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Asignatura: Psicopatologia de la Infància i lAdolescència, Profesor: Laura González Riesco, Carrera: Psicologia, Universidad: UAB
Tipo: Apuntes
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3.1. Concepto 3.2. Factores que determinan la configuración del apego
4. ESTABLECIMIENTO DEL VÍNCULO 4.1. Fases del apego 4.2. Conductas que regulan las interacciones madre-hijo 5. TRASTORNOS DEL VÍNCULO 5.1. Manuales diagnósticos 5.2. Trastorno reactivo de la vinculación (DSM-IV-TR) 5.3. Clasificación diagnóstica 0- 6. EVALUACIÓN 6.1 Psicopatología y vínculo
Normalmente se relacionan y se usan indiferentemente, pero hay gente que sí lo diferencia, y con el término de apego se refieren a la interacción madre-hijo.
Las relaciones paterno-filiales son importantes para el desarrollo psicológico y afectivo del niño. Las primeras concepciones vienen del psicoanálisis y de la etología. Desde el punto de vista del psicoanálisis (Freud, Watson y Spilt) el niño es pasivo en la relación madre-hijo. Se culpaba a la madre de los trastornos psiquiátricos y psicológicos de los niños. Spilt, realizó estudios en casas cuna (hospitales) en los que comprobó que los niños de entre 6-7 meses, que son privados del afecto materno menos de tres meses presentaban determinados síntomas que Spilt llamó depresión analítica. Si la privación es de más de tres meses lo denominó hospitalismo o marasmo e incluso puede llevar a la muerte. Y desde el punto de vista de la etología, Lorenz desarrolla la teoría sobre la impronta, pero que hasta los 50 no se aplica a los humanos. En los 70 hay cambio en la percepción del bebé, ya es activo. Aquí destacan Bowly y Aisnworth. Según Bowly, el niño ya nace con unas competencias, un temperamento… y esto influye en la relación establecida.
4.1. Fases del apego
Fase de pre-apego: (sensibilidad social indiscriminada) -Antes de los 2 meses de edad. -El niño nace con un bagaje de competencias, habilidades (genético, x ej. el llanto) que le permitirán relacionarse con su entorno.
Fase de apego en construcción: (sensibilidad social diferenciada) -De los 2-7 meses. -A partir del 3er. mes el bebe empieza a discriminar la figura de apego. -El bebe es capaz de interactuar intencionadamente respondiendo a la risa social y a la voz humana. -Es capaz de tomar la iniciativa para comunicarse. -Se establece un vínculo emocional particular con la madre. -Es posible sustituir la figura de apego, porque todavía no está
Fase de apego (centrado): -A partir del 7º mes (se extiende hasta el 3er. año). -El niño busca la proximidad y el contacto con la figura de apego. (Clarísimamente definida) -La separación produce síntomas de ansiedad. -La figura de apego se presenta como figura total. -Pueden aparecer apegos secundarios. -A los 12 meses, el niño posee un repertorio amplio de señales para expresar su estado emocional. También puede interpretar los estados emocionales de los otros. -A los 2 años, la mayoría comunica a sus madres los estados emocionales que experimentan o que captan en otras personas.
4.2. Conductas que regulan las interacciones madre-hijo
-Expresión facial. -Expresión de las emociones: (lloros, sorpresa, angustia, miedo, tristeza, frustración…). -La mirada. -La sonrisa. -El contacto ocular. -La respuesta a los ruidos (48 h reconoce la voz de la madre). Por parte del bebé, que facilitan el acercamiento de la madre.
5. TRASTORNOS DEL VÍNCULO
5.1. Manuales diagnósticos
DSM-IV-TR: Eje I: Trastorno reactivo de la vinculación -Tipo inhibido -Tipo desinhibido CIE-10: -Trastorno del apego reactivo -Trastorno del apego desinhibido CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA 0-3:
902. Abandono a) Conducta cualitativa 1. Padres insensibles y sin respuesta 2. Falta de consistencia en la interacción 3. Los padres ignoran las necesidades de su hijo 4. Los padres no se dan cuenta de las necesidades emocionales de sus hijos 5. Los padres no defienden adecuadamente a sus hijos ante distintas fuentes de abuso 6. Interacción poco regulada 7. Falta de interacción comprensiva 8. El niño aparece psíquica y físicamente poco cuidado 9. Retraso en el desarrollo motor y/o comunicativo b) Tono afectivo 1. Poco afecto 2. Ausencia de sentimiento y de placer c) Implicación psicológica 1. Los padres no demuestran implicación hacia las necesidades del niño 2. Los padres suelen presentar una historia caracterizada por deprivación afectiva y/o abuso. 903. Ansiosa-tensa a) Conducta cualitativa 1. La sensibilidad de los padres es extremadamente alta 2. Suelen presentar sobreprotección 3. Relación rígida 4. Interacciones emocionales y verbales negativas 5. Nivel de actividad bajo y pobre El niño se muestra ansioso en presencia de los padres b) Tono afectivo 1. Humor ansioso, tensión motora, agitación 2. Padres y niños hiperreactivos c) Implicación psicológica 1. Los padres suelen interpretar mal la conducta y las emociones de sus hijos
904. Irritado-hostil a) Conducta cualitativa 1. Padres insensibles a las demandas 2. Los niños no quieren ser cogidos en brazos 3. Niños ansiosos, inhibidos, impulsivos y con conducta de agresividad difusa 4. Conducta desafiante o resistente del niño hacia los padres 5. Agresividad hacia los padres 6. Hipervigilancia b) Tono afectivo 1. Interacción hostil 2. Falta de alegría y entusiasmo 3. Poco afecto del niño c) Implicación psicológica 1. Los padres pueden responder con frustración y hostilidad a las necesidades del niño 2. Los padres perciben la conducta de autonomía de sus hijos como un ataque a su autoridad 3. Los padres proyectan hacia sus hijos sus propios sentimientos negativos 905. Trastorno relacional mixto Es una mezcla de las características descritas en las categorías anteriores 906. Trastorno abusivo 906a. Abuso verbal 906b. Abuso físico 906c. Abuso sexual
Apego ansioso-evitativo (el 20% del 35) Niño: -Poco afectado por la separación (no está angustiado) -Parece no tener necesidad de confort -Da la impresión de dependencia -Explora en ausencia de la figura de apego -Fácil contacto con extraños (no presenta ansiedad) -Suele ignorar a la figura de apego cuando vuelve (totalmente indiferente) Consecuencias (Srouf, 1990): -Presentan frecuentes conductas de evitación -Altos niveles de hostilidad y agresividad -Alta tasa de interacciones negativas con iguales -Negativista, distancia emocional, irritable, solitario
Apego ansioso-resistente o ambivalente (el 10% del 35) Niño: -Explora poco en presencia de la madre -Perturbado por la situación experimental, cuando se va la madre -Gran ansiedad/agitación ante la separación -Busca consuelo aunque de forma ambivalente (se adhiere y rechaza a la figura de apego). No hay casi contacto físico. -Se resiste a ser consolado Consecuencias: -Continúan con el mismo apego en edad escolar y persiste hasta la adulta. -Niños poco asertivos -Fácilmente inhibidos -Pobre interacción con iguales -Repliegue ante situaciones sociales -Factor de riesgo de trastornos de personalidad límite, por la gran ansiedad de separación.
Apego desorganizado: (el 5% del 35) -Añadido posteriormente. -La mezcla de los anteriores. Niño: -Presente conductas desorganizadas y confusas en el reencuentro -No presentan estrategias conductuales que liciten el confort ante el estrés -Conductas de apego ambivalente y evitativo Consecuencias: -En general, poco conocidas -Altos niveles de agresividad, conductas coercitivas y hostiles (Lyons- Ruth, 1996)
6.1. Psicopatología y vínculo (Landay, 2002)
-Conductas impredecibles -Inhabilidades sociales -Agresividad hacia los iguales -Baja tolerancia a la frustración -Desorganización-desorientación -Miedos-ansiedad -Síntomas disociativos -Falta de empatía -Dificultades en la regulación emocional -Problemas de alimentación -Pobre contacto ocular
-Un vínculo inseguro no es patológico en sí mismo, sino el iniciador de un desarrollo que puede acabar en una posterior patología (Sroufeet al., 1999) En tanto que las personas tendemos a relacionarnos de adultos de la forma que hemos aprendido en la infancia. Si son patológicas en la etapa adulta se repetirá.
-El vínculo inseguro en adolescentes puede asociarse a una menor autoestima, evitación en la resolución de conflictos y un gran número de síntomas internalizantes(Allen, 1999) -Existe una relación entre síntomas depresivos y el vínculo inseguro (Kenntet al., 1998) como factor de riesgo (Sund et al., 2002)
-El vínculo inseguro se asocia a (Crowell, 2003): -Tr. NegativistaDesafiante -Tr. De Conducta -Tr. Reactivo de la Vinculación -Consumo de drogas (McGee, 2000) -Problemas escolares (Wichstrom, 1998)
-El vínculo ambivalente se asocia a: -Conductas suicidas (Adam, 1995) -Agorafobia (Ruiteret al., 1992) -Trastornos alimenticios (Ward, 2000)
Las primeras experiencias juegan un papel fundamental en la selección, realización e interpretación de posteriores experiencias.
La depresión infantil ha estado cuestionada durante muchos años, porque la corriente teórica del momento, el psicoanálisis, negaba que existiera, por lo que sus consecuencias las atañe a otras circunstancias como la relación con la madre. Existía y todavía sigue existiendo el mito de “una infancia feliz” en la que los niños no pueden sufrir. -Los síntomas nucleares son los mismos pero se manifiestan de forma diferente. -El llanto, la tristeza… se tratan como factores de la infancia que son pasajeros. -En los 70, se realizó un congreso en el que se empezó a cuestionar la importancia de la depresión. -En 1975, el instituto nacional de salud, existe la depresión.
Hoy en día: -Los niños sí que se deprimen. -Existe continuidad en la depresión infantil y adulta. -La fenomenología depresiva varía con la edad.
Síntoma depresivo: Aspectos parciales que pueden formar parte o no de un síntoma. Síndrome depresivo: Varios síntomas que permiten hacer diagnóstico. Trastorno: Síndrome y discapacidad.
2. CLINICA
-Trastorno episódico, cuyos síntomas principales, disforia y anhedonia junto con otros de al menos 2 semanas de duración, que representa una repercusión en todas las áreas (familiar, escolar, social…). -Manifestaciones sobretodo e tipo somático. Hasta la prepubertad que pasa ya a una manifestación mucho más cognitiva. -Cuanto más se acerque a la edad adulta más se parecen a los síntomas principales. -Tiene que haber un cambio, una ruptura biológica.
Síntomas principales. (Uno de los dos síntomas tiene que estar presente) -Estado de ánimo irritable o depresivo (disforia), tolerancia muy mala a la frustración.
-Disminución del interés o del placer en las actividades (anhedonia), ya no le gusta el fútbol.
Síntomas secundarios. -Pérdida de apetito y fracaso en lograr los aumentos de peso esperable (por curva). -Alteraciones del sueño (hipersomnia, insomnio de conciliación, de mantenimiento, pesadillas, terrores nocturnos… sueño poco reparador) -Alteraciones psicomotoras (enlentecimiento psicomotor) -Pérdida de energía, cansancio y fatiga (está muy relacionado) -Sentimiento de inutilidad o de culpa excesiva o inapropiada por todo. -Disminución de la capacidad para pensar, concentrarse o tomar decisiones (bajo rendimiento escolar). -Pensamientos de muerte (ideación mórbida), ideación suicida o tentativas de suicidio. Pensamientos de muerte, pesadillas, muchas preguntas, reiterativas. Pensamientos de que estaría mejor muerto. Pensamientos autolíticos, tentativas de suicidio.
28-Feb-
Formas tempranas de depresión
A) Depresión anaclítica (Spitz, 1945) -Llanto y retraimiento -Pérdida de peso -Insomnio -Riesgo de infecciones -Rigidez de la expresión (facies tristes)
Depresión de 1-3 años
Ya características comunes con la depresión adulta. Regresión en el desarrollo. -Humor disfórico -Comportamiento motor: retraso o regresión -Comportamiento alimentario: poco apetito/grandes cantidades -Sueño: trastorno del sueño: hipersomnia, pesadillas, terrores, insomnios… -Desarrollo cognitivo: retrasos…
Depresión preescolar (3-6 años)
-Humor: irritabilidad, tristeza -Interés: menos juego con los amigos -Alimentación: aprensión, perdida de apetito, engullir… -Sueño: terrores insomnio intermedio, no quieren ir a la cama, tiene miedo… -Comportamiento motor: menos actividad física -Autoestima, preocupación por los castigos y por el fracaso: se cree “tonto” -Muerte/suicidio: auto-agresiones, mayor riesgo de lesiones y accidentes También facies tristes.
Depresión en la etapa escolar (6-12 años)
-Humor depresivo (Poznanski) -Anhedonia
-Autoestima: baja, autodesprecio, autocrítica, sentimientos de culpabilidad -Déficits cognitivos: dificultad de concentración -Muerte/suicidio: ideas, planes e intentos. Todavía no despuntan las diferencias sexuales.
Depresión en la adolescencia (12-18 años)
-La labilidad (cambios de humor) del afecto del adolescente, es normal o patológica? dificulta la diferenciación de la patología. -Versatilidad situacional, es decir, depresiones que en algún contexto no se notan. -Diferenciación chicas-chicos, a partir de los 13 años se duplican los casos en chicas. -Humor disfórico, irritabilidad -Desarrollo cognitivo: retraso en el pensamiento abstracto, tremenda indecisión -Autoestima: baja, preocupación por la imagen corporal, autodesprecio en todo, conductas de dejadez. -Comportamiento antisocial: pasotismo, campanas… (que antes no había) -Comportamiento sexual: no interés/promiscuidad. -Salud: falta de vigor, somatización, apático, palidez. -Muerte/suicidio: ideas, planes, intentos ¡¡Mucho cuidado pero no evitar el tema!! -1 de cada 3 adolescentes mueren por suicidios -El 15% de los deprimidos se suicidan -Los chicos triplican a las chicas -Las chicas más tentativas que los chicos -Sueño: insomnio, hipersomnia. -Energía: fatiga/ falta de energía Las ideas más prevalentes: Disforia, sentimientos de soledad, aislamiento social, ideas de suicidio (3/4)
5-Mar-
DSM-IV y CIE-10 no contemplan depresión de 0 a 3 años.
-Clasificación 0- -Categoriza como trastornos del afecto 203 -Criterios -Humor depresivo -Anhedonia -Disminución de la capacidad para protestar -Llanto excesivo -Disminuye la capacidad de iniciativa -Disminuye la capacidad en las relaciones sociales
-Criterios del DSM-IV-TR Trastornos del afecto según el dsm se dividen en: -Trastorno depresivo mayor -Trastorno distímico -Trastorno depresivo no especificado -Trastorno bipolar I -Trastorno bipolar II -Trastorno ciclotímico
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1) estado de ánimo depresivo o 2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer. Nota: No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.
1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable 2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás) 3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o
pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
4. insomnio o hipersomnia casi cada día 5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) 6. fatiga o pérdida de energía casi cada día 7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) 8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena) 9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo). E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor. 1/3 personas en proceso de duelo además tienen depresión.
Única y suficiente causa del trastorno de depresión mayor es la retirada del refuerzo contingente a la conducta. Produce la disforia y reduce la emisión de conductas, dando sentido al resto de cuadro sintomático. Las causas pueden ser: -Porque el entorno tiene pocos refuerzos, es decir, el medio es poco reforzantes se le dan pocos elogios a la conducta, ya sea porque nunca ha sido reforzante o porque ha cambiado. -Porque es un sujeto poco habilidoso.
