Tuberculose em pacientes, Resumos de Matemática

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Felipe Berbert – E3 CEPETI

TUBERCULOSE

 9mi casos, 1,5mi mortes em 2013  (^) Prevalência de HIV, TB multi droga-resistente  (^) Ausência de vacina efetiva  Erradicação dependente de: -redução de pobreza -vontade política -contenção do HIV, diabetes, tabagismo

EPIDEMIOLOGIA

 Fatores socioeconômicos são determinantes no controle  (^) Lenta redução da incidência nos últimos 13 anos  Redução da mortalidade em 50% últimos 20 anos  Ainda é uma doença substancial - 9mi casos  60% dos casos concentrados em 22 países endêmicos  (^) Aprox. 1/3 dos casos não são detectados

EPIDEMIOLOGIA

Dados de 2013:  (^) 1,1mi coinfecção HIV-TB (80% na África) -25% do total de mortes  Aprox. 0,5mi casos de TB MDR  550mil casos em crianças  Estimativa de erradicação: 2050

PATOGÊNESE

Transmissão  (^) Paciente infectado nebuliza o bacilo pela tosse  (^) Inalação pelo hospedeiro  Surtos podem ocorrer em qualquer aglomerado de pessoas  Algumas cepas são mais infectantes

PATOGÊNESE

Desfecho pós infecção  (^) Exposição ao M. tuberculosis  (^) -doença sintomática é infrequente  -apenas 12% dos imuno-sensibilizados desenvolvem doença  -imunonocompetência é fator determinante  (^) -infecções latentes ou subclínicas  (^) -identificar pacientes latentes, com alto risco e tratar

PATOGÊNESE

Imunopatogênese  (^) Inalação  (^) Ação de macrófagos residentes  Acúmulo de células T  Formação de granuloma -Nicho protetor p/ replicação bacteriana  (^) Ainda pouca compreensão acerca da resposta imune

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico da TB latente  (^) Pouca concordância dos guidelines sobre qual teste usar  Em ambientes de baixa incidência: -Descartar infecção ativa -Quimioprofilaxia baseado em testes imunodiagnósticos -Teste tuberculínico ou IGRA -Rastreio dos casos

DIAGNÓSTICO

 Baciloscopia do escarro é o mais usado  (^) Cultura é o padrão ouro, embora seja mais caro  (^) Outros métodos: -ensaio nitrato redutase (NRA) -ensaio indicador redox calorimétrico (CRI) -observação microscópica -testes de amplificação de ácidos nucléicos (NAATs)

APRESENTAÇÃO CLÍNICA DA TUBERCULOSE

 Sintomas clássicos  (^) -febre  (^) -sudorese noturna profusa  -perda de peso  -sintomas envolvendo o órgão afetado  Qualquer órgão pode ser afetado

TRATAMENTO

Corticoides adjuvantes  (^) Reduzem inflamação e podem melhorar desfechos em algumas formas de TB  Meningite e pericardite TB - reduz mortalidade?  Dados ainda insuficientes

TRATAMENTO

Co-Infecção com HIV  (^) Altas taxas de recorrência por re-infecção  (^) Rifampicina possui interação com ARV  Inicio de TARV pós TB, risco de IRIS -piora de quadro pulmonar e serosite -risco maior se inicio até 2semanas -inicio após 8sem, menor risco de IRIS, maior mortalidade

TRATAMENTO

Novas Drogas  (^) Bedaquilina e Delamanid - tto de Tb MDR -fases 2 e 3  Quinolonas "respiratórias" e Linezolida -drogas antigas re-propositadas

PROGNÓSTICO E DOENÇA PULMONAR PÓS

TB

 Mortalidade 70% em bacilíferos não tratados  (^) 20% em não bacilíferos não tratados  (^) em HIV+ 83% e 74% respectivamente Com tratamento  2-5% mortalidade  14% no HIV  (^) A longo prazo há progressão p/ DPOC e Aspergilose