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KINESITERAPIA NEUROLÓGICA IV
PARÁLISIS DEL NERVIO FACIAL
El VII es el par más lesionado.
Anatomo-fisiología: El tronco cerebral se forma por el bulbo con la decusación de las pirámides, la protuberancia y el trigémino que este constituye el ganglio mas rápidamente
Si hacemos la visión lateral salen varios pares a nivel de los pedúnculos cerebelosos vemos el cerebelo aquí se forma un ángulo que es el ángulo ponto cerebeloso, de donde sale el facial, el núcleo motor del facial se sitúa en la protuberancia este núcleo posee dos divisiones una de ellas es el núcleo facial superior que es al encargado de controlar los músculos faciales superiores y el inferior que controla los inferiores.
El recorrido del NF emerge de tronco cerebral a través del ángulo ponto cerebeloso, después penetra en el meato auditivo interno, aquí estamos en la porción petrosa del temporal, justo en el interior de esta porción petrosa aquí el nervio se engrosa y este engrosamiento constituye el ganglio geniculado, a partir de aquí transcurre a lo largo del canal facial y finalmente emerge a través del agujero estilo mastoideo, en ese momento atraviesa la glándula parótida y después inerva a todos los músculos de la mímica facial.
Este nervio presenta cuatro componentes:
- Motor braquial o eferente visceral especial este inerva:
- Músculos del estribo
- Músculo estilo hioideo
- Fascículo superior del digástrico
- Músculos de la expresión facial
- Músculo cutáneo del cuello 2
- Motor visceral o eferente visceral general: -- Estimula las glándulas lacrimales las submaxilares la sublingual, las glándulas de la mucosa de la nariz y inerva a los senos paranasales al paladar duro y al paladar blando. 3
- Componente sensitivo general o aferente somático general:
- Inerva a la piel del pabellón auditivo
- Una pequeña área situada por detrás del pabellón
- Inerva la pared del meato auditivo
- Inerva la cara externa de la membrana del tímpano.
4
- Sensitivo especial o aferente especial:
- Inerva las papilas gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua.
- Recoge información del paladar duro y el blando.
Etiología :
- Virus de la poliomielitis lleva a la parálisis facial por afectación de las células motoras.
- Procesos a nivel del ángulo ponto cerebeloso pueden lesionar el nervio.
- Fracturas a nivel de la base del cráneo o cualquier causa tumoral
- Procesos inflamatorios del oído interno o medio.
- Parálisis que suceden en lugares fríos y con humedades, en giros bruscos, que aparece de forma
súbita, llamadas parálisis reumáticas estas parálisis se les llama también parálisis de Bell.
Estas parálisis se producen por: El facial pasa por el canal facial del peñasco, en el canal, el facial, se puede inflamar el endostio, esta reacción inflamatoria provoca la parálisis facial, después de esta parálisis se produce una manifestación súbita, en forma de parálisis, esta aparece como consecuencia al frío y la humedad, cogida a tiempo se puede recuperar de forma correcta sin secuelas, pero estas pueden recidivar.
Tipos de parálisis y sus repercusiones:
-Parálisis facial central: en esta existe afectación de las fibras corticonucleares, donde esta el núcleo, lesionándose la parte cortical esta lesión puede ser uni o bilateral y que a menudo se acompaña de un accidente vascular cerebral, traumatismos craneales, tumores, virus, es extraño encontrarla aislada siempre ira acompañada.
-Parálisis facial periférica: esta se caracteriza por existir afectación parcial o total del nervio y como consecuencia se afectan parcial o total los músculos de la hemicara, la magnitud de la afectación la dará la afectación de los diferentes niveles del recorrido del nervio facial cuanto más periférico menos problemas mas cerca del núcleo más problemas.
Estas parálisis tendrán ambas unas repercusiones:
-Perturbación de la mimica de la expresion facial -Inoclusión parpebral, no cierra el ojo -Problemas al hablar -Problemas gustativos -Problemas de audición -Problemas de alimentación -Problemas psicológicos
Valoración de este tipo de parálisis:
-Antes de empezar el tratamiento nos interesa el grado de afectación -El pronóstico de la afectación
Las pruebas utilizadas son las:
-De excitabilidad con estimulación percutánea del nervio con impulsos de intensidad y duración predeterminados, con los parámetros comparamos con el lado sano. -Electromiografía con la que obtenemos el proceso de reinervación y como consecuencia conocer el proceso evolutivo.
3- Con los dientes apretados tracción lateral de las comisuras labiales y descenso simultaneo del labio inferior esto se corresponde a la expresion de desprecio de descontento. 4- Con los diente apretados prolapso del labio inferior de tal manera que quede visible la encía de los incisivos inferiores. 5- Con la boca en línea recta los labios quedan finos y se traccionan las comisuras hacia los lados expresion de la resignación. 6- Elevacion del labio superior hasta que la encía de los incisivos superiores quede visible este es el gesto del llanto. 7- Aproximacion de las comisuras labiales es el acto de silbar o de dar un beso. 8- Intensa tracción lateral de las comisuras labiales risa con fuerza carcajada. 9- Tambien se pueden combinar movimientos inflar las mejillas con aire desplazando el aire de un lado al otro,
Inflar un globo un balón, apagar una vela colocándola en lados que le cueste llegar, combinar las bocales AO EU estas nos llevan a combinar todos los movimientos antes descritos, combinar consonantes EC EME PF.
Rama nasal:
1- Elevacion de las aletas nasales y del labio superior 2- Abrir las ventanas nasales que se corresponde al olfato. 3- Apertura de las aletas nasales o gesto del conejo es difícil.
Ejercicios para la rama frontal:
1- Guiñar el ojo de forma que la comisura parpebral externa forme las patas de gallo. 2- Formar un surco transversal en la raíz nasal, expresion del mal olor. 3- Apretar el entrecejo gesto de seria reflexión. 4- Elevacion de las cejas formando pliegues transversales a nivel de la frente, escuchar con atención o máximo asombro.
Observaciones :
1- Evitar la fatiga la cara es fatigable 2- Los ejercicios se realizaran siempre delante del espejo 3- Combinaremos el trabajo activo con el pasivo con simetría con el lado sano. 4- Cuanto más precoz sea el tratamiento mejor resultados da
PLEXO CÉRVICO BRAQUIAL
Este esta expuesto a sufrir lesiones mecánicas y traumáticas, especialmente por sus relaciones topográficas con todas las estructuras, como el cinturón del hombro, la complejidad del plexo, hace difícil la localización topográfica de la lesión, este plexo se constituye por las ramas anteriores de las raíces anteriores de los 4 últimos nervios cervicales y del 1 dorsal, en ocasiones, también quedan implicados en la constitución del PB las raíces de C4 y D2, todas estas fibras al emerger se forman los:
- Troncos primarios estos son:
1- Tronco Primario superior engloba las raíces de C5, C6 y a veces por C
2- Tronco primario medio raíces de C
3- Tronco primario Inferior raíces de C8, D1 y a veces D
- Estos se unen formando los troncos secundarios que son:
1-Tronco secundario ántero externo y este se forma por las dos ramas anteriores de los troncos primarios superior y medio. 2-Tronco secundario posterior, este se constituye a expensas de las tres ramas posteriores de los troncos primarios superior, medio e inferior. 3-Tronco secundario ántero interno, este se constituye por la rama anterior del tronco primario inferior
- Después de formarse los troncos secundarios se forman las ramas colaterales estas se forman por:
1- Ramas anteriores que estas forman:
Nervio pectoral mayor. Nervio pectoral menor. Nervio subclavio. Estas ramas anteriores inervan los músculos de la pared anterior de la axila.
2- Ramas posteriores: Dan lugar a que se constituyan: Nervio subescapular Nervio escapular superior Nervio escapular inferior Nervio del dorsal ancho Nervio del redondo mayor Nervio del serrator mayor Nervio del angular Nervio del romboides Estas ramas inervarán los músculos posteriores del hombro.
- Al final se forman las ramas terminales estas están constituidas por:
Nervio cubital Braquial cutáneo anterior Nervio accesorio del braquial Nervio circunflejo Nervio mediano éste de echo se forma por el tronco secundario ántero externo y el ántero interno.
Etiología :
Causas de lesión del plexo:
3- Abolicion de todos los reflejos. 4- Problemas tróficos, por que existen alteraciones del SNV sobre todo el simpático.
- Lesiones superiores o parálisis de Duxen Her:
Afecta a C5 C6. Es la parálisis mas frecuente.
Afectación Motora:
1-Supraespinoso 2-Infraespinoso 3-Deltoides 4-Romboides 5-Biceps 6-Supinador largo
Afectación Sensitiva:
1-Anestesisa o hipoestesia 2-Region deltoidea 3-Cara externa del brazo 4-Cara radial del antebrazo
Abolición del reflejo:
1-Bicipital 2-Estilo radial
Postura característica:
Parálisis de portero Parálisis del acomodador etc.. Brazo queda colgado con RI.
- Lesión de la parte media o de Remac:
Solo afecta a C7.
Afectación Motora:
1-Triceps 2-Extendores de mano y dedos
Sensitiva :
1-Anestesia o hipoestesia. 2-Cara dorsal de la mano y antebrazo
Abolición de reflejos:
1-Bicipital
2-Estilo radial
Postura :
1-Similar de la parálisis radial 2-Mano caída sin afectación del supinador largo.
Esta parálisis puede ir acompañada de dolores de tipo neurálgico y trastornos de tipo vasomotor.
- Lesión inferior o parálisis de Degerine Clunque: Afecta C8 D1,
Afectación Motora:
1-Musculatura intrínseca de la mano 2-Flexores largos de los dedos poco frecuente. 3-Flexores de la muñeca menos frecuente.
Sensitivo :
1-Anestesia o hipo 2-Cara cubital del antebrazo 3-Dos o tres últimos dedos
Abolición de reflejos es rara.
Posición : mano en garra cubital. Síntomas de las lesiones:
Motor : 1-Perdida de la movilidad articular. 2-Atrofia muscular. 3-Atrofia a nivel de tejidos blandos. 4-Deformidades ortopédicas como consecuencia por actuación de los antagonistas. 5-Contracturas por la falta de movimiento. 6-Formacion de adherencias: Tendones Vainas Articulaciones 7-Constitucion de tejido fibroso por el largo tiempo de denervacion. 8-Perdida de reflejos.
Sensitivos : 1-Perdida de sensibilidad cutánea. 2-Perdida de sensibilidad propioceptiva 3-Perdida de sensibilidad térmica. 4-Perdida de estímulos externos. 5-astereocnosia. 6-Perdida de capacidad prensiva. 7-Dolor de tipo neurálgico. 8-Signo de Tinel.
Autónomos :
4-Mantener el trofismo muscular 5-Estimulacion de la musculatura paralizada 6-Reforzar la musculatura parética. 7-Medidas antiálgicas ya que hay dolor. 8-Favorecer la reeducación funcional de la extremidad. 9-Mantener la actividad de la musculatura no paralizada pero sin que se constituyan deformidades ortopédicas. 10-Mantener la movilidad articular. 11-Recuperar la movilidad articular. 12-Reeducacion de las sensibilidades fundamentales: Propiocepción Esteroacnosia 13-Evitar los desequilibrios del raquis para no provocar contracturas con consecuencia dolor.
1- Tratamiento postural:
- Brazo en ABD con RE codo en semiflexión.
- Muñeca con dorsiflexión.
- Mano se coloca las MTCF en flexión las IF semiflexión.
- Pulgar posición de oposición. Este tratamiento postural se quitara para hacer el tratamiento de fisio.
2- Evitar el edema favoreciendo la circulación.
Haremos dos observaciones:
Evitar depósitos de fibrina por el edema, esto al evitarlo estaremos a la vez evitando, la falta de flexibilidad muscular, para esto, nunca realizaremos la crioterapia, por que altera la temperatura de la extremidad, esta permanecerá fría durante largo tiempo, favoreciendo el déficit circulatorio.
Esto lo realizaremos:
- Colocando la EXT en posición de declive.
- Masoterapia de derivación circulatoria.
- Estrangulaciones intermitentes.
3- Medidas antiálgicas para evitar el dolor que produce:
El dolor es variable por lo que es difícil localizarlo, lo mas corriente es dolor en el hombro, y en tórax anterior. Este dolor se irradia dependiendo de la raíz que se afecte. A estos pacientes se les causa una causalgia, dolor urente, que en ocasiones es grande, este dolor se acompaña de cambios tróficos en la piel y, es más frecuente en las lesiones de los troncos inferiores, este se agrava con los cambios emocionales, como medidas aplicaremos:
- Calor local
- Masoterapia para intentar reducir el dolor
- Electro antiálgica
- Tens lo lógico tiene que ir en el tronco nervioso, pero como es difícil localizar el dolor, solo será efectivo sabiendo el punto del dolor exacto.
4- Mantener la amplitud articular:
- Con movilizaciones analíticas de todas las articulaciones de la EXT, con la precaución de no producir el estiramiento de las raíces nerviosas.
- Movilizaciones autoasistidas con instrumentos diversos, pero entendiendo que la poleo se tiene que realizar con el criterio de evitar el estiramiento.
- A lo largo del día de forma voluntaria y en casa trabajo pluricotidiano.
5- Evitar las deformidades ortopédicas:
- Con la profilaxis de tratamiento postural.
- (^) Con ortesis si es necesario, pero si no es preciso, solo usamos un cabestrillo, este cabestrillo evitara la subluxación de la escápulo humeral y la distensión de las partes blandas o ligamentos.
- Movilizaciones analíticas que serán de forma suave y progresiva, pluricotidianas.
- Si es preciso se realizaran movilizaciones con estiramiento musculares con la precaución de no
provocar un estiramiento a nivel de la raíz lesionada.
- Trabajo previo a todo el tratamiento para evitar las deformidades ortopédicas, será con, termoterapia y masoterapia.
6- Mantenimiento de la musculatura denervada:
Tendremos que saber las alteraciones musculares tras la lesión:
- A los 2 o 3 meses de la lesión, habrá pérdida de fibras musculares.
- A los 3 años de la denervación, prácticamente no quedan fibras musculares, estas se han sustituido por tejido fibroso, que no tiene capacidad contráctil.
- Existe una perdida de tono por el desuso.
- (^) Alteraciones de la irrigación.
- Alteraciones del dolor.
- Perdiéndose el tono muscular.
7- Para evitar la atrofia muscular tendremos que:
- Tenemos que proporcionar una buena actividad muscular con electroterapia con exponenciales con impulsos prolongados.
- Favorecer la circulación sanguínea con:
Termoterapia Hidroterapia Masoterapia
- Protegeremos la extremidad por que adquiere la temperatura ambiental del frío etc.
Cuando un segmento no se utiliza se pierde el esquema, por lo que es importante que el paciente sea capaz de mantener el esquema corporal de la extremidad.
Etapa de reinervación:
- Reeducación muscular, con corrientes excitomotoras, con la condición de que el paciente empiece a trabajar de forma activa ayudada al impulso eléctrico de la máquina.
Al palpar la musculatura del cinturón del hombro, se encuentran cordones hipertróficos dolorosos.
Si esto dura mucho más se producirán atrofias degenerativas, que se manifiestan con mayor claridad en la musculatura intrínseca de la mano.
Son personas que comentaran que al hacer un movimiento tienen dolor este es un dolor distractor del plexo braquial este se produce como consecuencia de un movimiento combinado de ABD y RE, siendo este un movimiento funcional.
En las zonas cutáneas se producen trastornos objetivos de la sensibilidad, los más frecuentes se sitúan en el hombro y en la mitad cubital de la mano.
También trastornos tróficos en el dorso de la mano denominado, edema de Bubler, tendrá una mano mas fría que la otra la afecta esta fría. Exploramos y ponemos tratamiento. Se confunde la periartritis con al plexo.
Trastornos de la irrigación:
Irrigación arterial más fría la ext. afecta Éxtasis linfático en forma de edema más manifiesto en dorso de la mano. Piel brillante y más densa. Sensación de adormecimiento hormigueo en la mano por la noche.
Trofismo :
Afectación si la neuritis se prolonga, que se hará mas manifiesta en el brazo.
Tono : Hay dolor por lo que no mueve y se produce una contractura en ADD. Existe hipertonía en:
Dorsal Redondo mayor Pectoral mayor
Romboides distendido esto da que el borde interno de la escápula se desplaza hacia fuera.
Articulaciones :
Contracturas articulares en la escapulohumeral pero también en la muñeca y mano. Dificultad para hacer el cierre del puño por causa del edema. Perdida de fuerza global en toda la ext.
TRATAMIENTO :
Objetivos :
Mejorar la circulación
Mejorar trastornos vegetativos Prevenir y eliminar contracturas Restituir el tono y función muscular Eliminar el dolor por elongación del plexo consiguiendo una ext libre y sin dolencias.
Tratamiento :
Tratamiento postural brazo elevado fuera dolor y edema. Compresiones fricciones sentido retorno circulatorio. Cuando se ha eliminado o disminuido éxtasis venoso haremos masoterapia en dorso, nuca, toda la ext. , esta masoterapia es superficial, al realizarla se pueden encontrar cordones fibrosos, no haremos masoterapia ya que los tratamos con ligeras vibraciones, estos se encuentran en especial en: Infraespinoso Romboides Trabajo isométrico de hombro y de brazo y posteriormente se englobara de forma progresiva antebrazo y mano, es el que mejor se tolera, sobre todo haciendo la contracción y relajación de forma lenta. En la movilización de la mano, dedos son dolorosos y este dura, para evitar el dolor fijaremos el hombro y el brazo evitando la distensión de las raíces y el dolor. En el transcurso del tratamiento nos podemos encontrar con que este padezca trastornos vegetativos , para evitarlos haremos trabajo del tejido conjuntivo.
Mas adelante combinamos el trabajo isométrico con movimientos progresivos, pero estas movilizaciones se harán con una contracción muscular intensa y cuando el proceso inflamatorio haya cedido, entonces realizaremos movimientos de distensión progresiva, este siempre empezara con pequeñas oscilaciones que se aumentaran de forma progresiva en amplitud y al final estos tienen grandes amplitudes de forma circular Trabajo de musculación cuando haya desaparecido el dolor será de forma progresiva.
PATOLOGÍAS DE LA COLUMNA LUMBAR:
LUMBALGIA CRÓNICA:
Predominio en mas de 35 años con vida sedentaria con alteraciones posturales. El dolor aparece de forma insidiosa. No tiene relación con traumatismos. El dolor se localiza en la zona lumbar. No se irradia, pero ocasionalmente de forma difusa. El dolor es variable en intensidad. No interfiere en AVC. Molestias e incomodidad. Evoluciona lentamente con subidas y bajadas. Esta lumbalgia puede pasar a ser agudo lumbago.
LUMBAGO :
Aparece de forma brusca pero durante un esfuerzo, traumatismo de forma espontanea o a las pocas horas. Dolor a nivel lumbar. El dolor es como en la crónica pero más fuerte. El dolor es intenso se agrava con el movimiento este se pone en posición antiálgica y rígida.
Reposos prolongados en cama puede descompensar artrosis etc. y se inicia la clínica. Posturas antiálgicas prolongadas. Vida sedentaria y esfuerzo excesivo. Exposición al mal tiempo. Cambios de habito laboral etc. Cambio de altura de zapatos. Embarazo. Parto Cambio peso corporal Menopausia Andropausia Infecciones locales Tensiones familiares o laborales Accidentes de tráfico o laborales. Cobro seguro Edad de jubilación para anticiparla Insatisfacción laboral Insatisfacción familiar
Características del dolor:
Comienzo del dolor si es por esfuerzo a trauma puede ser debido a:
Protusión discal aguda Esguince Fractura
Pocas horas después de esfuerzo puede ser:
Patología articular posterior Estenosis del agujero de conjunción Degeneración discal Tenomialgias
Dolor progresivo sin antecedentes concretos:
Espondiloartrosis Espondilitis infecciosa Neoplasia Reumatismo de partes blandas
Modalidad del dolor:
Son molestias o entumecimientos variables en zonas es migratorio y bilateral. Se refiere a la raíz de la ext este es característico de: Reumatismo de partes blandas Discartrosis Espondilitis Aneurisma Visceropatías
Si el dolor es vivo, superficial. localizado e irradiado a la ext es por:
Esguince Fractura Afectación de una raíz Hernia discal
Si el dolor es continuo pero se incrementa por la noche es por:
Espondilitis Osteoma osteoide
Si el dolor no existe por la noche pero aparece al levantarse y se incrementa a lo largo de los días por:
Artrosis Espondilitis
Si el dolor aparece de forma espontanea y se va consecutivamente es por intermitente:
Problemas viscerales Biliar Renal
Relacionar el dolor con la actividad y el reposo:
Dolor agravado con movimiento y cede con reposo es por de tipo mecánico por:
Discopatías Patología articular posterior Esguince o fractura
Dolor que se incremente con movimiento pero no cede con el reposo es por:
Espondilitis Neoplasia
Dolor con movimiento rico pero con sensación de tirantez con reposo es por:
Tenomialgias Traumas musculares o tendinosos
Dolor continuo es por:
Hernia discal
Dolor intermitente que no tiene relación ni con el movimiento ni con el reposo es por:
Patología visceral
Dolor al incrementar la presión intraabdominales por:
Dolor que solo esta la cara externa del muslo puede ser por herpes o meralgia parestésica. Dolor que va desde la nalga o muslo a la cara externa de este muslo se manifiesta en afectación de ligamentos lumbosacros o dolor por síndrome del glúteo mediano. Dolor en la nalga va a cara ext. del muslo pero también abarca la pantorrilla este se motiva por radiculopatia en L4 bursitis trocanterea artropatia de cadera Dolor desde cara ext. de nalga va cara lateral ext. del muslo cara lateral de la pierna dorso del pie y dedo gordo es radiculopatia de L5. Dolor a nivel sacro y va a cara posterior del muslo es afectación de la sacro-ilíaca fibrosis del ángulo lumbo-sacro Dolor en región anal y va a cara posterior del muslo es dolor por patología ano-rectal Dolor en parte interna de la nalga va a cara posterior del muslo abarca pantorrilla desde aquí coge el borde lateral del talón y del pie es la radiculopatía de S Dolor en el isquion que va por la cara posterior baja por pantorrilla y se dirige a maleolo interno aquí se trata de una radiculopatía de S2. Dolor bilateral que va de nalgas a cara posterior de extremidades es un síndrome de la cola de caballo Dolor en glúteos o pantorrillas es un dolor que solo se manifiesta al andar no es por claudicación por una arteriopatia es problema vascular Dolor únicamente referido a cara interna de muslo es por radiculopatia de S3 neuritis del nervio obturador menos normal Dolor en la ingle periné o a nivel genital que va a la cara interna muslo es por patología uretral Dolor justo en la ingle y va a cara interna muslo es una bursitis o tendinitis del psoas Dolor en ingle que va a cara interna del muslo hasta la cara ántero interna de la rodilla es por síndrome del adductor largo recto interno Dolor en ingle baja cara interna del muslo gasta cara interna de la rodilla es por una artropatia de cadera
Ver si ha disminuido la fuerza muscular:
En las ciáticas se manifiesta una paresia que tendrá una instauración rápida, esta se manifestara una vez que cede el cuadro agudo, la instauración es rápida a diferencia de otras paresias que son insidiosas o mal delimitadas en este caso estamos delante de un proceso tumoral El paciente nos indica alteraciones en las AVD esto nos indica que hay una paresia como al
Levantarse de una silla Dificultad para subir escaleras Caminar mal de puntillas Dificultad para apretar el pedal del coche.
También se encuentran zonas sin tacto, esto se debe a una alteración de sensibilidad esa sensación puede estar en:
Cara anterior de la mitad del muslo: esto es por consecuencia de afectación de L3. Cara anterior de la rodilla la afectación: es de L Cara lateral de la pierna L
- Examen de la estática y dinámica:
La posición del paciente para la valoración y para que pueda mantenerse tiempo en esa misma posición y no cometer errores en próximas valoraciones es de:
Bipedestación
Brazos al lado del cuerpo Cabeza mirando al frente Talones juntos Puntas de los pies separadas en ángulo de 30°
Posición cercana a posición de reposo la puede aguantar mas tiempo antes de fatigarse. Al volverlo a explorar será fácil volverlo a poner en la misma posición para obtener una valoración exacta.
Organización del examen de estática y Dinámica :
Ver Palpar Medimos Mover
Observación e inspección:
Empezamos por el dorso por que el dorso no esta bajo el control visual del paciente y no modifique las alteraciones que tenga, esto quiere decir que nos es más fácil apreciar si existen simetrías o asimetría. La vista se nos tiene que ir hacia los pies por que la organización viene desde el suelo, esto significa que las alteraciones del raquis pueden venir de este nivel. Examen en el plano frontal miramos la horizontalidad de la pelvis si las ext. inferiores son asimétricas la pelvis también los puntos de referencia serán buscar las:
Espinas ilíacas anterosuperiores Las posterosuperiores Coger la persona a nivel de crestas ilíacas y ver los dedos nuestros. Lo ideal es placas o escoliograma que va de D1 a crestas esto valora toda la columna.
Al colocar un paciente en la mesa de telemetría que es horizontal al medir las crestas y encontramos dismetría puede ser no cierto, por que esta persona tenga una cresta más voluminosa que otra, para ello nos fijaremos en el sacro si este es horizontal hay horizontalidad si no pues no la hay.
Apreciación de la simetría:
Demarcamos las prominencias óseas cogemos todas las espinosas con lápiz termográfico lápiz de cristaleros para pintar piel. Pintar ángulo inferior de escápulas Espinas ilíacas posterosuperior. Hacemos una objetivación de la simetría lanzando una plomada que va a nivel de C7 existirá simetría si esta plomada se sitúa entre los talones. Medir la altura de los hombros con cinta métrica punto de referencia acromion y distancia entre este y el suelo bilateral. Apreciación de los triángulos toracobraquiales para ello medimos desde el vértice del triángulo toracoabdominal hasta el brazo, pero a la vez medimos desde el vértice de este triángulo hasta el suelo bilateral todo esto con el paciente de espaldas. Con el paciente de frente medimos horizontalidad pélvica mediante las espinas ilíacas anterosuperiores. Medición plano sagital:
