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Tema 1: Psicopatología del desarrollo, epidemiología y
etiologías
1. CONCEPTO DE PSICOPATOLOGÍA INFANTIL
1.1. Criterios de anormalidad en la infancia 1.2. Psicopatología del desarrollo
2. COMORBILIDAD 2.1. Según trastorno 2.2. Según momento de ocurrencia 3. EPIDEMIOLOGÍA EN PSICOPATOLOGÍA DEL DESARROLLO 3.1. Prevalencia 3.2. Etiología 3.2.1. Factores predisponentes 3.2.2. Factores precipitantes 3.2.3. Factores de mantenimiento 3.2.4. Factores de protección 3.3. Prevención 4. BIBLIOGRAFIA
Tema 1: Psicopatología del desarrollo, epidemiología y etiologías 7-Sep-
1. CONCEPTO DE PSICOPATOLOGÍA INFANTIL
Ciencia que estudia las conductas, cogniciones y emociones alteradas o desviadas, sus causas, los acontecimientos con los que están relacionados, y las estrategias para prevenir su aparición, teniendo en cuenta que dichas alteraciones se producen en un contexto evolutivo en el que hay una estrecha relación entre factores biológicos, psicológicos y sociales (Ezpeleta, 1989).
-Acontecimientos relacionados: Conductas anormales Causas: Factores de riesgo y protección. Trastornos multicausados. -Estrategias de prevención. -Alteraciones producidas en el contexto evolutivo.
1.1. Criterios de anormalidad en la infancia
A. El grupo social no lo aprueba. -Criterio estadístico. Distribuye la conducta en la curva normal, por lo que la anormalidad se sitúa en los extremos (menor frecuencia). Limitaciones: No diferencia cualitativamente las conductas. No significativo, la mayoría es adaptativo. -Valores sociales. La cultura dicta lo que es normal o no. B. Criterio subjetivo. La propia persona atendiendo a su nivel de sufrimiento dicta si es o no normal, y pedirá o no ayuda. Limitaciones: No tienen incide, por ej. En anorexia, “el problema es de los demás”. Los niños no saben calificar con corta edad. Se puede exagera o minorizar conductas. C. Criterio sintomatológico. Cuando se dan una serie de síntomas. D. cuatro parámetros más. Excesos/déficit conductuales. Frecuencia Intensidad Duración Situación
El críterio sintomatológico es el que se utiliza más en psicopatología (DSM-IV).
2.2. Según momento de ocurrencia
-Comorbilidad concurrente: Coexistencia de trastornos en el mismo momento. -Comorbilidad sucesiva: Coexistencia de trastornos a lo largo de la vida, no en el mismo periodo de tiempo.
3. EPIDEMIOLOGÍA EN PSICOPATOLOGÍA DEL DESARROLLO
Ciencia que estudia cómo se distribuyen las enfermedades en el tiempo y espacio. -Prevalencia ¿Cuántas personas hay afectadas? -Diferencias de sexo ¿qué grupos son más vulnerables? -¿Porqué? -¿Qué hacer para que no se de? Factores de prevalencia. -¿Qué servicios son necesarios en cada población?
3.1. Prevalencia
-1/5 niños de la comunidad padece 1 o más trastornos del DSM-IV. -Psicopatología tiene a ser estable. -Estabilidad mayor para trastornos de conducta o exteriorizados (TDH) que para trastornos emocionales. -Trastornos más prevalentes: -Ansiedad. -Conducta y negativismo desafiante. -Trastorno déficit de atención con hiperactividad. -Depresivos. -Diferencias: niños (exteriorizados) y niñas (interiorizados). -Los trastornos/síntomas tienen manifestaciones diferentes en función de la edad. Ej: depresión en niños: Irritables. -En población clínica aumenta con la edad la prevalencia. -Mientras que con la población general hay más factores de protección.
3.2. Etiología
-Factor de riesgo: Aumenta la probabilidad de tratamiento pero no es una causa. Modificables: Autoestima, relaciones familiares… No modificables: Sexo, edad…
-Factores predisponentes: Presentes en inicio temprano. -Personales: factores biológicos y psicológicos como la inteligencia baja provoca dificultades para adaptarse. Temperamento difícil provoca, trastornos exteriorizados Baja autoestima provoca, trastornos interiorizados. -Contextuales: factores paterno-filiales tempranos AVE tempranos (factores predisponentes). Ej: Estilos educativos, sexo.
-Factores precipitantes: Sucede inmediatamente antes de que surja el trastorno. -Hay tantos como circunstancias estresantes. Ej: Acontecimiento vital estresante.
-Factores de mantenimiento: Consecuencias de padecer el tratamiento. -Mala regulación psicológica (alteración de sistema hipotalámico…) Ej: Anorexia F 0E 0 causa F 0E 0Depresión
Factor de protección diferente de Factor de riesgo Vulnerabilidad Resistencia
Importante conocer los factores de riesgo y de protección para la Prevención.
3.3. Prevención
-Universal: -Dirigida a toda la población en un área geográfica -Los individuos no buscan ayuda -Ejemplos: intervenciones comunitarias para incrementar la dieta sana, el sueño regular, el ejercicio, las campañas contra la droga, el alcohol o el tabaco, prevención obstétrica, prueba del hipotiroidismo,…
-Dirigida: -Ciertas personas reciben ayuda -El individuo no busca ayuda -Eficaz si se puede identificar bien el grupo diana
Tema 2: Sistemas taxonómicos en psicopatología
1. INTRODUCCIÓN A LA TAXONOMÍA
1.1. Definición 1.2. Propósito
2. MODELOS DE CLASIFICACIÓN 2.1. Modelos Categoriales 2.2. Modelos Dimensionales **3. CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE UN SISTEMA DE CLASIFICACIÓN
- SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DERIVADOS CLÍNICAMENTE** 4.1. DSM-IV 4.2. ICD-10 (CIE-10) 4.3. DC 0-3 (clasificación diagnóstica 0-3) **5. SISTEMAS ESTADÍSTICOS DE CLASIFICACIÓN
- CONCLUSIONES
- BIBLIOGRAFÍA**
1. INTRODUCCIÓN A LA TAXONOMIA
1.1. Definición
-Orden taxonómico: Orden que nos da información sobre las características intrínsecas de aquello que se está ordenando. No tiene en cuenta las causas o etiología de los tratamientos. No clasificamos en psicopatología por causas, sino por síntomas, características.
1.2. Propósito
-Disponer de nomenclatura compartida. -Bases de datos donde poder consultar resultados de investigación. -Bases para hacer predicciones, curso del trastorno. -Proporcionar conceptos básicos para la formación de una teoría.
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2. MODELOS DE CLASIFICACIÓN
2.1. Modelos Categoriales
El más utilizado en la práctica clínica. -Proviene de las observaciones clínicas. -Su origen es el modelo médico. -El criterio es sintomatológico. Se realiza a partir de la evaluación clínica mediante entrevistas. -Se ordenan los trastornos en categorías. -A partir de la evaluación previa se clasifican. Se puede decir si (presente) tiene o no (ausente) cierta patología.
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4. SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DERIVADOS CLÍNICAMENTE
4.1. DSM-IV
-APA
-Trastornos mentales -Categorial (ausencia o presencia de diagnóstico) -Jerárquico (en árbol de menos a más específico) -Multiaxial, perspectiva Bio-psico-social. El DSM-IV establece cinco ejes, que son: -Eje I: Síndromes clínicos y otras condiciones que pueden requerir atención clínica. (Características estado, no rasgo). -Eje II: Trastornos de personalidad y deficiencia mental. (Características rasgo). -Eje III: Condiciones médicas generales. (Enfermedades relevantes). -Eje IV: Problemas ambientales y psicosociales. (Siempre y cuando sean relevantes para el eje I). -Eje V: Evaluación del funcionamiento global, índice de severidad. (Puntuación de 0-100. Cien es lo ideal, ausencia de problemas, a partir de 70-65 empiezan ha haber problemas).
Etiología probada de la enfermedad médica, se pone también en el eje I, si no está probada se pone sólo en el eje III. Es decir, si la enfermedad médica es la causa del trastorno ésta se pone en los dos ejes si no se pone sólo en el III.
4-Oct- -Ejemplo de clasificación. Eje I F34.1 Trastorno distímico F81.0 Trastorno de la lectura Eje II Z03.2 Ningún diagnóstico Eje III H66.9 Otitis media, recurrente Eje IV Víctima de abandono infantil Eje V EEAG = 53 actual
-Categorías diagnósticas generales del DSM-IV, (ejes I y II). -Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia -Trastornos mentales debidos a condiciones médicas generales -Trastornos relacionados con las sustancias (psicoactivas) -Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos -Delirio, demencia, amnesia y otros trastornos cognitivos -Trastornos del humor
-Trastornos por ansiedad -Trastornos somatoformes (hipocondría). -Trastornos disociativos (separación cuerpo, mente). -Trastornos sexuales y de la identidad sexual -Trastornos del sueño -Trastornos facticios (Trastornos de simulación, como Munchausen, niño sano que enferma por culpa de los padres). -Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados -Trastornos de adaptación -Trastornos de la personalidad -Otras condiciones que pueden ser causa de atención clínica -Trastornos de la ingesta
-Información que aporta el DSM-VI: “Dossier” -Características diagnósticas: Clarifica los criterios diagnósticos y suele aportar ejemplos ilustrativos. -Subtipos y/o especificaciones: Proporciona definiciones y análisis breves referentes a los subtipos y especificaciones aplicables. -Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo: variantes en la presentación del trastorno en función de estas variables. -Prevalencia: proporción de individuos afectados por el trastorno en diferentes medios (comunidad, consulta externa, etc.) -Curso: Evolución del trastorno a lo largo del tiempo. -Patrón familiar: Frecuencia del trastorno entre parientes biológicos de primer grado. -Síntomas y trastornos asociados: Características descriptivas y trastornos mentales asociados (se asocian frecuentemente al trastorno, pero no esenciales para formular el diagnóstico)
4.2. ICD-10 (CIE-10)
La CIE clasifica todas las enfermedades, no sólo los trastornos mentales. Es un manual europeo hecho por la OMS. Para establecer la clasificación se basa en la observación, pero también en la estadística, pero es un punto débil ya que las definiciones realizadas no son iguales, dependen de donde venga. Con la CIE generalmente se favorece un solo diagnóstico, ya que ha agrupado las categorías diagnósticas en otras más amplias. Hay menos diagnósticos que con el DSM-IV, es poco operacional ya que la definición de los trastornos es menos precisa, pero esto conlleva que no sea tan estricta y por ello en la práctica clínica se prefiere mientras que en la docencia e investigación se da mayor uso del DSM-IV.
4.3. DC 0-3 (clasificación diagnóstica 0-3)
Es la única clasificación para edades tempranas y se centra en trastornos del vínculo y es una clasificación categorial multiaxial de 5 ejes.
-Ejes Diagnostic Classification: 0-3 (1994).
I. Diagnósticos principales -Trastorno por estrés traumático-Trastornos del afecto (ansiedad, depresión, identidad sexual,
vínculo) -Trastornos de adaptación -Trastornos de la regulación -Trastornos del sueño -Trastornos de la conducta alimentaria -Trastornos de la relación y de la comunicación
II. Trastornos de la relación -Sobreimplicado-Infraimplicado
-Ansioso/Tenso -Malhumorado/Hostil -Alteración mixta -Abusivo
III. Condiciones y trastornos
médicos y evolutivos
IV. Estresares psicosociales -Agudo-Crónico-Impacto global del estrés (Nada-Leve-Moderado-Grave)
V. Nivel de desarrollo
emocional-funcional
-Atención mutua -Implicación mutua -Interacción intencionada y recíproca -Comunicación representacional y afectiva -Elaboraciones representacionales -Diferenciación representacional I -Diferenciación representacional II -Resumen del nivel de funcionamiento emocional-evolutivo
5. SISTEMAS ESTADÍSTICOS DE CLASIFICACIÓN
Proviene directamente de la psicología y son derivados de métodos estadísticos, sobretodo del análisis factorial.
CBC:
Achenbach estableció un listado de síntomas, a través de cuestionarios que rellenaban los padres acerca de sus hijos, con el análisis factorial saca en claro que los síntomas se agrupan de manera diferente en función del sexo y la edad. Con el segundo análisis factorial vio que todos los síntomas se agrupaban en dos grandes dimensiones, llamadas dimensiones de banda ancha y diferenciaba trastornos interiorizados (aquellos que se dirigen a uno mismo) y trastornos exteriorizados (los que se dirigen a los demás).
-Achenbach System of Empirically Based Assessment
Edad Instrumento Informador 1½ - 5 años -CBCL Child Behavior Checklists -C-TRF Caregiver-Teacher Report Form
-Padres -Cuidador-Profesor 6-18 años -CBCL Child Behavior Checklists -TRF Teacher Report Form -YSR Youth Self Report (11-18) -SCICA Semistructured Clinical Interview for Children and Adolescents
-Padres -Profesor -Joven -Joven
18-59 años -ARS Adult Self Report -ABCL Adult Behavior Checklist
-Joven -Otro adulto significativo ≥ 60 años -OASR Older Adult Self-Report (60-90+) -OABCL Older Adult Behavior Checklist
-Adulto -Otro adulto significativo 5-14 años -DOF Direct Observation Form
En 1991 el tercer análisis factorial adoptó un enfoque multifuente (padres e hijos) con este último análisis encontró muchas más dimensiones. A las que llamó dimensiones de banda estrecha. EL CBC tiene trascendencia transcultural, hay algunas que han variado pero hay cinco dimensiones de banda estrecha que siempre se han mantenido: -Agresividad -Ansiedad-retraimiento-disforia -Delincuencia -Problemas de atención-hiperactividad. -Quejas somáticas.
-Escalas derivadas a partir de análisis factoriales en el cuestionario de Achenbach (perfil de 2001)
Síndromes interiorizados
Síndromes combinados
Síndromes exteriorizados Niños/as 6-11 y de 12-18 años
Retraimiento/Depresión Quejas somáticas Ansiedad/Depresión
Problemas sociales Problemas pensamiento Problemas atención
Conducta de violar las normas Conducta agresiva
Escalas DSM
Problemas afectivos Problemas de ansiedad Problemas somáticos
Problemas por déficit de atención con hiperactividad Problemas por negativismo desafiante Problemas de conducta
Tema 3: Trastornos de la conducta alimentaria (TCA)
1. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN LA ADOLESCENCIA
Definición Etiología Cuadro Clínico Epidemiología 1.1. ANOREXIA NERVIOSA 1.1.1. Definición y cuadro clínico 1.1.2. Subtipos 1.1.3. Sintomatología asociada 1.1.4. Diagnóstico diferencial 1.1.5. Pronóstico 1.1.6. Intervención 1.2. BULIMIA NERVIOSA 1.2.1. Definición y cuadro clínico 1.2.2. Subtipos 1.2.3. Síntomas y trastornos asociados 1.2.4. Diagnóstico diferencial 1.2.5. Intervención 1.3. TRASTORNO POR ATRACÓN 1.3.1. Criterios de clasificación 1.3.2. Prevalencia 1.3.3. Curso 1.3.4. Diagnóstico diferencial 1.4. TCA EN EL GÉNERO MASCULINO 1.4.1. Cuadro clínico 1.4.2. Prevalencia 1.4.3. Vigorexia 1.5. TRATAMIENTO DE LOS TCA 1.5.1. Medio 1.5.2. Modo 1.5.3. Técnicas
2. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN POBLACIONES
ESPECIALES
2.1. RUMIACIÓN
2.2. PICA
3. PROBLEMAS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DE CARÁCTER EVOLUTIVO
3.1. TRASTORNO DE LA INGESTIÓN ALIMENTARIA DE LA INFANCIA
4. BIBLIOGRAFÍA
CUADRO CLÍNICO
a) Cambios somáticos y fisiológicos Cardiovasculares:
- Bradicardia: corazón late más lentamente
- Hipotensión, mareos
- Arritmias: desequilibrios electrolíticos
- El cuerpo se defiende de la reducción de calorías procurando gastar menos energía
- Dedos amoratados, levemente azulados
- Corazón bombea sangre con menos fuerza
- Problemas circulatorios Piel:
- Pérdida de cabello, más frágil
- Piel seca, deshidratación de la piel
- Lanugo: vello fino que aparece por todo el cuerpo Digestivos:
- Alteraciones del tubo digestivo
- Dolor abdominal
- Distensión abdominal tras las comidas
- El estómago reduce capacidad funcional
- Retraso del vaciado gástrico
- Pérdida de la movilidad intestinal
- Estreñimiento SNC:
- Alteraciones de los principales NT: serotonina, noradrenalina, dopamina
- Apatía
- Menor concentración
- Dificultades cognitivas
- Signos de pseudopatía cerebral con aumento del tamaño de los ventrículos y disminución de la sustancia gris. Esta alteración persiste a pesar de la recuperación de peso. Endocrinos:
- Disfunciones en los principales ejes neurohormonales
- Amenorrea: desaparece la menstruación
b) Cambios conductuales
- Cambios en el patrón normal de la ingesta, restricción de alimentos
- Conductas “extravagantes” relacionadas con la comida (comer de pie, partir mucho la comida, escurrirla, esconderla)
- Conductas purgativas (vómitos y laxantes)
- Incremento de la actividad física en un 50-75% (después de comer)
- Incremento de actividades domésticas
- Mayor dedicación al estudio (obedece al perfeccionamiento y a la quema de calorías por la concentración)
- Conductas agresivas (en casa), se muestra irritable, agresiva o huidiza en la hora de la comida
- Engaños y mentiras
- Retraimiento/aislamiento social (a causa de la depresión) y así no s muestran tanto, no disfrutan de las actividades sociales.
- Ocultación del cuerpo (ropas anchas, aunque se dan algunos casos de ropa ajustada para parecer más delgada)
- Comprobaciones frecuentes de peso
- Rechazo de contactos sexuales (ocultación del cuerpo y alteración hormonal, perdida de impulso sexual) c) Cambios cognitivos
- Preocupación obsesiva por el cuerpo, peso y comida (ocupan casi por completo su mente. Pasan a ser preocupaciones continuas, intrusas, obsesivas)
- Distorsión de la imagen corporal
- Aumento de la insatisfacción corporal, evaluación negativa del cuerpo. Habitualmente se centra en zonas o partes concretas del mismo.
- Perfeccionismo, autoexigencia en la persecución de metas muy elevadas: conseguir ser la más delgada.
- Valora su cuerpo comparándolo con el de las demás
- Autoestima se reduce mucho (convencimiento de que está gorda, cada vez se gusta menos, se rechaza más) d) Cambios emocionales
- Estado de ansiedad permanente
- Fobia al peso
- Situaciones continuas y cotidianas se vuelven ansiógenas (verse al espejo, relacionarse con amigas y compararse…)
- Aumenta malhumor, irritabilidad, agresividad, no lo puede controlar, se siente incomprendida, culpable
- Se siente incomprendida
- Sentimientos de soledad, tristeza, infelicidad
- Pérdida de interés en cosas que antes le ilusionaban Factores que favorecen la presión para adelgazar
