Faringoamigdalitis: Etiología, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Otorrinolaringología

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Faringoamigdal

itis

Thalia Primera

Ivan Stanp

Universidad del Sinú Elías Bechara Zainúm

Rotación 4450

La faringoamigdalitis (FA) es un proceso inflamatorio agudo de la

orofaringe y amígdalas palatinas, predominantemente de origen

infeccioso (virales en ~80% de los casos, bacterianos en el resto).

Se clasifica en:

FAs inespecíficas:

1. Eritematosas (rojas), mayormente virales (adenovirus, rinovirus).

2. Supurativas (exudados blancos), frecuentemente bacterianas

(Streptococcus pyogenes o EBGA).

FAs específicas : Manifestaciones locales de enfermedades sistémicas

(menos comunes).

INTRODUCCION

Anatomía Anillo de Waldeyer Estructuras Adyacentes

Etiología de la Faringoamigdalitis

Germen Características clínicas

Streptococcus pyogenes (EBGA) Fiebre alta, odinofagia grave, petequias, náuseas, escarlatina, lengua aframbuesada. Estreptococos grupos C y G Faringoamigdalitis. Arcanobacterium haemolyticum Exantema escarlatiniforme. Neisseria gonorrhoeae Faringoamigdalitis. Corynebacterium diphtheriae Exudado faríngeo, estridor, alteraciones cardíacas. Anaerobios Angina de Plaut-Vincent, gingivoestomatitis. Fusobacterium necrophorum Tromboflebitis séptica de la yugular (síndrome de Lemierre). Fiebre, disfagia, tumefacción. Mycoplasma pneumoniae Faringitis, neumonía.

Germen Características clínicas

Rinovirus, Coronavirus Resfriado común. Predominio en temporada de lluvias y pico respiratorio. Adenovirus Resfriado común con inyección conjuntival. Coronavirus (incl. COVID-19) Odinofagia grave, anosmia o hiposmia, osteomialgias graves, fiebre alta. Influenza A y B Resfriado común. Parainfluenza Crup laríngeo. Virus Coxsackie A Enfermedad mano-pie-boca: fiebre, odinofagia intensa, vesículas en amígdalas. Herpes simple 1 y 2 Vesículas y úlceras en faringe y cavidad oral. Puede simular exudado. Epstein-Barr (VEB) Mononucleosis: fiebre, astenia, exudado, linfadenopatías, hepatoesplenomegalia. Citomegalovirus (CMV) Similar a VEB, pero con mayor aumento de transaminasas. VIH (Primoinfección) Fiebre, mialgias, artralgias, exantema. Úlceras sin exudado. FA Virales FA Bacterianas Germen Características clínicas Candida spp. En inmunosuprimidos. Exudado blanco en faringe y boca. Fiebre, sin adenitis. FA Fúngica

Escala de McIsaac (Centor modificado)

Signo/característica Puntos

Temperatura corporal >38 °C 1

Ausencia de tos 1

Adenopatías cervicales anteriores 1

Exudado amigdaliano y edema 1

Edad 3-14 años 1

Edad 15-44 años 0

Edad >45 años – 1

Actuación recomendada según la puntuación

Puntuación Actuación recomendada

Tratamiento sintomático. No es necesario el diagnóstico

microbiológico.

Realizar una prueba de detección rápida del antígeno EBHGA (si

no está disponible →indicar cultivo faríngeo).

Síntomas acentuados →indicar antibiótico

Síntomas leves →realizar una prueba de detección rápida del

antígeno EBHGA (si no está disponible →indicar el cultivo

faríngeo).

Diagnostico Paraclinico Criterios para Solicitud de Pruebas

Alta probabilidad de EBGA (test rápido +

cultivo si negativo):

 Criterios de CENTOR mayor o igual a 3

puntos.

 Edad 3-24 años + contacto con caso

confirmado.

Prueba Indicación Rendimiento Test Rápido (RST) Sospecha EBGA ( ≥3 Centor) Esp: >95% / Sens: 80-90% Cultivo faríngeo

RST negativo en

niños/adolescentes

Sens: 90-95% (24-48h)

Serología VEB Sospecha mononucleosis IgM anti-VEB + linfocitosis

Manejo Antibiotico Segunda línea en caso de alergia, intolerancia o no disponibilidad Antibiótico Dosis (Adultos) Dosis (Pediátrica) Duración Indicación Específica Notas

Azitromicina 500 mg VO 1 vez/día 12 mg/kg/día VO (máx. 500 mg/día) 5 días Alergia a β-lactámicos. Alta resistencia en Colombia.

Claritromicina 250-500 mg VO cada 12 horas^ 7.5 mg/kg/dosis VO cada 12 horas 10 días Alergia a β-lactámicos. Alternativa a azitromicina.

Clindamicina 300-600 mg VO cada 8 horas^ 10 mg/kg/dosis VO cada 8 horas 10 días Fracaso a 1ª línea o recurrencias.^ Útil en absceso periamigdalino.

Cefalexina 500 mg VO cada 12 horas^ 25-50 mg/kg/día VO cada 12 horas 10 días Alergia no grave a penicilina (no anafilaxia).^ Monitorizar reacciones.

Cefuroxima 500 mg VO cada 12 horas^ 30 mg/kg/día VO cada 12 horas 10 días Alergia no grave a penicilina.^ Cefalosporina de 2ª generación.

Amoxicilina/Ác.

Clavulánico

500/125 mg VO cada 8 horas 50 mg/kg/día VO (máx. 1 g/día) 5-10 días Infecciones polimicrobianas o complicadas. Cubre anaerobios (ej. absceso).

Manejo Antibiotico FA Recurrente Antibiótic o Dosis (Adultos) Dosis (Pediátrica) Duració n Indicación Específica Notas

Clindamicina

300-600 mg VO

cada 8 horas

7 mg/kg/dosis VO

cada 8 horas (máx.

300 mg/dosis)

10 días

Recurrencias por

EBGA o

portadores

crónicos.

Primera

línea para

erradicar EBGA.

Amoxicilina/Ác.

Clavulánico

500/125 mg VO

cada 8 horas

50 mg/kg/día VO

(máx. 1 g/día)

10 días

Sospecha de

infección

polimicrobiana.

Cubre

anaerobios y β-

lactamasas.

Faringoamigdalitis Cronica  (^) Inflamación persistente/recurrente (>4 semanas) de orofaringe y amígdalas. Portador colonizado por EBGA sin evidencia de una respuesta inmunológica al microorganismo. Epidemiología

• (^) Población : Niños 5-15 años (10-30% casos).
• (^) Portadores : 15-20% niños (EBGA asintomático).
• Complicaciones : Fiebre reumática, abscesos.

Medicament

o

Dosis Vía Duración Notas

Clindamicina 20-30 mg/kg/día en 3 dosis (máx. 300 mg/dosis) Oral^ 10 días

Evitar en pacientes con alergia a clindamicina o antecedentes de colitis.

Penicilina V +

Rifampicina

• Penicilina V : 50 mg/kg/día en 4 dosis (máx. 2000 mg/día)
• Rifampicina : 20 mg/kg/día en 1 dosis (máx. 600 mg/día) Oral (ambos) 10 días (Penicilina) + 4 días (Rifampicina) La rifampicina debe administrarse al menos los últimos 4 días del tratamiento.

Amoxicilina +

Ácido

Clavulánico

40 mg/kg/día en 3 dosis (máx. 2000 mg/día) Oral^ 10 días Alternativa en casos de resistencia o alergia a penicilina.

Penicilina G

Benzatínica +

Rifampicina

• Penicilina G :
• < 27 kg: 600.000 UI
• ≥27 kg: 1.200.000 UI (dosis única)
• Rifampicina : 20 mg/kg/día en 2 dosis (máx. 600 mg/día) Intramuscular (Penicilina) + Oral (Rifampicina) Dosis única (Penicilina) + 4 días (Rifampicina) Útil en pacientes con dificultad para cumplir tratamiento oral prolongado. Regímenes de antibióticos recomendados para portadores crónicos

Criterios de PARADISE Amigdalectomía

Absceso Periamigdalino  (^) Clínica (tríada: fiebre, odinofagia, voz gangosa) + exploración (úvula desviada).

Indicaciones de hospitalización:

 (^) Disnea  (^) Tortícolis  (^) Sepsis  (^) Fallo al tratamiento ambulatorio

Dexametasona (8 mg IM/IV dosis única) o prednisona (40 mg/día x 3 días).

Manejo Antibiotico Absceso Periamigdalino Antibiótico Dosis (Adultos) Dosis (Pediátrica) Duración Vía Notas

Ampicilina-

Sulbactam

1.5 – 3 g cada 6 horas 25 – 50 mg/kg cada 6 horas (máx. 2 g/dosis) 10 – 14 días^ Intravenosa Cubre anaerobios y EBGA. Primera línea en complicaciones.

Clindamicina 600 mg cada 8 horas

20 – 40 mg/kg/día cada 6 – 8 horas (máx. 600 mg/dosis) 10 – 14 días Oral/IV Alternativa en alergia a β-lactámicos.

Penicilina G

Cristalina +

Metronidazol

2 – 4 MUI cada 4- horas + 500 mg cada 8 horas

UI/kg/día cada 6 horas

• 7.5 mg/kg cada 8 horas 10 – 14 días Intravenosa Combinación para anaerobios estrictos (ej. Fusobacterium).

Ceftriaxona 1 – 2 g cada 24 horas^ 50 – 100 mg/kg/día (máx. 2 g/día) 7 – 10 días Intravenosa

Si sospecha de S. aureus o gramnegativos.

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gracias por

su

atención!