¡Descarga Kine 2 !! Molt bons y más Apuntes en PDF de Fisioterapia solo en Docsity!
PATOLOGIAS QUE DAN DOLOR EN EL HOMBRO
Un hombro doloroso (art. Escapulo-humeral), se puede dar por problemas de dos tipos: · Tendinosa: · Articular: -Infraespinoso / Redondo < -Capsulitis retractil (+ frecuente) -Redondo < -Bursitis subacromio-deltoidea (SAD) -Supraespinoso (+ frecuente) -Tendón largo del Bíceps (+ frecuente) -Subescapular
TENDINITIS – proceso inflamatorio que afecta al tendón y a su vaina. Etilogia:
-sobrecargas mecánicas -microtraumatismos de repetición (mov. repetitivos) -infecciones -problemas reumáticos -fase de descompensación de artrosis (ejemplo: en rodilla (cara interna de la tibia), se encuentra la “pata de ganso”, formado por los músculos: Recto interno, Sartorio, Semitendinoso; los cuales se insertan en dicho tendón de forma similar a la huella de un ganso).
Síntomas / Clínica: Los síntomas aparecen de forma progresiva y son similares a los de la inflamación: -rubor -calor -edema -dolor, el cual aumenta con: -presión sobre el tendón -tracción o estiramiento pasivo del músculo -contracción contraresistencia El dolor siempre se localiza en la zona del tendón, pero en algún caso puede ir referida hacia el vientre muscular. Si la tendinitis no es muy importante, con actividad y calentamiento, el dolor va disminuyendo (afectación moderada del tendón).
BURSITIS – afectación de la bolsa serosa. En este caso los síntomas (calor, rubor...) son más claros que en la tendinitis (ej: tendinitis olecraniana: se ve muy claro la tumefacción).
Objetivos para tratarlo: -disminuir dolor e inflamación -buscar una regeneración del tendón -evitar recaidas: buenos consejos de que se debe hacer y lo que no.
Tratamiento habitual: -AINES (antinflamatorio no esteroideo) -analgésico (si es necesario) -reposo -infiltraciones (sí lo anterior no funciona): Una infiltración es anestésico local + cortisona (antinflamatorio muy potente). La cortisona, deja un residuo llamado “cristales de cortisona”, los cuales pueden Afectar la articulación o al tendón, incluso más que la propia inflamación. Si se puede, se debe evitar. Tratamiento fisioterapeuta:
-masaje con hielo -masaje de Cyriax -ultrasonido (sí es agudo, en pulsatil; y si es crónico, en contínua) -reeducación neuromuscular = equilibrio entre músculos agonistas y antagonistas, potenciando y tonificando los músculos débiles y estirando los retraidos.
SUPRAESPINOSO Pasa por el espacio subacromial (arco óseo complicado), por lo que al movimiento, el músculo roza con el hueso y se deteriora. Al hacer movimiento de F y ABD, hacemos también RE para evitar dicho roce. Además también está en una zona muy mal vascularizada, lo que dificulta la regeneración del tendón. El dolor se notará en la palpación sobre el troquiter, el cual aumentará al: ·hacer ADD pasiva forzada ·forzar ABD por encima de los 90º ·movimientos activos de ABD ·ABD contraresistencia Normalmente hay dolor en ABD entre 70º-100º = arco doloroso. Cuando la patología está avanzada, el dolor puede ser nocturno (en cara externa del hombro y hacia la “v” deltoidea), lo cual se debe a la postura o bien en que al estar de pie, el brazo cuelga dejando espacio subacromial, debido a su propio peso; pero cuando dormimos, el deltoides tiene un tono importante que hace que el húmero se acerque al deltoides, y al cabo de un rato duela, ya que está comprimiendo. Tratamiento: -sobre grupos musculares que pueden hacer bajar la cabeza del húmero (trabajo isométrico), lo que hace aumentar el espacio subacromial, estos son: ·Dorsal ancho ·Redondo > ·Pectoral > ·Subescapular
INFRAESPINOSO / REDONDO MENOR Dolor se localiza en la zona del troquiter, y aumentará con: -RI pasiva forzada -RE contraresistencia Palpación dolorosa en troquiter por debajo del Supraespinoso.
SUBESCAPULAR No se inflama frecuentemente. Habrá dolor en la presión sobre el troquín, y aumentará: -RE pasiva forzada -RI contraresistencia
BICEPS (tendón largo) Es conocida como tendinitis bicipital (inflamación del tendón). El tendón se localiza en la cara anterior del hombro y puede ser referido hacia el vientre muscular del Bíceps. La presión sobre la corredera bicipital, será dolorosa; y aumentará con: -E del hombro (art.escapulo-humeral) forzada (dolor agudo) -F activa del hombro con codo en E y también F contraresistencia. Se puede valorar mediante distintas técnicas, entre ellas la de Yegarson; y la más específica que es la de Palm – up – test. La tendinitis tiene diferentes grados: · Tendinitis simple: son los casos anteriores
Puntos concretos: -Troquiter -Troquín -Corredera bicipital -el resto de articulaciones de la cintura escapular. · Balance articular: -movimientos activos -goniometria -Rascado de Apley -movimientos pasivos: nos ayuda a diferenciar si es una afectación: ·tendinosa: cuando los mov.activos son dolorosos y los mov.pasivos no. ·articular / capsulitis: limitados y dolorosos los mov.activos y pasivos. -movimientos contraresistencia: para definir cual es el tendón afectado. -pruebas específicas para cada caso.
_Ejemplos pacientes________________________________________________________ 1.- Hombre de 56 años con dolor en la cara externa del hombro desde hace 2 meses. Con palpación hay dolor e hipertonia del Trapecio superior y Paravertebrales cervicales. Ligera atrofia del Deltoides y dolor en presión sobre Troquiter. Movimientos activos: todo correcto excepto en ABD dolorosa, sobretodo entre 70-100º. Rascado de Apley: muestra dolor al “peinarse”. Movimientos pasivos: no hay dolor excepto cuando hacemos una ABD que supera 90º. Resto de movimientos normales. Movimientos contraresistencia: ABD dolorosa Yocum: positivo Palm-up-test: negativo Yegarson: negativo Por lo tanto padecerá una tendinitis del Supraespinoso.
2.- Mujer de 62 años con dolor constante en el hombro y también nocturno desde hace un mes. Antecedentes: fractura subcapital del Húmero (1 mes inmovilizado). Atrofia muscular general, sobretodo el Deltoides. Movimientos activos: goniometria limitada de F-45º, E-40º, ABD-30º, ADD-30º, RE-30º, RI-50º. Rascado de Apley: mano sólo toca el glúteo, no llega a la espalda; si consigue tocar el hombro contrario; le es imposible “peinarse”. Movimientos pasivos: limitados, aunque hay 5º más que en los mov.activos. Movimientos contraresistencia: ABD dolorosa. El paciente sufre de una capsulitis.
1.-INTRODUCCIÓN AL TRABAJO MUSCULAR
TIPOS DE MÚSCULOS: ·Musculatura lisa: -no presentan estriaciones -contracción involuntaria (sometidos al S.N.Vegetativo –Simpático y Parasimpático-) -órganos internos ·Musculatura estriada: -músculos esqueléticos -presentan estriaciones (son las separaciones de los haces musculares)
-contracción voluntaria ·Miocardio: -presenta estriaciones (parece un músculo estriado) -contracción involuntaria Sus células se autoexcitan y forman el tejido de conducción (se contrae todo o nada, es decir, que una célula se excita y se contrae todo entero), el cual se distribuye de la siguiente manera: Nominación de tejidos: Nódulo sinusal Nódulo auriculo-ventricular Haz de Hiss Ramas de Purkinje
COMO ACTUAR SOBRE LOS TEJIDOS: · Musculatura lisa: de forma indirecta. Ej: trabajo de contractura abdominal, hace aumentar la presión dentro del abdomen, incidiendo sobre los órganos internos (estómago, intestinos...) Es posible hacerlo manualmente, pero no hay una técnica establecida, por eso se trabaja indirectamente. · Miocardio: de forma indirecta. Cualquier trabajo activo que realizamos, tiene repercusiones a nivel cardíaco. Hay una reeducación (fisioterapia cardio-respiratoria), para pacientes que han sufrido infartos de miocardio. · Musculatura estriada (esquelética): se encarga del mantenimiento de la postura, por eso es tan importante. Para ello debemos trabajar el sistema musculo-esquelético.
1.1.-CONCEPTO DE MÚSCULO ESQUELÉTICO
El vientre del músculo se encuentra envuelto por una membrana llamada Epimisio. Éste está formado por un nº de haces; y cada haz lo envuelve una membrana denominada Perimisio. En el interior de un haz, hay una gran cantidad de fibras musculares. La fibra muscular, se encuentra envuelta por una red de capilares importantes, que bañan al retículo sarcoplasmático, el cual rodea al núcleo, y contiene iones de Ca (importante para la contracción muscular). Los iones de Na, inician el potencial de acción, seguidos posteriormente por los iones de Ca. La fibra muscular tiene en su interior un nº de miofibrillas, las cuales son estructuras elásticas. Cada una de estas, está formada por miles de sarcómeros, considerados como la unidad funcional del músculo. El sarcómero está formado por 2 miofilamentos que interaccionan entre ellos: -actina (+ delgada) -miocina La línea Z: es la línea de actina, en forma de zigzag, que separa a 2 sarcómeros. Entre los dos filamentos, se produce una interacción, mediante las cabezas, formando los puentes cruzados (enganche de cabezas) de actina y miocina. En reposo, las cabezas de miocina se enganchan a las cabezas de actina; y cuando recibe el estímulo de contracción, éstas se retraen desplazando las cabezas de la actina, mediante un acortamiento del cuello de la miocina (sucede por ambos lados). Una vez ha habido contracción, estas cabezas se sueltan y van a cogerse a una cabeza lateral (+ alejada) para repetir la acción anterior de acortamiento, y así sucesivamente; de manera que al producirse lo mismo en los dos extremos, el músculo cada vez de acorta / contrae más (es similar a una escalera sueca deslizante).
1.4.-CONCEPTO DE REOBASE
·Es la cantidad de estímulo necesario para excitar una fibra muscular. ·No todas las fibras musculares, tienen la misma reobase. En cambio, todas las fibras musculares de una misma unidad motora, si tienen igual reobase. ·Para que se produzca la contracción de una fibra muscular, el estímulo recibido debe ser igual o superior a la reobase. ·Las fibras musculares, se contraen al máximo, o no se contraen. ·Estímulo de gran intensidad, + fibras musculares y por lo tanto + intensidad de contracción (+ fuerza). ·El cansancio aumenta la reobase de las fibras musculares. ·Un estímulo muy alto, no asegura poder vencer una resistencia, eso sí, depende de la capacidad muscular. (si hacemos un ejercicio con 10Kg., al siguiente ejercicio sólo se activaran los músculos que trabajan al 50% (reobase); por lo que necesitaremos más peso, para aumentar el trabajo)
1.6.-CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS MUSCULARES: rojas y pálidas Hay dos tipos de fibras: rojas y pálidas; las cuales están en todos los músculos, pero en diferentes proporciones (lo que define la función que éstos hacen). ·FIBRAS ROJAS – aumenta la concentración de mioglobina (proteína), lo que hace captar más oxígeno. Contra + mioglobina, + rojo será. Se da en músculos con mayor proporción de fibras rojas, como son los músculos tónicos -Intensa coloración por aumento de la concentración de mioglobina. -Alta capacidad de resistencia en el trabajo: dependiendo de la cantidad de oxígeno que tenga el músculo, hace que éste se contraiga durante más tiempo. -Aumenta la captación de oxígeno (mucha reserva), lo que les hace resistentes al cansancio. -Trabajo que pueden hacer es de poca intensidad (no explosivo), pero trabajo durante largo tiempo. -Importante capacidad aeróbica.
·FIBRAS PÁLIDAS – disminuye la concentración de mioglobina. -Músculos fáscicos. -Poca colaboración: poca mioglobina. -Poca capacidad de resistencia al trabajo, pero de contracción rápida. -Baja captación de oxígeno, se agotan fácilmente. -Son fibras musculares de contracción rápida. -Alta capacidad anaeróbica. -Trabajo de poca resistencia y mucha intensidad.
MÚSCULOS TÓNICOS -mucha resistencia al trabajo -de respuesta lenta, pero mantenida -gran diámetro y poca longitud (con excepciones) -alta reobase -tendencia a la retracción -poca elasticidad y contractibilidad -elevado tono muscular -preparado para hacer trabajo isométrico (contracción sin movimiento) -predominan en el tronco: son músculos importantes para el mantenimiento de la
postura -son músculos antigravitatorios y posturales. ·Cintura escapular: -Trapecio fibras superiores -Angular de la escápula -Pectoral mayor -Escaleno -Bíceps braquial ·Tronco: -Cuadrado lumbar -Iliocostales lumbares ·Pelvis y EEII -Psoas Ilíaco -Adductores -Rotadores externos de la cadera: Piramidal -Tríceps sural -Isquiotibiales -Recto anterior del Cuadriceps -Sartorio
*Ejemplos: en las Lumbalgias, se ven afectado el Cuadrado lumbar y los Paravertebrales, debido a una hipertonía o contractura. Cuando la gente se queda clavada, se debe a la retracción del Psoas. Técnica de Jones: consiste en inhibir el músculo, es decir, acortarlo al máximo y así dejará de enviar señales de dolor. Se aguanta en esa posición durante 1-2´, y se vuelve a la posición normal pausadamente (muy lento). El dolor no desaparece, pero se disminuye el acortamiento y se calma un poco. Hay diferentes posiciones, según que músculo estemos tratando. Es una técnica nada agresiva, ya que no duele. Sobretodo, es útil en casos agudos. Otro caso, podría ser el del m.Piramidal (afectado el nervio ciático que pasa justo delante de él) y se confunde con una ciática. MÚSCULOS FÁSCICOS -poca resistencia al trabajo -respuesta rápida -pequeño diámetro y gran longitud -mucha elasticidad y contractibilidad -baja reobase -tendencia a elongación-distensión -disminuye el tono muscular -preparado para hacer trabajos isotónicos -predominan en extremidades -movilidad y locomoción ·Cintura escapular: -Romboides -Trapecio fibras medias -Trapecio fibras inferiores -Trícpes braquial ·Tronco: -Abdominales ·Pelvis y EEII -Glúteo mayor -Glúteo medio
-fases agudas de rupturas musculares: porque mejora la cicatrización ·En cualquier fase de tonificación muscular. Isotónicas: Ayudan a mantener el recorrido articular, trabajando desde el máximo estiramiento a la máxima contracción. Al paciente le resulta más entendedor, el movimiento que debe realizar, que en las isométricas. Se trabajan las fibras pálidas del vientre muscular. Isotónico excéntrico: activa más unidades motoras que el concéntrico, lo que se debe tener en cuenta, a la hora de ganar fuerza. Desventajas: -aumenta el roce entre superficie articular, por eso está contraindicado si hay: dolor articular, derrame articular o desgaste hialino.
1.9.-AMPLITUDES DE TRABAJO MUSCULAR
Isotónico: · Amplitud total : va de un estiramiento completo del músculo que estamos trabajando, a una contracción completa de dicho músculo. I.excéntrico: de contracción completa a estiramiento completo. · Amplitud externa: de estiramiento completo, a contracción incompleta. · Amplitud media: de estiramiento incompleto, a contracción incompleta. I.excéntrico: de contracción incompleta a estiramiento incompleto. Ésta es la amplitud más utilizada en la vida cotidiana. · Amplitud interna: de estiramiento incompleto, a contracción completa. I.excéntrico: de contracción completa a estiramiento incompleto.
Isométrico: no hay movimiento. 1.10.-LEYES DE BORELLI y WEBER-FICK ·Ley de grosor El nº de haces que conforman el cuerpo carnoso de un músculo, es proporcional a la potencia de éste músculo. La fuerza de un músculo, dependerá de la superficie de la sección transversal de su vientre muscular: contra más diámetro, más fuerza desenvolupará. ·Ley de longitud La amplitud habitual del movimiento, condiciona la longitud del músculo (vientre y tendones). La longitud de fibras musculares en reposo, es proporcional al acortamiento que debe provocar su contracción: 50% Ej: un músculo en reposo mide 8cm., deberá ser capaz de contraerse 4cm. La limitación continuada de la amplitud del movimiento, provoca a la larga, la regresión de las fibras musculares, por eso es malo trabajar con amplitud media. Esta regresión del vientre muscular, habitualmente se compensa con un alargamiento de los tendones, para no modificar la longitud global del músculo.
1.11.-MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS SEGÚN LA AMPLITUD DEL
TRABAJO MUSCULAR
· Amplitud total: -alargamiento del vientre muscular -acortamiento de los tendones, que se produce, para compensar (por lo que será un músculo más elástico y tonificado) -longitud en reposo, no varía
-en contracción, la amplitud del recorrido, sí que habrá aumentado. · Amplitud externa: -acortamiento del vientre muscular -elongación de los tendones -en la contracción, la amplitud del recorrido disminuye. · Amplitud interna: -acortamiento no muy importante del vientre muscular, porque llega a la contracción completa, pero como no llegamos al estiramiento completo, se acortará un poco. -no hay variación de longitud de tendones -disminuye la longitud global; en reposo es mínima -en contracción, la amplitud del recorrido, disminuye muy poco. · Amplitud media: -acortamiento importante del vientre muscular -elongación de los tendones, para compensar -en reposo, no disminuye la longitud del músculo -en contracción muscular, la amplitud disminuye de forma importante. Sólo se puede trabajar con personas hiperlaxas.
Antes de cualquier trabajo de tonificación, se debe trabajar la movilidad articular, porque es cuando ganamos movimiento, beneficiado por la tonificación. Si inicialmente, hay limitación de movimiento articular, puede tonificarse mediante electro, isométrico...
ALTERACIONES MUSCULARES
AGUJETAS – como consecuencia de roturas microscópicas fisiológicas, a nivel del interior de la fibra muscular. La zona más castigada, es la línea Z. Se consideran lesiones adaptativas al deporte. Suelen aparecer entre 1º y 3º día después del ejercicio intenso, y habitualmente permanecen hasta 6-8 días. (el ácido láctico, se reabsorbe por la sangre y por eso se descartó que fuera el causante de las agujetas). Se recomienda, continuar con la actividad, pero disminuir la intensidad por lo menos hasta que desaparezcan las agujetas. Cuando tenemos agujetas, el calor, masaje, estiramientos... hace que se irrigue más el músculo, haciéndose más elásticos y flexibles, lo que atenúa un poco las molestias.
RAMPAS / CALAMBRES – Son contracciones tetánicas (intensas) incontroladas de un músculo, que obedece a diferentes causas: -pérdida excesiva de sal común (cuando sudamos) -deshidratación -niveles bajos de Mg y K Prevención: -comer plátanos antes del ejercicio -estirar el músculo (sí intuyes que vas a tener una) -aplicar calor, hace aumentar su oxigenación *nunca aplicar frío, ya que aumentaríamos la contracción El músculo que ha padecido una rampa, deja una sensación de molestia (carga), que durará unos días; para ello, es bueno los estiramientos, aplicar calor...
SOBRECARGAS – alteración muscular más importante a tratar.
·en caso de microrotura, al 6º día. ·en otros casos, más días. *siempre seguiremos la norma del no dolor (si al trotar le duele, cesar la actividad). -sobre el 7º, 8º día, hacer masaje sobre el punto de la lesión (ya estará cicatrizado). -estiramientos en la última fase del tratamiento, y siguiendo la norma del no dolor. -cuando el paciente esté casi curado, haremos propiocepción, Kabbat...
ROTURA – es lo mismo que una microrotura, pero en este caso son más las fibras rotas. Si la proporción de fibras lesionadas es muy elevada (25-30%), se aconseja la intervención quirúrgica. Tratamiento: igual que en las microroturas, pero su evolución será más lenta, aprox. 2 meses, dependiendo de la afectación. “Síndrome de la pedrada”, se da en los gemelos = pedrada.
Precauciones generales: -Estiramientos antes y después del ejercicio, ya que ayudan a evitar sobrecargas, hipertonias... -Ingesta de vit.C, ya que tiene un efecto sobre el tejido conjuntivo, favoreciendo la elasticidad del músculo. ATROFIA MUSCULAR – es la disminución del volumen de masa muscular y la disminución propia del miembro, pudiendo llegar hasta una parálisis muscular (en casos extremos). Etiología: -inmovilización: atrofia por desuso. -traumatismo sobre el S.N.P: atrofia por neuropatía traumática (lesiones de raíces nerviosas). -alteraciones del S.N.C.: Parkinson, esclerosis, paraplejia... -alteraciones del S.Circulatorio: atrofia por disminución de nutrientes (sí el músculo no recibe buena cantidad de oxígeno, no podrá contraerse / funcionar correctamente). -atrofias musculares reflejas: en procesos dolorosos, el pa. adopta posiciones antiálgicas en las que el vientre muscular se relaja de forma refleja y queda como inhibido. Sí se mantiene esta posición, a lo largo del tiempo, desenvolupa atrofias muy importantes.
Valoración de la atrofia muscular: -observar el contorno muscular -medición de los contornos (perímetro muscular). Los músculos que se atrofian con más facilidad son, los músculos grandes y los músculos que tienen inserciones cercanas; ej: Vasto interno, Deltoides y Oponente del pulgar. Para confirmar la atrofia, utilizaremos el Balance muscular.
Tratamiento: -Termoterapia (calor): sobretodo en grandes atrofias para oxigenar, mejorar la vascularización y aumentar la elasticidad, facilitando el trabajo posterior. -en el trabajo activo, como le es difícil, controlaremos las posiciones de salida del movimiento, para evitar las compensaciones. -estimulación exteroceptiva: masaje (percusiones, vibraciones), hace aumentar el tono. -estimulación propioceptiva: parece que sólo enfoca a las articulaciones, pero también hace potenciar a los músculos de alrededor (Kabbat). -estiramiento miotendinosos: considerados también como estimulación extero- propioceptiva. Prepara al músculo para el trabajo al que le debemos someter, y disminuye el riesgo de lesiones durante y después del tratamiento. -electroterapia estimulativa: actúa en el vientre muscular, facilitando la contracción y el tono muscular.
-respetar periodos de trabajo y de reposo -buena planificación de ejercicios de tonificación, para ganar fuerza.
2.- TÉCNICAS DE ESTIRAMIENTO
El estiramiento, siempre debe ser proporcional a la intensidad del trabajo al que sometemos a un músculo. Hay dos tipos de grupos de estiramientos: estiramientos musculo-tendinosos y posiciones osteoarticulares.
2.1.-DIFERENCIA ENTRE LOS DOS TIPOS DE ESTIRAMIENTOS
- Estiramientos musculo-tendinosos , cuyo objetivo es mejorar la elasticidad y extensibilidad de la fibra muscular.
- Posiciones osteoarticulares , para adoptar posturas en las que estiramos un grupo determinado de músculos, en un tiempo prolongado; lo cual actúa mejorando la elasticidad de la cápsula articular, ligamentos, fascias, tabiques intermusculares y otros elementos constituidos de tejido conjuntivo.
2.2.-APLICACIONES DE LOS ESTIRAMIENTOS DENTRO DE LA FISIO
·Mejoran la amplitud articular: porque colocamos el músculo en una trayectoria externa máxima. Es imprescindible en casos de hipomovilidad provocadas por retracciones capsulo-tendinosas. ·Interrupción de disfunciones neuromusculares: se utilizan en caso de rampas, hipertonía, espasticidad... ·Ámbito deportivo: para evitar lesiones, aplicaremos un tipo de estiramiento preferentemente activo antes del ejercicio (evitan la aparición de microroturas, distensiones...) y después del ejercicio, haremos estiramientos pasivos con el objetivo de liberar estados de hipertonia y sobrecarga muscular que puedan afectar al deportista en días posteriores. ·Estiramientos, mejoran el sentido kinestésico del músculo: si colocamos un músculo en tensión, es fácil percibirlo. Esto, tiene mucha importancia en los ejercicios de reeducación postural deficientes. ·Mejoran la circulación sanguínea: al hacer estiramientos, aumenta el riego sobre las paredes de los capilares sanguíneos, y produce un efecto de bombeo. ·Mantenimiento de los planos de deslizamiento.
2.4.-PRINCIPIOS EN LA REALIZACIÓN DE LOS ESTIRAMIENTOS
·Para estirar un músculo, se debe colocar en trayectoria externa máxima o en sentido opuesto a su acción principal.
la médula (asta posterior) y se desencadena un estímulo motor de contracción de defensa. Para evitar que aparezca el reflejo de estiramiento, debemos intentar que todas las técnicas de estiramiento sean progresivas. Los estiramientos con dolor, también desencadenan dicho reflejo. Cuando el dolor aparece en estiramiento, no excesivamente muscular, nos puede indicar lesión pequeña en algunas fibras musculares.
2.3.-DIFERENCIACIÓN ENTRE ESTIRAMIENTOS PASIVOS Y ACTIVOS
- Ejercicios activos: evitan la aparición de microroturas, distensiones...
- Ejercicios pasivos: liberar estados de hipertonia y sobrecarga muscular que puedan afectar al deportista en días posteriores. Ventajas: ·Técnicas activas: -la propia fuerza del pa., provoca el estiramiento -conllevan una amplitud articular hasta el límite fisiológico -permite el control del reflejo de estiramiento -disminuye el riesgo de lesiones o lo inhibe -es más aconsejable en gente hiperlaxa -cuando ha habido lesiones musculares, en el tratamiento posterior, será mejor aplicar estas técnicas -debemos conocer muy bien su cuerpo para poder hacer ejercicios específicos, analíticos... con ciertas garantías -son útiles en el pre-esfuerzo, sobretodo si se trata de deportistas, estará dentro del calentamiento -aumenta la percepción de la región estirada -estimulan los órganos de sentido kinestésico
·Técnicas pasivas: -la fuerza es externa al pa., la que provoca el estiramiento -conllevan amplitud articular hasta el límite anatómico. -no tenemos un buen control del dolor y del reflejo de estiramiento, lo que hace aumentar el riesgo de lesión -no requieren un conocimiento excesivo de su cuerpo -su utilidad básica es el post-esfuerzo -efecto antiálgico importante: relajante, inhibidor.
En los dos casos, se produce un aumento del flujo sanguíneo, y por lo tanto, de oxigenación del músculo.
Tipos de estiramientos:
ESTIRAMIENTOS ACTIVOS ·Estiramientos balísticos – estiramientos gracias a movimiento de balanceo y de rebotes rítmicos. Como técnica, no es muy eficaz, porque el tejido adiposo no tiene mucho tiempo para adaptarse a éste estiramiento. Son más útiles como calentamiento. Sus inconvenientes son: -frecuentemente puede aparecer dolor -puede desencadenar el reflejo de estiramiento -riesgo de aparición de pequeñas lesiones musculares. ·Técnica PNF activo – se basa en que cuando un músculo se contrae, el antagonista se relaja. Hace el estiramiento, en el siguiente orden: -colocamos el músculo en posición de estiramiento mantenido durante 6”; se realiza de
forma activa. -contracción isométrica máxima de los antagonistas durante 6”. -finaliza éste periodo y aumentamos la amplitud del estiramiento que habíamos iniciado, durante 1´. En un músculo contracturado, ésta técnica es ideal, ya que relaja los antagonistas. ·Técnica de inhibición recíproca de los antagonistas – se basa en que cuando un músculo se contrae, el antagonista se relaja. El estiramiento, se hace en el siguiente orden: -primero, llevamos al músculo en trayectoria externa máxima. -contracción de antagonistas, entre 6-12” -periodo de relajación, de 6-12” -aumenta el estiramiento -se realizará 3 veces Es una buena técnica para músculos muy contracturados. ·Técnica de Solvëborn – el músculo, después de una contracción, se relaja de forma importante: cuanto más fuerte sea la contracción, más importante será la relajación. Trabaja con los músculos antagonistas: -se inicia haciendo estiramiento suave de la musculatura que mantendrá entre 10-30”, buscando una tensión moderada. -pedimos una contracción isométrica intensa del mismo músculo que estamos estirando y lo mantenemos también entre 10-30”. -hay un periodo de relajación de 2-3” -finalmente, aumenta el estiramiento de forma activa, manteniendo 20´ -se debería repetir 3 veces, y siempre acabaremos con el estiramiento. ·Técinca de Michael Snault – es una técnica complicada. Se debe poner el cuerpo en posición de estiramiento (toda una cadena muscular). Se debe tener una buena coordinación, y en el caso de enseñar a un paciente este estiramiento, es mejor que se lo hagamos (que le enseñemos). Si nosotros vemos al paciente, será importante las esterorecepciones verbales, que ayudan a que el paciente adapte una postura mejor. En estos estiramientos se debe proteger (colocar) la columna, una vez se consigue la tensión máxima, se mantiene el estiramiento 6”.
- Técnica de estiramiento en tensión activa – es una técnica especial, 100% activa. Técnica más importante para el pre-esfuerzo. -colocar el músculo en trayectoria externa máxima -pedimos una contracción del músculo que estamos estirando, y mientras mantenemos la contracción, aumenta el estiramiento. -cuando el paciente nota tensión, hacemos una contracción de los isquiotibiales que presiona el talón contra el suelo y mientras hacemos la presión del talón contra el suelo, seguimos haciendo la F de tronco, lo que hace aumentar la tensión en Isquios mientras los trabajamos. -se debe mantener la contracción y el estiramiento al máximo durante 6”. -se debe hacer una vez, pero bien hecho. Es un trabajo excéntrico muy potente de estiramiento.
Ventajas de los estiramientos: -tensión a nivel muscular -aumenta el calentamiento interno del músculo, comparado con otros estiramientos -aumenta el flujo sanguíneo
Indicaciones de los estiramientos: -calentamiento previo al esfuerzo
Consisten en mantener el cuerpo o parte de él, en una posición determinada durante un tiempo prolongado, entre 15-20´. No se utilizan mucho, por la dificultad de hacerlas y mantenerlas. Si se utiliza en correcciones posturales. En este tratamiento, sobretodo a nivel de la columna vertebral, permiten una recoticalización (volver a integrar la musculatura del tronco a nivel del cortex cerebral).
Manteniendo ésta postura durante 15-20´, trabajaremos la musculatura posterior. Realizamos una pequeña anteversión de la Pelvis junto con una F del tronco, lo que servirá para contrarrestar la acción de los Isquiotibiales. Las rodillas estarán parale- las con una pequeña semiflexión, que ire- mos eliminando (hacia la E) a medida que progresamos en el estiramiento. La columna estará bien recta. Mientras dura el estiramiento,y combinado Con la respiración,iremos elongando la co- lumna, empezando por las cervicales (co- mo si quisiéramos crecer). Los brazos pueden estar: -delante: si tiene dorso plano -detrás: hipercifosis (para reducirla) .
Indicaciones generales de las técnicas de estiramiento ·Como calentamiento, dentro de un programa de calentamiento: -carrera contínua -estiramientos activos (tensión activa) -ejercicios propios del deporte ·Entre competiciones: mejor los estiramientos pasivos. ·En el post-esfuerzo: estiramientos pasivos que formaran parte del enfriamiento activo (carrera contínua suave después del ejercicio), cuyos objetivos son: -disminuir la hipertonía -disminuir los estados de sobrecargas -eliminar algunas contracturas musculares, y se puede acompañar de masaje de descarga después de 2h. de estiramiento, y mejor al día siguiente. ·Tras la post-inmovilización: debido a una lesión articular, utilizaremos preferentemente técnicas de estiramientos activos, para que nos proteja mejor las articulaciones, y así será más fácil controlar el reflejo de estiramiento. ·Estiramiento en lesiones musculares: son mejores los activos, pero en fases finales del tratamiento (aunque también se puede hacer durante). ·Alteraciones o disfunciones neuromusculares: -espasticidad -rampas -sobrecargas En estas, es preferible utilizar técnicas de estiramientos pasivos.
Contraindicaciones generales de los estiramientos ·Casos de fragilidad capilar: ya que el estiramiento también provoca estiramiento sobre los vasos capilares. ·Lesiones cutáneas: heridas sin cicatrizar...
Patologías tendinosas: no se utilizará Masaje de Cyriax en tendinitis agudas, pero sí en subagudas y crónicas. ·Bursitis: ya que comprimiríamos el tendón con el hueso, y aumentaríamos la inflamación. ·Roturas tendinosas parciales o totales ·Suturas nerviosas: lesión de nervios periféricos ·Pacientes con material de osteosíntesis recientes o cuando se está consolidando una fractura (callo). ·Hematomas agudos: aplicar crioterapia ·Problemas articulares: sobretodo en pacientes hiperlaxos, en los que sí debemos aplicar técnicas de estiramientos activos (el hematoma evoluciona en color por rojo, verde y amarillo)
3.-TÉCNICAS DE TONIFICACIÓN MUSCULAR
3.1.-VALORACIÓN DE LA CONTRACTIVILIDAD MUSCULAR
·Observación del paciente: -cambios del músculo durante la contracción: si varía su volumen, será más evidente bajo la piel -comportamiento del tendón: que tensión tiene. ·Palpación: puede confirmar la más mínima actividad muscular. Se acostumbra a hacer a nivel del tendón, situado 2 dedos en el lateral del tendón (en el mismo sentido), y otro dedo (de la otra mano) perpendicular al tendón. Notaremos la tensión. ·Valoración del grado de fuerza muscular, de dos formas: -Resistencia máxima: para poner pautas de peso... -Balance muscular: sirve como control (escala de Daniels)
3.2.-VALORACIÓN DE LA FUERZA
·Resistencia máxima: para calcular la resistencia máxima que puede hacer un músculo, debemos tener claro los puntos donde aplicaremos la resistencia, para que a lo largo de la contracción, ésta sea la misma (la máxima). Hay dos tipos de RM:
- RM estática: es la RM que se opone a una contracción estática o isométrica, desenvolupada por el paciente una sola vez y mantenida durante 1´.
- RM dinámica: es la RM que se opone a una o varias contracciones isotónicas concéntricas, realizadas a una velocidad y amplitud concretas y reproducibles. Dentro de ésta, hay que diferenciar: 1 RM = carga máxima que de manera isotónica y concéntrica, puede movilizar el paciente 1 sola vez. 10 RM = carga máxima que de manera isotónica y concéntrica, puede movilizar el paciente 10 veces.
Formas de calcular la RM: · Método subjetivo: el propio fisio resiste manualmente la contracción o movimiento determinado, y lo compara con EE sana (es difícil cuantificar el progreso, la ganancia del músculo) · Dinamometría: es como un muelle con peso desplazado, y te marca los Kg. que tú mueves. Da un valor numérico del esfuerzo máximo que el paciente es capaz de hacer, por lo que se puede ver la progresión que el paciente hace.
