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TEMA III.3. Determinantes de la enfermedad: factores epidemiológicos
del agente, del hospedador y del medio.
Solemos clasificar los determinantes de una enfermedad en tres grupos, y al conjunto le llamamos Triada epidemiológica.
1. Factores del agente
Hay muchos agentes causantes de enfermedad: agentes biológicos, físicos, químicos, ambientales, sociales… Nosotros nos centraremos en los agentes biológicos, ya que son los causantes de las enfermedades infecciosas.
Los factores de un agente infeccioso son:
Patogenicidad y virulencia (grado de patogenicidad). Por ejemplo, todos los virus Influenza son patógenos pero no tienen el mismo nivel de virulencia.
Inmunogenicidad. Capacidad de un microorganismo de desatar el sistema inmune del hospedador.
Viabilidad en el hospedador y el medio. Hay agentes que se mantienen muchísimo tiempo viables en el hospedador. Y otros son capaces de transmitirse de un hospedador a otro rápidamente.
Requerimientos nutricionales.
Rango de hospedadores.
Sensibilidad-Resistencia a antimicrobianos.
Capacidad de variación genética.
Desde el punto de vista de la epidemiología es particularmente relevante en lo que respecta a los agentes biológicos, el conocimiento de las FUENTES DE INFECCIÓN y de los MECANISMOS DE TRANSMISIÓN.
Fuentes de infección:
- Reservorios: hábitat donde se mantiene el agente entre dos brotes de enfermedad. Este reservorio puede ser un ser vivo (tanto vertebrados como invertebrados – artrópodos y helmintos) o cualquier material inanimado (alimenticios o no alimenticios). Ejemplo: el reservorio del virus del ébola es el murciélago.
Un cambio en cualquiera de estos tres componentes alterará el equilibrio existente para aumentar o disminuir la frecuencia de la enfermedad, por lo tanto se pueden llamar factores causales o determinantes de la enfermedad.
- Animales enfermos: el animal enfermo de una enfermedad transmisible es una fuente de infección. Aquí nos interesan: o Las características de la enfermedad: si es crónica o aguda, clínica o subclínica (aquí nos interesan sobre todo la crónica y la subclínica) o La intensidad y duración de la eliminación del agente o Las vías de eliminación del agente: Secreciones y excreciones orgánicas (semen, orina…) Órganos y tejidos (sangre entre ellos) Productos de inflamación (pus) Cadáveres de animales
- Animales portadores: un animal portador es un individuo aparentemente sano que sufre una infección y que tiene la capacidad de transmitirla. Hay un estado de equilibrio entre el agente etiológico y el hospedador receptivo. Tipos de animales portadores:
o Según la fase de la infección: Portador en periodo de prepatencia: periodo de tiempo que transcurre desde que se produce la infección y hasta que comienza la eliminación del agente. Portador en periodo de incubación: periodo de tiempo que transcurre desde que se produce la infección y hasta que comienzan a ser evidentes los signos clínicos de la enfermedad. Portador covaleciente: periodo de tiempo en el cual el animal que ha superado la enfermedad aún continúa eliminando. o Según las características de eliminación: Portador intermitente: es un individuo que es portador cada poco tiempo. Un periodo de tiempo es portador, y otro periodo de tiempo no lo es. Portador crónico: individuo que actúa como huésped de organismos patógenos durante un periodo prolongado de tiempo, sin mostrar ningún signo o enfermedad. Portador enmascarado: es un portador que sus tejidos están infectados por un virus que se activa en determinadas ocasiones. o Según la vía de eliminación: portador oral, fecal, hemático urinario…
Vías de infección:
Vectores mecánicos: no se da la multiplicación del agente, este vector solo lo transporta y transmite. Vectores biológicos o propagativos: el agente se multiplica en el interior de este vector. Es decir, además de transportar y transmitir el agente, permiten su desarrollo.
Periodo de incubación extrínseco: tiempo necesario para la multiplicación del agente en los tejidos del vector hasta alcanzar elevadas concentraciones o completar una fase de diferenciación necesaria. Según si existe paso a descendencia:
- Transovárica: el agente pasa a la progenie del vector.
- Transestádica: el agente pasa entre los distintos estadíos.
TIPOS DE TRANSMISIÓN
Transmisión en zigzag: requiere el paso consecutivo entre un vertebrado y un invertebrado.
Transmisión yatrogénica: es una transmisión ligada a una actuación veterinaria o médica.
Transmision nosocomial u hospitalaria: la transmisión yatrogénica que se da en el ámbito hospitalario.
Transmision voluntaria: es una transmisión deliberada.
2. Factores del hospedador
Los factores que se estudian respecto al hospedador suelen ser la edad, el sexo, la especie y raza. (Son factores no modificables).
También se estudian el estado fisiológico, factores nutricionales y su inmunidad.
El efecto de la edad es muy importante y está relacionado con el hecho de ser más o menos susceptible a una enfermedad.
Hay muchas enfermedades que son específicas del sexo (ejemplo: mamitis). Hay otros que son más frecuentes en un sexo que en otro; esto se da por los diferentes comportamientos de los individuos de cada sexo.
Hay diferencias muy grandes respecto a las enfermedades en las distintas razas. (Ejemplo: displasia de cadera canina en razas grandes, o la parvovirosis, que es más severa en el Rotwailer que en cualquier otra raza).
- INMUNIDAD
Un organismo inmune es el que es capaz de resistir a una enfermedad. En epidemiologia, es importante la inmunidad del rebaño en general. Es la capacidad de los grupos de animales para resistir o minimizar la extensión de la enfermedad. Depende del número de individuos que tenga la población, y del contacto que hay entre ellos. Si la relación entre los individuos es dispersa hará falta mayor número de individuos inmunes para inmunizar el rebaño.
Ley de Charles-Nicole: según esta ley, cuando un individuo infectado se pone en contacto con un individuo susceptible o receptivo, este se contagia y puede contagiar a otros individuos susceptibles. Sin embargo, si un inmune consigue resistir, producirá una protección en los individuos susceptibles.
Si tengo dos individuos infectados en una población con individuos receptivos, al final toda la población estará infectado.
Si en la misma población, hay menor número de individuos receptivos (porque hay algunos individuos inmunes), la enfermedad se propagará menos que en el primer caso. Si hay unos pocos individuos inmunes, estos no son capaces de proteger la población.
Si en dicha población hay un par de individuos infectados entre individuos inmunes y unos pocos receptivos, la enfermedad apenas se propagará porque los individuos inmunes protegen la población.
3. Factores del medio ambiente
Todos los factores relacionados con el ambiente van a modificar la transmisión de una enfermedad. Existen varios tipos de factores:
- Elementos abióticos: clima, aire, agua y suelo.
- Elementos bióticos: flora y fauna.
- Factores físicos: geográficos, climáticos y geológicos.
- Factores biológicos: hospedadores, reservorios y vectores (número, densidad y distancia social).
- Factores socio-económicos.
TERRITORIO NOSOGÉNICO: aquel que reúne las condiciones necesarias para el mantenimiento de una determinada enfermedad.
Receptivo Inmune (^) Infectado
