¡Descarga Examenes de laboratoria preoperatorios y más Apuntes en PDF de Cirugía General solo en Docsity!
ESTUDIANTE: Anahi Carmen Ortuño Salazar
DOCENTE: Dr. Oscar Mauricio Delgado Vascones
Martes, 11 de agosto de 2020
Laparotomía Exploradora: Apertura quirúrgica del abdomen, y revisión de los órganos abdominales y pélvicos.
Los estudios de laboratorio y gabinete deben ser dirigidos a detectar la patología intraperitoneal, en esencia lo quirúrgico, desde lo más básico y no invasivo hasta lo más complejo.
Las pruebas diagnósticas relevantes son: Ecografía Tomografía Axial Computarizada Resonancia Magnética Lavado Peritoneal Diagnóstico, Laparoscopía Telerradiografía de tórax y placas simples del abdomen.
Los estudios de Laboratorio y Gabinete serán de acuerdo a la sospecha diagnóstica clínica y a las condiciones de los pacientes, sin embargo son elementales: Biometría hemática Química sanguínea Tiempos de coagulación Electrolitos séricos Examen de orina En la mujer en edad fértil la prueba inmunológica de embarazo Para los cuadros del abdomen superior: amilasa, lipasa y pruebas de función hepática. El ultrasonido convencional, transvaginal.
La evaluación preoperatoria es fundamental para el manejo del paciente quirúrgico y puede reducir el riesgo al contribuir con un mejor resultado de la cirugía. La selección de exámenes laboratoriales preoperatorios (test específicos o exámenes por imágenes), debe hacerse para complementar en el caso de sospecha clínica.
La “American College of Physicians” recomienda que los exámenes de laboratorios preoperatorios se soliciten con criterio selectivo y justificación clínica.
Radiografía de Tórax (RxTx)
La recomendación actual es realizar una RxTx sólo si hay síntomas o signos cardiopulmonares de reciente aparición o si existe alguna condición clínica de insuficiencia cardíaca y/o pulmonar significativa. La RxTx podría estar alterada en pacientes de edad avanzada (> 65 años), tabáquicos crónicos, con infección del tracto respiratorio reciente, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y enfermedades cardíacas crónicas con relativa estabilidad en los últimos años. No es necesario solicitar una nueva imagen porque muy probablemente se encuentren los mismos hallazgos que en exámenes anteriores, sin cambios importantes en la conducta perioperatoria, generando más riesgos secundarios a la irradiación que beneficios en el paciente.
Electrocardiograma (ECG)
La recomendación es solicitar un ECG en los siguientes pacientes: aquellos con signos o síntomas significativos de enfermedad cardiovascular y/o pulmonar, sometidos a cirugía de alto riesgo quirúrgico, sometidos a cirugía de riesgo quirúrgico intermedio con al menos 1 punto en el Revised Cardiac Risk Index (RCRI) o pacientes con 2 puntos en el RCRI, independiente del riesgo de la cirugía.
Hematocrito/Hemoglobina (Hcto/Hb)
En la actualidad, no existe ninguna guía o recomendación que avale el uso rutinario de Hcto/Hb como examen preoperatorio. La solicitud de Hcto/Hb debe realizarse cuando exista historia sugerente o síntomas de anemia crónica,
ESTUDIANTE: Anahi Carmen Ortuño Salazar
DOCENTE: Dr. Oscar Mauricio Delgado Vascones
Martes, 11 de agosto de 2020
patología de base que pudiera producir sangrado y/o anemia crónicos, y riesgo quirúrgico importante de hemorragia mayor intra o postoperatoria, en los cuales es vital tener un Hcto/Hb basal.
Pruebas de coagulación/Recuento de plaquetas
El objetivo es encontrar algún trastorno de coagulación que pudiera aumentar el riesgo de sangrado perioperatorio. Sin embargo, en la población quirúrgica general la prevalencia de algún trastorno de la coagulación hereditario es muy baja. No existe evidencia suficiente que demuestre que el uso de estas pruebas vaya a cambiar la morbimortalidad y manejo perioperatorio en pacientes asintomáticos. Lo más importante a considerar es la historia clínica del paciente, el cual si no presenta clínica de alteraciones de la hemostasia (equimosis y/o sangrados mucocutáneos espontáneos, petequias sin causa aparente, epistaxis a repetición, gingivorragia frente a cepillado dental, hipermenorrea, etc.) no se le debiese solicitar pruebas de coagulación y/o recuento de plaquetas rutinariamente. Se recomienda solicitarlos sólo si existe historia sugerente de alguna alteración en la hemostasia y si el paciente se encuentra en tratamiento anticoagulante o presenta alguna patología médica de base que pudiera alterar la hemostasia intra o postoperatoria.
Glucosa sanguínea
Una glicemia elevada, especialmente aquella >180 mg/dl, aumenta la morbimortalidad en el período perioperatorio, y prolonga la estadía hospitalaria, existiendo un significativo aumento en el riesgo de infección de herida operatoria y de falla cardíaca en el postoperatorio inmediato. La recomendación actual es solicitar glicemia en ayunas preoperatoria en mayores de 75 años, con historia sugerente de diabetes mellitus no diagnosticada (polifagia, polidipsia y baja de peso) y/o usuarios de medicamentos que alteran la glucosa sanguínea, como glucocorticoides. Enpacientes diabéticos ya diagnosticados, se recomienda solicitar hemoglobina glicosilada plasmática (HbA1c) por sobre una glicemia en ayunas aislada, ya que permite evaluar mejor el control glicémico de los últimos meses versus una muestra aislada de glucosa plasmática, que refleja el control glicémico sólo de las últimas horas preoperatorias.
Función renal
La tendencia actual es no guiarse sólo por la edad del paciente para solicitar estudio preoperatorio de función renal, si no basarse también en la historia clínica y examen físico del paciente. Se debería solicitar nitrógeno ureico y creatininemia a todo paciente mayor de 65 años, el que presente alguna enfermedad sistémica que afecte la función renal o presente síntomas o signos clínicos sugerentes de enfermedad renal, como edema periférico, oliguria/poliuria, hematuria, etc.
Test embarazo
El test no busca anormalidades, sino un diagnóstico que podría cambiar la conducta quirúrgica y anestésica en una paciente cursando un embarazo inicial. Muchas veces la historia clínica y el examen físico son inespecíficos para determinar un embarazo temprano, siendo necesario solicitar un test de embarazo a toda mujer en edad fértil y con actividad sexual reciente que será sometida a un procedimiento quirúrgico.
BIBLIOGRAFÍA
NAZAR, Claudio; BASTIDAS, Javier; LEMA, Guillermo. Exámenes preoperatorios de rutina en cirugía electiva:¿ cuál es la evidencia?. Revista chilena de cirugía, 2014, vol. 66, no 2, p. 188-193. SANTO DOMINGO, D. N. PROTOCOLO DE ATENCION PARA EL MANEJO DE ABDOMEN AGUDO EN EMERGENCIA. 2017. Laparotomía y/o Laparoscópica diagnóstica en abdomen agudo no Traumático en el Adulto México: Secretaría de Salud, 2010.
