simultâneo do esmalte e dentina separadamente das demais etapas (DE OLIVEIRA et al., 2010). Esse termo é denominado “condicionamento total”, sua técnica causa uma dualidade quanto ao efeito nos substratos dentais. Em esmalte esse condicionamento ácido cria microporosidades que posteriormente são infiltradas por monômeros hidrofóbicos dos adesivos, onde devido ao caráter homogêneo dessa superfície a adesão é confiável e duradoura. Já em dentina este processo é mais complexo devido a presença dos túbulos dentinários, onde para a correta penetração