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Abdome
O abdome se estende do diafragma para baixo a borda da pelve
- Localização dos órgãos abdominais
- Anatomia Introd uç ã o Dentro da cavidade abdominal, todos os órgãos internos são chamados de vísceras.
As vísceras sólidas (fígado, pâncreas, baço, glândulas adrenais, rins, ovários e útero) são aquelas que mantêm um formato característico, enquanto as vísceras ocas (estômago, vesícula biliar, intestino delgado, cólon e bexiga) possuem formato que depende do seu conteúdo. Relação da aorta e veia cava inferior com as vísceras abdominais profundas
Importante a localização da aorta para o exame físico
A aorta situa-se imediatamente à esquerda da linha média, na porção superior do abdome. Desce por trás do peritônio e, 2 cm abaixo do umbigo, bifurca-se nas artérias ilíacas comuns direita e esquerda, sobre a quarta vértebra lombar
- Divisão em quadrantes
- Regiões Por conveniência de descrição, a parede abdominal é dividida em quatro quadrantes por uma linha vertical e por outra horizontal, que se cruzam na altura da cicatriz umbilical
- Divisão em regiões Esquema mais antigo e complicado Embora o sistema antigo geralmente não seja usado, algumas denominações regionais persistem, como epigástrica, para a região localizada entre as bordas costais; umbilical, para a área em torno do umbigo; e hipogástrica ou suprapúbica, para a região acima do osso púbico
Importante que se saiba, pois são utilizados na evolução clínica
- Localização dos órgãos por quadrante Mais comum
- Achatado Também chamado de escavado Pessoas emagrecidas, desnutridas
- Escafóide
- Tipos de abdome
- Arredondado Abdome globoso? Presença de hérnias ou massas Achado clínico frequente Tumor, ascite, gravidez, gordura (sobrepeso/obesidade), desnutrição proteica proteica em crianças, verminoses na infância
- Protuso Houve alguma alteração do apetite? Houve perda de apetite?
Houve alguma alteração do peso? Quantos quilos foram ganhos ou perdidos? Durante que período de tempo? A perda de peso deve-se à dieta?
- Apetite Você tem dificuldade para deglutir? Quando você percebeu isso pela primeira vez?
A disfagia ocorre com distúrbios envolvendo a garganta ou o esôfago
- Disfagia Existe algum alimento que você não consegue comer? O que acontece quando você o come: reação alérgica, azia (pirose), eructação (emissão de gases do estômago pela boca), distensão abdominal, indigestão?
- Você usa antiácidos? Com que frequência?
- Intolerância alimentar Da d os subjetiv os
- Estetoscópio
- Régua pequena com escala em centímetros
- Caneta para marcação da pele
- Swab com álcool (para limpar o diafragma do estetoscópio) e bolas de algodão
- Equipamentos
- Assegurar a privacidade do paciente A ausculta deve ser feita primeiro pois as técnicas de percussão e palpação causam alteração dos ruídos
- Inspeção, ausculta, percussão e palpação Atenção especial à dispositivos de assistência e bolsas coletoras no abdome (ostomia), observando a pele ao redor destas para verificar sinais de inflamação (calor, dor, edema, rubor, perda de função)
Integridade da pele, presença de cicatrizes, estrias, veias dilatadas
Normalmente é lisa e uniforme, com coloração coloração homogênea
Se cicatriz, representar em desenho o local no prontuário da pessoa, indicando o comprimento em centímetros.
- Pele
- Inspeção Ex a me físico O turgor cutâneo adequado reflete uma nutrição saudável. Pince delicadamente
uma dobra da pele e, em seguida, a libere para observar o imediato retorno da pele à posição original As veias geralmente não são observadas, porém uma delgada rede venosa pode ser
visível em indivíduos magros. Tipo de abdome Posicione-se de pé e à direita do indivíduo e inspecione o abdome. Em seguida, incline-se
para frente ou sente-se para olhar o
- Contorno abdome de lado a lado. Sua cabeça deve estar em uma posição discretamente acima deste. Determine o perfil desde a margem da costela até o osso púbico. O contorno descreve o status nutricional Exemplo de achado normal: abdome plano e arredondado
Exemplo de achado anormal: abdome protuberante, distendido, circulação visível
Com um foco de luz, ilumine perpendicularmente o abdome e, depois, paralelamente ao corpo do indivíduo, inspecione o abdome de ambos os lados, para verificar a simetria
O abdome deve ser bilateralmente simétrico Observe abaulamento, massa visível ou formato assimétrico. Até mesmo pequenas saliências são destacadas pelo sombreamento.
- Simetria Observar seu contorno e sua localização, sinais de inflamação ou protusão, sugestivos de hérnia ventral.
Normalmente, situase na linha média e em posição invertida, sem apresentar sinais
de descoloração, inflamação ou hérnia. Com a gravidez, o umbigo pode ficar invertido ou destacado A área não deve apresentar vermelhidão nem crostas.
As pulsações da aorta podem ser visualizadas sob a pele na região epigástrica, principalmente em pessoas magras com um bom relaxamento da parede muscular.
O movimento respiratório também aparece no abdome
Por fim, ondas de peristaltismo às vezes são visíveis em pessoas muito magras. Elas ondulam lenta e obliquamente através do abdome
- Pulsação ou movimento O padrão de crescimento dos pelos pubianos normalmente apresenta um formato de
diamante em homens adultos e um formato de triângulo invertido em mulheres adulta
- Distribuição de pelos Uma pessoa que se sente confortável permanece tranquilamente relaxada sobre a mesa de exames, apresenta uma expressão facial tranquila e respirações lentas e uniformes
- Postura Ruído hidroaéreo (estalidos e gorgolejos, como sons de água), na frequência de 5-34 por minuto
- Normal Como os sons intestinais são amplamente transmitidos pelo abdome, a ausculta em um único ponto, como o quadrante inferior direito, é, em geral, suficiente
Use o diafragma do estetoscópio, pois os ruídos intestinais são relativamente agudos.
- Ausculta
- Ausculte ruídos intestinais e vasculares Com o diafragma Esses sons são produzidos pela movimentação movimentação de ar e líquidos através do intestino delgado
Não há necessidade de contabilizálos, apenas avalie se os sons são normais, hipo (subsequentes à cirurgia abdominal ou em virtude de inflamação do peritônio)
ou hiperativos (altos, fortes, céleres e em tinidos, e sinalizam o aumento da mobilidade).
- Ruídos intestinais Com a campânula Ao auscultar o abdome, observe a presença de ruídos vasculares ou sopros
Usualmente, nenhum som é detectado. Entretanto, um pequeno número de indivíduos indivíduos saudáveis (em geral com menos de 40 anos de idade) pode apresentar um ruído normal, que se origina a partir do tronco celíaco.
Tratas-e de um som sistólico, de altura baixa a moderada, e auscultado entre o processo xifoide e o umbigo
- Ruídos vasculares
- Percuta o abdome em busca do som timpânico, da extensão do fígado e da macicez esplênica Percuta levemente em todos os quatro quadrantes
O timpanismo deve predominar, pois o ar nos intestinos sobe à superficie quando a pessoa está em decúbito dorsal
- Timpanismo abdominal
- Percussão
Se o paciente não tem queixa renal, a percussão pode ser feita diretamente (sem colocar a mão primeiro, embaixo); se ele tiver queixa, se faz uma única percussão indireta (se relata dor, o sinal é positivo)
Coloque a mão sobre a 12ª costela no ângulo costovertebral das costas. Golpeie essa mão com a borda ulnar do outro punho. A pessoa normalmente sente um golpe, mas não há dor dor
A dor aguda ocorre na inflamação renal ou da região paranéfrica.
Palpação superficial: com os quatro dedos juntos, pressione a pele cerca de 1cm. Realize Realize movimentos suaves em rotação. O objetivo dessa manobra não é procurar órgãos, e sim formar uma impressão geral acerca da superfície da pele e da musculatura superficial.
Palpação profunda: pressionando cerca de 5 a 8cm para baixo. Palpando no sentido horário, explore todo o abdome
Palpe áreas superficiais e profundas, a margem do fígado, o baço e os rins
- Palpação Ao utilizar qualquer uma das técnicas, observe observe a localização, o tamanho, a consistência e a mobilidade de quaisquer órgãos palpáveis, bem como a presença de qualquer aumento anormal, hipersensibilidade ou massas.
Algumas estruturas normalmente são palpáveis
O fígado frequentemente não é palpável e você pode não sentir nada firme. Normalmente, o baço não é palpável para ser sentido precisa estar aumentado em 3 vezes em comparação com seu tamanho normal.
Evitar a palpação do baço, pois no baço aumentado de tamanho pode desencadear uma hemorragia
Se você identificar a presença de uma massa, primeiro a diferencie de uma estrutura normalmente palpável ou de uma visceromegalia.
Em seguida, anote: localização, tamanho, formato, consistência (mole, firme, dura), superfície (lisa, nodular), mobilidade (incluindo o movimento com as respirações), pulsatilidade, sensibilidade
- Identificando massas Coloque sua mão esquerda sob a região dorsal do indivíduo, paralelamente à 11ª e à 12ª costela, e eleve-a para apoiar os conteúdos abdominais.
O paciente pode relaxar apoiado a sua mão. O fígado do paciente é mais fácil de ser palpado com a mão direita, ao se exercer compressão para cima com a mão esquerda
Coloque sua mão direita sobre o QSD, ao lado do músculo reto do abdome, com os dedos paralelos à linha média. Faça um compressão abaixo do rebordo costal direito. Aplique uma suave compressão para dentro e para cima
Solicite que o indivíduo respire profundamente profundamente
A cada expiração, mova 12cm para cima a mão com que você está fazendo a palpação. É normal sentir a borda do fígado se chocar contra as pontas dos seus dedos conforme o diafragma a empurra para baixo durante a inspiração. A sensação é de uma borda firme e regular.
Um método alternativo para palpar o fígado consiste em permanecer em pé, próximo ao ombro do paciente, e girar seu corpo para a direita de modo a voltar a face para os pés do paciente. Coloque a “mão em garra” com os dedos por baixo do rebordo costal, de baixo baixo para cima. Solicite uma inspiração profunda. Tente palpar a borda do fígado debaixo das pontas dos seus dedos. Normalmente, o baço não é palpável, e para ser palpado deve estar três vezes maior do que seu tamanho normal. Para procurá-lo, leve sua mão esquerda sobre o abdome e
por trás do lado esquerdo, até a 11ª e a 12ª costela Com a mão esquerda, segura-se o paciente, de modo a apoiar e comprimir para frente a região inferior da caixa torácica e os tecidos moles e adjacentes.
Com a mão direita por baixo do rebordo costal esquerdo, obliquamente sobre o QSD,
com os dedos apontando na direção da axila esquerda, faça pressão para dentro, na direção do baço. Solicite ao paciente que inspire profundamente. Tente palpar a extremidade ou a borda do baço, descendo, de encontro às pontas de seus dedos.
A manobra é repetida em decúbito lateral direito e as pernas discretamente flexionadas na altura dos quadris e nos joelhos.
No teste do obturador, eleve a perna direita fletindo na altura do quadril e em 90 graus na altura do joelho. Segure o tornozelo e gire a perna nos sentidos internos e externos
É importante ressaltar que evidências mostram que o teste do obturador, que estira estira o músculo obturador, não serve para diagnosticar a apendicite
Examinador realiza palpação na fossa ilíaca esquerda e o paciente refere exacerbação da dor na fossa ilíaca direita devido a inflamação peritoneal, como apendicite
- Sinal de Rovsing Presente nos casos de colecistite (inflamação na vesícula biliar)
- Sinal de Murphy Normalmente, a palpação do fígado não causa dor.
No hipocôndrio direito (ponto cístico) na linha hemiclavicular aproximadamente 2 cm do rebordo costal
Com a mão parada o examinador solicita ao paciente que inspire profundamente, durante a inspiração o examinador mantém a mão onde estava e pede para o paciente soltar a respiração, durante a expiração o examinador aprofunda a mão e pede para o paciente inspirar novamente, durante a inspiração o paciente vai referir dor e vai interromper a inspiração, essa interrupção caracteriza o sinal de Murphy positivo
Uma resposta normal consiste em concluir a respiração profunda sem sentir dor.
Golpear firmemente no flanco esquerdo do paciente. Se houver ascite percorrerá uma onda líquida no abdome e sua mão no flanco direito sentirá o golpe.
Percutir de dentro para fora Após delimitar as regiões de timpanismo e macicez, solicite que o paciente vire para um dos lados O indivíduo sem ascite apresenta margens entre timpanismo e macicez constantes.
- (^) Teste de macicez móvel - ascite Ac had os anorma is ^ Refere bom apetite, sem alterações recentes, ausência de disfagia, ausência de intolerância alimentar, ausência de dor e de náusea/vômitos. Apresentou uma evacuação de fezes formadas hoje. Toma vitaminas e nenhum outro medicamento vendido com ou sem prescrição. Sem história de doença, lesão ou cirurgias abdominais. A recapitulação da dieta nas últimas 24 horas está registrada ao final da história.
- Subjetivo Inspeção. Abdome liso, simétrico, sem massas massas aparente. Pele lisa, sem estrias, cicatrizes ou lesões. Ausculta, ruídos intestinais presente, sem sopros. Percussão. Predomínio do timpanismo nos quadrantes, amplitude hepática de 8 cm na linha hemiclavicular direita. A macicez esplênica está localizada no 10º espaço intercostal, na linha hemiaxilar esquerda. Palpação abdome flácido, sem visceromegalia, massas ou hipersensibilidade.
- Objetivos
- Sugestões de títulos
- Registro de dados
