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FAMILIA VIRUS
CÉLULA
DIANA TRADUCCIÓN TRANSMISIÓN ENFERMEDAD y otros datitos DIAGNÓSTICO VIRUS ADN ENVUELTOS POXVIRUS Virus de la viruela Molusco contagioso Viruela vía aérea superior Moluscos queratinocitos En CITOPLASMA factorías /no citolítica, exocitosis) Exclusivo del ser humano. Viruela y MC: por aerosoles (viruela) y contacto directo con las lesiones o fomites. Viruela: inicia con infección de las vías respi que desp afecta los ganglios linfáticos locales, que da lugar a viremia. P.incubación: 5-17 días, la enf debuta con fiebre alta, fatiga, cefalea intensa, lumbalgia y malestar, síntomas que se siguen con aparición del exantema vesicular en la cavidad bucal, desp en el resto del cuerpo. Presenta vómitos, diarrea y hemorragia excesiva. Molusco contagioso , estimula proliferación celular Aspecto inicial: semejante a una pápula y desp adquieren la forma de nódulos umbilicados con un tapón caseoso central q se puede extraer fácilmente. Más frec en tronco, genitales y zonas proximales a extremidades. P.incubación:2-8 semanas. Más frec en niños, tendencia aumenta en inmunocomp y sexualmente activos. Clínica, histología se ven cuerpos de molluscum en células epiteliales, en muestras de biopsia o tapón caseoso. HERPES VIRUS Virus del Herpes Simple 1 y 2 (VHS- ,VHS-2) Cel. Mucoepiteliales / Neuronas En el núcleo / Citolisis Inhiben CMH Contacto directo (transmisión sexual). Puede provocar morbimortalidad si infecta el ojo o cerebro y en otras infecciones diseminadas en individuos inmunodeprimidos o recién nacidos. Herpes bucal o genital, vesículas transparentes que se ulceran. Lesiones suelen aparecer en comisura bucal. DD: Raspado de la base de la lesión, AG x ELISA, IFD. Frotis y Papanicolaou Genoma x PCR. DI: Serología p inf. primaria Virus de la Varicela Zóster (VVZ) Cel. Mucoepiteliales, LT / Neuronas Respiratoria y contacto directo Herpes zoster en adultos; es el resultado de reactivación de infec latente por varicela en el px. Infección primaria empieza en las amígdalas y en la mucosa de las vias respi. Los px contagian antes y durante la sintomatología. Varicela: uno de los 5 exantemas infantiles (rubeola, roseola, exantema infeccioso y sarampión). Enf moderada en la infancia, sintomática. Se caracteriza por fiebre y exantema maculo papuloso, tras P.incubación de 14 días. Más frec en cabeza y tronco (cuero cabelludo), Lesiones: pruriginosas q provocan rascado que facilita infección bacteriana secundaria. Infecc primaria es más grave en adultos q en niños. DD: Raspado lesión cutánea AG x FAMA cuerpos de Cowdry y sincitios, Genoma x PCR. DI: Ac x IFI, ELISA
Virus de Epstein-Barr (VEB) LB y Cel. Epiteliales / LB Saliva (enfermedad del beso) Mononucleosis infecciosa: tríada de síntomas→ linfadenopatía, esplenomegalia y faringitis exudativa, acompañada de fiebre alta, malestar y a veces hepatoesplenomegalia. Sdme de mononuc: por la proliferación de LT en rta a infección de una CPA q estimula CD4-CD8. Linfoma de Burkitt. Clínica, Heterófilos positivos DD: IFD, PCR. DI: IgM, IgG contra ag de la cápside y ag nuclear de EB Citomegalo virus (CMV) Monocitos, granulocitos, linfocitos y cel. epiteliales Transmisión sexual (semen, secreciones corporales). Está en orina, sangre saliva leche materna Síndrome mononucleósico , infección congénita: talla ↓,microcefalia, ictericia, HEM, calcificación intracerebral; exantema (enf de inclusión citomegálica). Consecuencias habituales: pérdida auditiva o visual y retraso mental. En edad adulta: asintomáticas o sdme mononucleosico con heterófilos negativos o signos de hepatitis. En px inmunocomprometidos: enf sintomática primaria o recurrente. En general: afectación pulmonar. H: Ojo de búho, fondo de ojo Clínica Heterófilos negativos DD: Ag x IFD o ELISA, PCR en sangre u orina genoma. Elevados títulos en el semen. VHH 6-7-8 Linfocitos / LT y LB(HH8) Saliva Exantema súbito o roséola^ (6–7): rápida aparición de fiebre elevada, que dura varios días, seguida de exantema facial y en tronco que se extiende y se mantiene por 24-48hs. Muchas probabilidades de activarse en px con SIDA u otros trastornos linfoproliferativos. Sarcoma de Kaposi Biopsia o PCR (VHH-8 en px con SIDA) HEPADNA VIRUS Virus Hepatitis B “Suero” Hepatocitos (albúmina sérica) Exocitosis Parenteral y sexual En niños es menos grave q en adultos, puede ser asintomática. ⅓ padece hepatitis crónica activa con destrucción continua del hígado q genera cirrosis, insuf hepática o CHP. Los inmunocomplejos q se forman entre HBsAg y Ac anti-HBs contribuyen a reacciones de hipersensibilidad de tipo III. Lesiones hepáticas, carcinoma hepatocelular primario, cirrosis. Clínica y enzimas hepáticas DD: Partícula de Dane HBsAg, HBcAg, HBeAg. DI: Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBe
PARVO
VIRUS
Virus B19 Células precursoras eritroides En núcleo, Lisis celular Gotitas de flugge y secreciones orales. Eritema infeccioso: período prodrómico de 7-10días donde px contagia la enf. Infección puede seguir sin síntomas pero puede provocar fiebre y síntomas inespecíficos (escalofríos, malestar, mialgias), ligero descenso de hemoglobina. Seguido de exantema característico (bilateral, simétrico y brillante) en mejillas, q se puede extender a brazos y piernas por 1-2sem. Artritis y artralgias: en adultos; puede mantenerse por semanas o meses. Predomina artritis de manos, muñecas, rodillas y tobillos. Crisis aplásica transitoria: más grave; afecta a px con procesos hemolíticos previos (drepanocitosis, esferocitosis hereditaria, talasemias y anemias hemolíticas); Se caracteriza x repetición involuntaria e inadaptada de sonidos-gestos-palabras; de comienzo abrupto y con ausencia de reticulocitos en sangre periférica. Recuperación a las 2 sem. Inf congénita: infec en el embarazo (especialmente en madres seronegativas) puede ser causa de daño y muerte fetal, y aborto en 1°trim desp de infeccion aguda primaria. El virus llega por viremia. En el 2do o 3er trim puede causar hidropesía fetal y aborto. El dx de eritema suele basarse en su presentación clínica. DI: IgM por ELISA, IFI DD: Genoma por PCR FAMILIA VIRUS
CÉLULA
DIANA TRADUCCIÓN TRANSMISIÓN ENFERMEDAD y otros datillos DIAGNÓSTICO ARN ENVUELTOS MONOCATENARIOS + TOGA VIRIDAE Alfavirus Fibroblastos// las que derivan de monocitos- macrófagos Citoplasma gemación MP Artrópodos Chikungunya (fiebre, artralgia, artritis). Suele provocar enf sistémica moderada, encefalitis y afectación artrogénica o enf hemorrágica. Viremia inicial produce síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos, cefalea, dolor de espalda y otros síntomas gripales a los 3-7días del inicio. DD: PCR-RT para detección de ARN vírico. DI: Detección de IgM antirrubeola. (confirmación)
Rubivirus (virus de la rubéola) Vías aéreas superiores y ganglios linfáticos locales Citoplasma No es citolítico Únicamente en hombres, secreciones respiratorias (infancia) Rubéola P. incubación 14-21 días. Síntomas en niños: 3días con exantema maculopapuloso. En adultos: más grave con dolor óseo y articular. Infección congénita: mujer embarazada puede provocar anomalías congénitas. Si la madre no tiene Acs, el virus puede replicarse en la placenta y transmitirse a la sangre fetal. El feto corre riesgo máx hasta la sem 20. Manifestaciones más habituales: cataratas, retraso mental, alteraciones cardíacas y sordera. VACUNA TRIPLE VIRAL (SPR) FLAVI VIRIDAE Virus Dengue, Fiebre amarilla Monocitos y macrófagos Citoplasma gemación MI Artrópodos Síndrome gripal, fiebre hemorrágica y síndrome del shock del dengue. Fiebre del dengue (fiebre rompehuesos): fiebre alta, cefalea, eritema y dolor de espalda y de huesos q duran 6-7 días. Infecciones de fiebre amarilla: enf sistémica grave con degeneración del hígado, riñones y corazón; hemorragias. Afectación hepática (ictericia). Tasa de mortalidad del 50%. DD: PCR-RT para detección de ARN vírico en sangre u otras muestras. Hepacivirus VHC “NoA, NoB postransfusión ” Hepatocitos y linfocitos B (CD81) Citoplasma entra por gemación al RE Parenteral y sexual Hepatitis, fatiga crónica, cirrosis, insuficiencia hepática, promueve al desarrollo de carcinoma hepatocelular. 3 tipos de enf: Hepatitis aguda con resolución de la infección y recuperación Infección crónica persistente con posible progresión a enf en una fase más tardía de la vida. Progresión rápida grave a cirrosis. Viremia se prolonga por 4-6 m, en individuos con inf aguda y más de 10 años con inf persistente. DD: PCR-RT para detección de ARN vírico. DI: ELISA en busca de Ac anti-VHC.
Enterovirus (Echovirus, Coxsackie, Poliovirus) Músculo (E y C), Cerebro (Po y C), Meninge (E, P, C) ICAM-1, CD55, PolioPVR/CD 5 Restringidos al humano. Vía fecal-oral. Diseminación asintomática. Partículas aerosolizadas (C y E). Poliomielitis :
- enf asintomática limitada a bucofaringe e intestino.
- poliomielitis abortiva: enf menor; con fiebre, cefalea, malestar, dolor de garganta y vómitos a los 3-4días de exposición.
- poliomielitis no paralítica o meningitis aséptica: virus llega hasta el SNC y meninges provocando dolor de espalda y espasmos musculares.
- poliomielitis paralítica o enf mayor: a los 3-4 días post a la resolución de la enf menor. Parálisis flácida asimétrica sin pérdida sensorial.
- poliomielitis bulbar: más grave, puede afectar a los musc de la faringe, cuerdas vocales y respiratorias.
- sdme pospoliomielítico: secuela que puede aparecer 30-40 años desp. Cox y Echo: grupo A → lesiones vesiculares (Enf de pies y manos), grupo B → miocarditis y pleurodinia (enf del diablo). Herpangina (fiebre, faringitis, dolor deglución, anorexia y vómito). Hallazgos clásicos: lesiones, úlceras vesiculares alrededor del paladar blando y la úvula. DD: Cultivo secreciones nasofaríngeas/ heces. DI: Dx diferencial con meningitis bacteriana en LCR. PCR-RT detección de ARN vírico. Hepatovirus (VHA “Infecciosa”) Hepatocito y Linfocito T (Glicoproteína -
No citopático, se libera por exocitosis Fecal-oral (ag y alimentos), se eliminan por heces. Contagio 2 sem antes y 2 después de la clínica. Lesiones hepáticas producidas por respuesta inmune, síntomas bruscos, ictericia en mayoría de adultos, niñxs enf. moderada o asintomática. Los síntomas aparecen bruscamente entre 15 y 50 días después de exposición, y se intensifican 4- días antes del comienzo de la fase ictérica. Síntomas iniciales: fiebre, astenia, náuseas, pérdida de apetito y dolor abdominal. En 2-4 semanas se logra curación completa. Deja inmunidad de por vida. Clínica DI IgM anti-VHA por ELISA o radioinmunoanálisis CALICI VIRIDAE Norovirus, VHE “Entérico no A, no B” Enterocitos Hepatocitos, similar a VHA, Fecal-oral a partir de agua y alimentos contaminadas con heces o vómitos Gastroenteritis. Diarrea acuosa (daño de vellosidades), vómitos. En px sanos es moderada, en embarazadas es grave. Período de incubación: 15-50 días. DD microscopia muestras de heces o ELISA, genoma en heces o vómito por PCR DI Serologia?
VIROIDE→ ARN circular con envoltura VIROIDE Hepatitis D “agente delta” Hepatocitos Efecto citopático Parenteral y sexual Necesita de la presencia de una infección activa por VHB. Aunque puede haber coinfección por ambos. Origina alteraciones de la función cerebral, ictericia amplia y necrosis hepática masiva, mortal en el 80% de los casos. DD: detección del genoma y Ag DI: detección de Ac anti VHD Métodos: ELISA o radioinmunoanálisis. ARN DOBLE CÁPSIDE (ARN BICATENARIO) REO VIRIDAE Rotavirus Enterocito maduro, absorbe partícula subvírica infecciosa (PSVI) Citoplasma, lisis celular Gotas de flugge, fómites ingresa por vía digestiva Agente etiológico más habitual de la diarrea infantil. La infección en lactantes y niños es sintomática, en adultos asintomática. Causan principalmente gastroenteritis con vómitos, diarrea, fiebre y deshidratación. estimula entrada de Ca++ a eritrocitos (alteración de absorción de agua). No aparecen sangre ni leucocitos en heces. Es de resolución espontánea. DD detección de antígeno en heces por ELISA, Aglutinación de látex Genoma por PCR ARN ENVUELTOS MONOCATENARIOS - RHABDO VIRIDAE Virus de la rabia Receptor de Acetilcolina de tipo nicotínico (AChR), VCAM de cel neuronales, célula muscular Citoplasma, gemación Zoonosis clásica. Rabia urbana (perro), rabia salvaje (zorros, tejones, etc)
- F. incubación: asintomático
- F. prodrómica (2-10 días): fiebre, náuseas, vómito, pérdida de apetito, cefalea, letargia, dolor en la mordedura.
- F. neurológica: hidrofobia, espasmos faríngeos, ansiedad, depresión, parálisis, delirio. **- Coma.
- Muerte.** Casi siempre es mortal a menos que se trate con vacuna. DD: detección de Ag vírico, aislamiento del virus, detección del genoma, por PCR-RT o IFD Dx distintivo: corpusculos de Negri en neuronas DI: detección de Ac en el suero y LCR por ELISA. En FI: títulos bajos, virus en el músculo. FP: títulos bajos, virus en SNC y en cerebro. FN: títulos elevados, virus en cerebro y otros puntos (Ac detectable en suero y SN). Coma: título elevado, virus en el cerebro y otros puntos.
Parainfluenza Serotipos 1, 2, 3 y 4 Se unen al ácido siálico de células epiteliales de las vías resp superiores Contacto directo, gotitas de flugge T 1, 2, 3 y 4 Infecciones leves de las VRSup similar al resfriado T 1, 2 y 3 Bronquiolitis, neumonía y laringotraqueobronquitis, en lactantes y niñxs pequeñxs. Rara vez producen viremia. DD Aspirado nasofaríngeo con contenido celular para ver los virus y los sincitios por IFD Genoma en secreciones respiratorias por PCR. Serotipos se determinan por HAI Inmunidad de corta duración Parotiditis Cel. epiteliales de VRSup y glándula parótida. Viremia -> otras glándulas Exclusiva de humanos. Contacto directo, gotitas de flugge. Parotiditis bilateral, asintomática (mayormente), fiebre; de aparición súbita; eritema, tumefacción en conducto de Stensen. El virus disemina por todo el organismo, puede generar esterilidad. Meningoencefalitis en el 50% de los px. Aislamiento del virus en saliva (5d), orina(2s), la faringe, LCR y secreciones del conducto Stensen DD: detección del virus por PCR-RT, ELISA o IFD. DI: detección de Ac por ELISA, IFI y HA Virus Respiratorio Sincitial (VRS) Epitelio respiratorio Aerosoles, contacto directo y fómites Causa más habitual de inf aguda y mortal en lactantes y niñxs. P. incubación de 4-5 días. Necrosis de bronquios y bronquiolos provoca “tapones” de mucosidad, fibrina y material necrótico en vías menores. Bronquiolitis en lactantes, signos: fiebre, taquipnea, taquicardia y roncus espiratorios. Resfriado leve en adultos Aspirado nasofaríngeo para buscar genoma vírico por PCR DD Búsqueda de antígeno por IFD, ELISA Aislamiento de CONTACTO Meta pneumovirus Cél epiteliales de vías superiores e inferiores Similar a los otros paramyxovirus Ubicuo y todos los niños de 5 años la han contraido. Infecciones asintomáticas, síntoma similar al resfriado común con tos irritación de garganta, rinorrea y fiebre alta; bronquitis o neumonía Generalmente no se realiza, podemos buscar genoma por PCR
ORTHOMYO
VIRIDAE
V. Influenza (a,b,c) Cel. epiteliales secretoras de mucosidad, ciliadas del las vías respiratorias En NÚCLEO, gemación Gotitas de flugge Secreciones nasales y síntomas pseudogripales causados por las cascadas de IFN y citocinas, y por LT. P.incubación 1-4 días. Pródromo va seguido de aparición súbita de fiebre alta, escalofríos, mialgias intensas, pérdida de apetito y tos no productiva. Fiebre se mantiene por 3-8 días. Recuperacion en 7-10 días. Complicaciones: neumonía bacteriana, miositis y sdme de Reye (encefalitis aguda) Rta humoral específica para cada cepa, rta celular más general. DD Buscomos antígeno por ELISA, IFD en células exfoliadas, secreciones respiratorias o cultivos. Podemos diferenciar serotipos (A y B) por PCR-Transcriptasa inversa ARENA VIRIDAE Virus Junin Macrófagos Citoplasma, gemación Zoonosis. Inhalación de gotas respiratorias, alimentos o fómites contaminados Diarrea, faringitis, vómitos. Liberación de citocinas e interferón producen daño celular y vascular. Fiebre hemorrágica, coagulopatía, petequias, necrosis hepática y esplénica, shock. No provocan lesiones en SNC DD genoma por PCR-RT DI serología BUNYA VIRIDAE Hantavirus SNC, hígado, riñones y endotelio vascular. Citoplasma Gotas transportadas por aire contaminadas con orina infectada Cuadro inespecífico febril de tipo gripal. Encefalitis (fiebre, cefalea, letargia y vómitos). Fiebre Hemorrágica (fiebres petequiales, equimosis, epistaxis, hematemesis, melena y hemorragia gingivales). Síndrome pulmonar (edema pulmonar intersticial, insuficiencia respiratoria). Muerte DD: detección de Ag virales mediante PCR-RT y ELISA. DI: análisis especifico de IgM. Seroconversión al cuádruple del título de IgG
