epidemiologia, Apuntes de Bioestadística

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Epidemiología y demografía sanitaria

Bloque de epidemiología

Tema 7

Medidas de asociación

e impacto

Dr. Esteve Fernández

¿Qué queremos aprender?

1. Los conceptos de medida de asociación y de impacto.

2. El concepto y manera de calcular:

… el riesgo relativo (estimación puntual y por intervalo)

3. … la odds ratio (estimación puntual y por intervalo)

4. … la razón de prevalencias (est. puntual y por intervalo).

5. El concepto y manera de calcular el riesgo atribuible

(exceso de riesgo), el riesgo atribuible proporcional

(fracción etiológica) y el riesgo atribuible poblacional.

Materiales para el aprendizaje

1. (Diapositivas de la lección)
2. Lectura recomendada
   • (^) artículos del Aula Global
3. Lecturas complementarias
   • (^) artículos Aula Global
4. Seminarios de problemas nº 1, 5, 6 y 7

Introducción:

asociación e impacto

• (^) Medidas de asociación
  • (^) Risgo relativo
  • (^) Odds ratio
  • (^) Razón de prevalencias
• (^) Medidas de impacto
  • (^) Risgo atribuible (o diferencia de riesgo exp)
  • (^) Fracción etiológica expuestos (o fracción atribuible en expuestos)
  • (^) Riesgo atribuible poblacional (fracción atribuible población)
  • (^) Proporción de RA poblacional

Medidas de asociación:

RR, OR (y RP)

Las “medidas de asociación” intentan establecer:

• (^) estimar si existe una asociación (causal generalmente)
• (^) estimar la dirección de la asociación
• (^) estimar la magnitud de la asociación

Variable A (Exposición)

Variable B (enfermedad)

Riesgo relativo

Definición: “la razón entre la incidencia de enfermedad en

el grupo de expuestos (Ie+) y la incidencia de enfermedad

en el grupo de no expuestos (Ie-)

RR = Ie+ / Ie-

Indica cuánta probabilidad más tienen las personas

expuestas de desarrollar la enfermedad respecto a los no

expuestos.

• RR > 1

La incidencia en el grupo de expuestos es mayor que la incidencia en el grupo de no expuestos  se observa asociación “positiva” o “directa” entre la exposición y la enfermedad.

∞

Valor nulo Ie+ = Ie-

Riesgo Ie+ > Ie-

asociación positiva o directa

Protección Ie+ < Ie-

Interpretación de riesgo relativo

(RR)

• (^) RR < 1

La incidencia en el grupo de expuestos es menor que la incidencia en el grupo de no expuestos  se observa asociación “negativa” o “inversa” entre la exposición y la enfermedad.

∞

Valor nulo Ie+ = Ie-

Riesgo Ie+ > Ie-

Protección Ie+ < Ie-

asociación negativa o inversa

Interpretación de riesgo relativo

(RR)

• (^) Significación estadística

Si el IC95% no incluye el valor nulo (RR=1), se puede descartar la H 0 de que el RR estimado es diferente de 1, con una confianza del 95% (α=0,05)

Valor nulo

Interpretación de riesgo relativo

(RR)

LI RR LS

Otras denominaciones:

• Razón de riesgos
• Razón de densidades de incidencias
• Razón de tasas (de incidencia)
• Relative Risk
• Risk Ratio
• Density Incidence Ratio

Es la medida de asociación propia de los estudios de cohortes

Riesgo relativo (RR)

RR a partir de incidencias acumuladas

Incidencia expuestos (Ie+) = a / a+b

Incidencia no expuestos (Ie-) = c / c+d

(a / a+b) Riesgo relativo (RR) = Ie+ / Ie- = (c / c+d)

RR a partir de incidencias acumuladas

(a / a+b) Riesgo relativo (RR) = Ie+ / Ie- = (c / c+d)

IC 95 % = RR * exp ( 1,96 *  Var lnRR )

Var (ln RR) = (1/ a) + (1/c) - (1/a+b)- (1/c+d)

IC 95 %: Límite inferior RR: RR * exp (1,96 *  Var lnRR ) Límite superior RR: RR * exp (-1,96 *  Var lnRR )