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Material de apoyo artículo FO0678
Tipo: Apuntes
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A Dios que me guio por el buen camino, que me dio fuerza para seguir adelante aun con las dificultades que se presentaron y me enseñó a encarar las adversidades sin nunca perder la dignidad ni desfallecer en el intento. A mi hermana y mi madre por siempre apoyarme en las buenas y en las malas además de alentarme aun cuando ni yo creía que podría lograr, por soportar mis ausencias y desvelos, siempre teniendo esas palabras y muestras de cariño y apoyo incondicional. A mi esposa por apoyarme, por hacerme sentir el mejor y presionarme de una gran forma en la culminación de este trabajo, gracias por tu comprensión. Este logro no es solo mío, también es de ustedes.
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El presente estudio tiene como objetivo realizar una revisión de la literatura científica publicada durante el periodo 2015 a 2021 que describa y realice accesos mínimamente invasivos durante el tratamiento de conductos y comparar el posible beneficio de su empleo en contraste con el acceso endodóntico tradicional. Esta investigación se llevó a cabo en los motores de búsqueda Google Académico, Pub-med y la base de datos de Science Direct, Wiley y Springer, incluyendo los artículos de revistas indexadas que aporten información con el tema de técnicas de acceso endodóntico que preservan la dentina pericervical, revisiones sistemáticas, metaanálisis e investigación experimental, además de literatura clásica. El presente trabajo concluye que la aplicación del acceso conservador no puede ser realizado en todos los órganos dentarios que necesiten tratamiento de conductos, se exhorta a la planeación del acceso mediante el uso de imágenes y conocimiento de las variaciones anatómica, además sería útil desgastar solo lo necesario intentando aplicar los principios de mínima invasión y la máxima preservación de dentina pericervical para evitar una futura fractura. Palabras Clave: acceso conservador, acceso trust, dentina pericervical, fresas CK, odontología mínimamente invasiva, acceso endodontico tradicional.
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The present study aims to carry out a review of the scientific literature published during the period 2015 to 2021 that describes and performs minimally invasive access during root canal treatment and to compare the possible benefit of its use in contrast to traditional endodontic access. This research was carried out in the search engines Google Scholar, Pub-med and the Science Direct, Wiley and Springer database, including articles from indexed journals that provide information on the topic of endodontic access techniques that preserve pericervical dentin. , systematic reviews, meta-analysis and experimental research, as well as classical literature. The present work concludes that the application of conservative access cannot be carried out in all dental organs that need root canal treatment, it is urged to plan the access through the use of images and knowledge of anatomical variations, it would also be useful to wear only what necessary trying to apply the principles of minimally invasive and maximum preservation of pericervical dentin to avoid a future fracture.
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Una de las principales causas de fracaso del tratamiento de conductos es la fractura del órgano dentario, debido a que, en el momento de la realización del acceso coronario tradicional y el acceso radicular, no se encamina a preservar la dentina pericervical, una porción anatómica que tiene suma importancia para evitar la fractura del órgano dentario. La apertura del acceso coronaria muy amplia para intentar visualizar la entrada de los conductos y el uso de instrumentos de gran calibre para llevar acabo el acceso radicular, debilitan la porción pericervical que comprende de dos a tres milímetros hacia apical y coronal de la línea cervical, aunado a las fuerzas masticatorias y la colocación de restauraciones post endodónticas sin protección cuspídea, es la causa de posible fractura a este nivel, llevando el tratamiento endodóntico a un fracaso y comprometiendo la preservación del órgano dental funcional en el arco dentario, el acceso endodóntico busca facilitar el trabajo al clínico, sin embargo en ocasiones es complejo ingresar a conductos estrechos o calcificados y es útil intentar visualizarlos, sin tomar en cuenta que se está desgastando dentina de soporte que es clave para el éxito del tratamiento a largo plazo. En función de este punto, se ha diseñado un nueva forma de trabajo intentando preservar la dentina pericervical mediante la realización de accesos mínimamente invasivos y la instrumentación conservadora de los conductos de los órganos dentarios en el tercio cervical, todo esto de la mano de la magnificación, la tomografía computarizada cone beam e instrumentos manufacturados en aleaciones ni-ti que por su flexibilidad y resistencia permiten un mayor doblez para penetrar a los conductos, con los cuales es posible el intentar la máxima preservación de dentina pericervical, realizando una planeación previa que se debe hacer para saber en qué lugar se encuentran localizadas las entradas de los conductos radiculares y dando las pautas para realizar un correcto tratamiento, sin dejar de lado los objetivos de asepsia y antisepsia durante el tratamiento endodóntico, con la
ENDODONCIA 11 justificación de ahorrar más tiempo durante la instrumentación, mismo que se puede invertir en la irrigación haciéndola aún más efectiva para la eliminación del tejido pulpar o la disminución máxima de microorganismos del conductos radicular. Cabe señalar que el objetivo de esta forma de trabajo no es realizar el acceso de menor tamaño, más bien es lograr la mayor preservación de tejido sano, no retirando dentina de más, y con esto, intentar realizar los tratamientos de conductos sin tener que retirar todo el techo pulpar y haciendo la vía de acceso a los conductos en el lugar donde se encuentra el daño a la pieza dentaria de ser así posible, tomando en cuenta esto se introduce a la endodoncia guiada por imagen. En el presente proyecto se revisaran los conceptos que propone esta técnica para realizar los accesos endodónticos y las posibles ventajas que ofrece con la técnica tradicional.
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Artículos y textos científicos que cumplan con los siguientes criterios:
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El tratamiento endodóntico consiste en la limpieza y desinfección del sistema de conductos radiculares, componiéndose de importantes fases: conformación del conducto radicular, control biológico máximo y una obturación tridimensional; la preparación de acceso coronario es el primer paso en la terapia de conductos, siendo un procedimiento clave para lograr los objetivos del tratamiento endodóntico; este debe permitir al clínico eliminar la cámara pulpar, las obstrucciones camerales (cálculos y calificaciones), para así localizar las entradas de los conductos y permitir un adecuado acceso a los conductos radiculares y eliminar en lo posible la estructura coronaria sana. En este contexto podemos mencionar que una preparación incorrecta del acceso coronario puede conducir a múltiples errores de procedimiento durante o después del tratamiento, pudiendo ocasionar un fracaso del tratamiento de conductos. Por tal motivo, esta revisión bibliográfica, analizará los lineamientos en la preparación de un acceso tradicional comparándolo con el acceso mínimamente invasivo, así como comparar la diferencia entre el remanente de dentina pericervical, en la evidencia literaria
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La dentina presenta un color blanco amarillento, pero puede presentar variaciones de acuerdo a la edad y de un individuo a otro. El color puede varia debido al grado de mineralización, como en los dientes temporales presentan un tono blanco azulado debido al menor grado de mineralización, por la vitalidad pulpar ya que los dientes desvitalizados presentan un color grisáceo, por la edad debido a que con el paso del tiempo dentina se vuelve más amarillenta y algunos pigmentos pueden ser origen endógeno y exógeno (4). TRASLUCIDEZ La dentina es menos traslúcida que el esmalte, debido a su menor grado de mineralización, pero en las regiones apicales donde el espesor de la dentina es mínimo, puede verse por transparencia el conducto radicular (5). MODULO DE YOUNG El módulo de elasticidad o de Young puede definirse como el cociente entre la tensión aplicada a un material y la deformación elástica producida, es decir, que pueda recuperarse después de haber aplicado la carga. La elasticidad propia de la dentina tiene gran importancia funcional, ya que permite compensar la rigidez del esmalte, amortiguando los impactos masticatorios. La elasticidad dentinaria varía de acuerdo al porcentaje de sustancia orgánica y al agua que contiene. La microscopía de fuerzas atómicas ha demostrado que la dentina peritubular es mucho más rígida que la dentina intertubular y su
ENDODONCIA 17 módulo es más uniforme, mientras que el módulo de la dentina intertubular varía en función de la distribución de la apatita en la matriz de colágeno ( 6 ). 2.1.2 CAMBIO EN LA DENTINA EN LAS PIEZAS CON TRATAMIENTO DE CONDUCTOS La realización del tratamiento de conductos afecta directamente sobre la anatomía del conducto radicular así como en la estructura dentaria, todas aquellas técnicas y procedimientos empleados para la limpieza y conformación de los conductos radiculares modifican directamente sobre la morfología y anatomía del conducto radicular. La dureza de la estructura coronaria de dientes con accesos en la cámara pulpar reduce un 5% que la dureza del diente con corona integra, aunque se asocia la disminución de la dureza, a la perdida de estructura dentaria, en este contexto, la perdida de tejido dentario no solo es producida durante el procedimiento de apertura de cámara, sino también la instrumentación y la realización del acceso radicular también reduce el espesor de dentina radicular, con esto, disminuyendo afectando la dureza del diente. Se ha comprobado el descenso de agua de la dentina posterior al tratamiento de conductos, demostrando que la deshidratación de la dentina aumenta la dureza y disminuye la elasticidad de la dentina, por lo tanto, no se atribuye a la deshidratación de la dentina en dientes con tratamiento de conductos que pueda ocasionar futuras fracturas. El tipo de obturación final en una pieza con tratamiento de conductos no resulta de gran diferencia en la pérdida de la dureza dentaria, más bien, la pérdida de las crestas marginales es la principal responsable en el cambio de dureza, con esto se sugiere que, el diente tratado endodónticamente no es más frágil que el diente vital, aunque la pérdida de estructura producida por caries, trauma y procedimientos endodónticos y restauradores pueden llevar a la susceptibilidad a la fractura.
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La preparación y desinfección del conducto radicular tiene como objetivo eliminar el tejido orgánico e inorgánico dentro del conducto radicular, reducir el número de microorganismos, neutralizar endotoxinas dentro de la dentina, y preparar el conducto radicular para obturación adecuada; estos objetivos se pueden lograr en muchos casos en un grado que promete una tasa de éxito amplia a través de una combinación de la instrumentación mecánica y en la desinfección química, en otras palabras, el riego y la medicación ( 10 ). 2.1. 5 TRIADA DE LA ENDODONCIA La clave del éxito en el tratamiento de conductos está en el cumplimiento de la triada o pirámide de la Endodoncia que comprende el desbridamiento, desinfección exhaustiva y obturación todos con la misma importancia. Ahora bien, el éxito del tratamiento de los conductos radiculares se basa en principios más amplios, que incluyen el diagnóstico y la planificación del tratamiento, el conocimiento de la anatomía y la morfología, los conceptos tradicionales de desbridamiento, desinfección exhaustiva y obturación y la restauración coronal ( 11 ). Cualquier cavidad de acceso inadecuadamente preparada puede dañar la instrumentación, la desinfección y, por lo tanto, la obturación, lo que da como resultado un mal pronóstico del tratamiento ( 12 ). FIG. 1 TRIADA ENDODONTICA Imagen propia
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Toda revisión de principios de cavidades pueden referirse a los principios básicos de preparación de G. V. Black. Modificando ligeramente los famosos principios de Black, pueden enunciarse una lista de principios de la cavidad endodóntica, cuando Black enunció sus principios, éstos se limitaban a la porción coronal. Sin embargo, sus principios también pueden ser aplicados a la preparación radicular. Las preparaciones de la cavidad endodóntica involucran tanto la porción coronal como la radicular, que aunque son preparadas separadamente, fluyen conjuntamente para una preparación continúa. PRINCIPIO I: DISEÑO DE LA CAVIDAD El diseño de la cavidad endodóntica debe tener la forma y posición correctas que permitan el acceso completo de la instrumentación desde el margen de la cavidad hasta el agujero apical y basarse en la anatomía interna del diente. La forma del diseño externo se establece durante la preparación proyectando mecánicamente la anatomía interna de la pulpa sobre la superficie externa. Esto se consigue solamente cuando una vez alcanzada la cámara pulpar, se trabaja con la fresa de adentro hacia afuera, cortando el techo pulpar y cualquier cornisa que se perciba en las paredes. Para lograr la preparación óptima, se considerarán tres factores de la anatomía interna:
