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Apuntes, investigación sobre HB
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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Todo paciente con diagnóstico de HSA debe ser referido a un centro especializado con equipos de neurocirugía, terapia endovascular y unidad de cuidados intensivos. Se sugiere como medidas generales: (^) Monitorización constante de los signos vitales: mantener la Tensión Arterial sistólica menor 180/100 mmHg para ⬇ de resangrado (^) Reposo en cama, en habitación tranquila, pocas visitas, y con cabecera a 30° para facilitar drenaje venoso (^) Analgesias, el uso de nimodipina a dosis plenas (^) Si se precisa tratamiento se recomienda como primera opción el uso de BETABLOQUEANTES tipo LABETALOL (^) NO SE RECOMIENDA EL USO DE NITROPRUSIATO SÓDICO porque puede empeorar la hipertensión intracraneal (^) Evitar los cambios bruscos de tensión arterial (^) Vigilar la correcta perfusión cerebral, asegurando una tensión arterial media superior a 90 mmhg (^) Debemos tratar la hipertensión pero evitando la hipotensión (^) Mantener un aporte hídrico y de sodio adecuados (^) Evitar glicemia por encima de 150mg ya que estudios han demostrado que a mejorado en el pronóstico de los pacientes (^) Y por supuesto detección precoz de las complicaciones
La profilaxis para trombosis venosa profunda debe iniciarse; con medicamentos de compresión y heparina subcutánea una vez que el aneurisma fue tratado. La nimodipina 60 mg cada 4 h vía oral durante 21 días, va a reducir el riesgo de mal pronostico por isquemia secundaria a vasoespasmo en un 40% y la mortalidad en un 10% (^) Signos de focalización por vasoespasmo , puede considerarse la angioplastia química con infusión de vasodilatadores (^) En estudios fase II las estatinas disminuyeron la frecuencia de vasoespasmo, aunque no hay evidencia clara de su beneficio. Se recomienda profilaxis con antiepilépticos. Administración intra-arterial directa de vasodilatadores, usualmente bloqueadores de los canales de calcio (ej. verapamilo, nicardipina, nimodipino) o un inhibidor de la fosfodiesterasa (milrinona). (^) Tiene algunas desventajas, el sobre inflado accidental del balón puede llevar a ruptura del vaso ocasionando mayor morbimortalidad
Las complicaciones más importantes de la Hemorragia subaracnoidea son : (^) Puede presentarse desde los primeros días (^) Tiene una mortalidad elevada. (^) En los casos no tratados, el riesgo de resangrado en las primeras 4 semanas es del 35 al 40%
Es una complicación que se instaura de forma característica entre el día 4 y el 12 y es el principal generador de morbilidad ya que puede llevar a isquemia. El diagnóstico (^) la cefalea, (^) alteraciones de conciencia, (^) focalización, (^) fiebre y leucocitosis Los métodos de estudio, (^) Monitorizacion por doppler transcraneal, (^) la angiotomografía computarizada y la angiografía cerebral. Tratamiento exclusivo Nimodipino y estatinas Se recomienda realizar el tratamiento de exclusión del aneurisma de la circulación en la fase precoz tras su rotura Reposo en cama, analgesia, mantener una buena tensión arterial utilices como mecanismos coadyuvantes para evitar el resangrado
Las complicaciones sistémicas llegan a ser graves en el 40% de los casos e incluye: La hiponatremia se produce por secreción inapropiada de hormona antidiurética o por síndrome cerebral perdedor de sal y se asocia con mal pronóstico. (^) Respecto a los fármacos antifibrinolíticos como el ácido aminocaproico no están indicados, aunque algunos estudios han demostrado utilidad, otros sin embargo han demostrado q no solo no disminuyen la tasa de resangrado sino que además agravian la isquemia cerebral (^) Edema pulmonar cardiogénico o neurogénico en el 23%, (^) Arritmias cardiacas en el 35% y (^) Desequilibrio hidroelectrolítico en el 28%. (^) Disminución del gasto cardiaco con inversión simétrica de la onda T y prolongación del segmento QT en el EKG. (^) Disminución en la PPC con incremento del riesgo de complicaciones.