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Introducción.
• La inflamación es un proceso vascular.
• Luxación = pérdida permanente del contacto articular.
• La reumatología estudia las enfermedades de las articulaciones y del tejido conectivo o de sostén.
Un 25% de la población está afectado por problemas patológicos reumatológicos. La reumatología es una ciencia abierta, las clasificaciones no están cerradas.
• Los griegos denominaban artritis a todas la enfermedades articulares, Hipócrates con los medios
de su época definía las inflamaciones articulares como la gota y la fiebre reumática. Galeno acuñó el término de Reumatología que significa dolor que fluye (Reumatos). Tanto Hipócrates como Galeno estaban adscritos a la Teoría Humoral, ellos pensaban que el medio interno estaba compuesto por 4 humores:
• La Sangre.
• La Linfa.
• La Bilis.
• Las Pituitas o moco (en general).
• Ellos pensaban que la enfermedad procedía de una mala mezcla de estos 4 humores, de ahí viene
la expresión de tener o no tener mal humor.
• En el siglo XIX se empiezan a diferenciar procesos inflamatorios de procesos degenerativos,
pero no es hasta el siglo XX que se tienen pruebas para determinar qué procesos son de un tipo o del otro.
• Dolor pulsátil = de víscera hueca.
• La reumatología como tal es una ciencia reciente del siglo XX, más concretamente de los años
50 hasta nuestros días, ya que hasta este período no se disponía de los medios suficientes para poder diagnosticar este tipo de enfermedades.
Tipos de articulaciones normales se distinguen:
• Diartrosis o Articulaciones Capsuladas.
• Están prácticamente en todo el organismo como las extremidades, las interapofisarias
posteriores vertebrales (IAP), las uncovertebrales cervicales, etc.
• Todas estas articulaciones están formadas por unos extremos óseos articulares que están
envueltos por la denominada Cápsula Articular.
• Esta cápsula está formada por dos estratos: Estrato Fibroso y el Estrato Sinovial.
• Estrato Fibroso. Está formado por tejido denso, que tiene una función protectora y
estabilizadora de la articulación.
• Estrato o Membrana Sinovial. Está formado por tejido conectivo laxo con abundantes
vasos y nervios. Este estrato sinovial tiene unas características que permiten el paso a su través de determinadas moléculas no excesivamente grandes, procedentes de la sangre.
• Formando parte de esta estructura se encuentran unas células denominadas
Sinoviocitos, los sinoviocitosB segregan una sustancia que es el Ácido Hialurónico, la cual funciona como lubricante y transporte.
• Da la resistencia a la compresión.
• La función de la membrana sinovial es efectuar un dializado o filtrado de la sangre,
obteniendo de esta forma el líquido sinovial, el cual contiene proteínas de bajo o medio peso molecular sobre todo Albúmina.
• El líquido sinovial no contiene fibrinógeno y por lo tanto no se coagula en
condiciones normales.
• La Función del líquido sinovial sirve para nutrir los Condrocitos, que son las células
fundamentales del cartílago ya que este no contiene ni vasos ni nervios, y se nutre por Indivición (como una esponja) chupando líquido de la cápsula articular en los momentos de menor presión.
• El Cartílago Hialino.
• Recubre los extremos óseos de la articulación, este cartílago presenta una serie de
características que le dan a la articulación diartrósica, resistencia al rozamiento a la tracción y a la compresión.
• Formado con condrocitos.
• Este cartílago macroscópicamente es de color blanco, azulado, brillante y liso en
condiciones normales.
• Este cartílago está formado por fibras de colágeno, que son proteínas en forma de fibras
y se van a disponer de distintas formas según la porción del cartílago que están ocupando.
• Las fibras de colágeno que están próximas a la superficie articular del cartílago, se
disponen tangencialmente a la superficie, proporcionando resistencia al rozamiento articular.
• Mientras que las fibras de colágeno que se encuentran en las profundidades pegadas al
hueso subcondral, están dispuestas perpendicularmente a la superficie del hueso, proporcionando con ello resistencia a la tracción.
• Otra sustancia que forma el cartílago hialino, son los Agregados de Proteolicanos, los
cuales son compuestos de proteínas y glucopolisacáridos. Los proteoglicanos tienen la propiedad de ser Hidroscópicos, que atraen agua y la retienen, proporcionando una presión hidrostática adecuada a la articulación y resistencia a la compresión.
• Cuando se produce una irritación, por la causa que sea como por ejemplo problemas
mecánicos, infecciosos, inflamatorios, etc. La sinovial reacciona con un aumento de producción de líquido conocido como Derrame Sinovial.
• Artrocentesis, punción para la extracción del líquido sinovial.
• Anfiartrosis o Sínfisis.
• El principal representante de las anfiartrosis son las Articulaciones Intersomáticas Vertebrales
situadas entre los somas (cuerpos vertebrales).
• Estas articulaciones están formadas por las superficies óseas de hueso esponjoso, recubierto
en su plataforma articular con cartílago hialino, similar en todo al de las articulaciones diartrósicas y como no existe cápsula el elemento de unión es el Disco Intervertebral.
• Este disco intervertebral está formado por un anillo periférico constituido por laminillas de
fibrocartílagos, que proporciona una cierta elasticidad pero, bastante resistencia.
• Este anillo rodea un núcleo central gelatinoso de tejido conjuntivo denso denominado Núcleo
Pulposo, constituyendo el disco intervertebral de las articulaciones anfiartrósicas.
• La gelatina con la edad va perdiendo homogeneidad y si este toca la raíz puede provocar
una ciática.
• El disco hace de amortiguador ante las presiones.
Diagnóstico por la Imagen.
• En reumatología es importante pero, siempre como prueba complementaria, existen varios
medios:
• Radiología Simple o Rx.
• Se utiliza mucho en sus distintas proyecciones simples, anguladas, en carga o tracción,
etc.
• Existen radiografías bien contrastadas como las artrografías, neumoartrografías, que cada
vez se utilizan menos.
• TAC Tomografía Axial Computerizada.
• Es la realización de múltiples radiografías de una zona determinada cuyas densidades son
analizadas por un ordenador y a partir de estas densidades el ordenador construye imágenes axiales.
• Tienen el inconveniente de que provocan una notable radiación al paciente.
• Es una prueba ideal para el estudio óseo.
• Ni en embarazadas ni en bebés se utiliza.
• RNM.
• Se basa en las propiedades magnéticas de los átomos de hidrógeno presentes en gran
cantidad en nuestro organismo.
• Básicamente consiste en someter al paciente a un campo magnético el cual va a conducir
los átomos de hidrógeno a un nivel energético superior, este cambio energético está conectado por unos transductores y analizado por un ordenador que lo convertirá en imágenes anatómicas en los 3 planos axial, frontal y sagital.
• La ventaja es que no produce radiaciones al paciente por lo tanto carece de efectos
secundarios.
• Existen diversos modos de modificación para detectar diferentes tipos de tejidos.
• Los modos T2 y T3 se usan para captar las estructuras que tengan grandes cantidades de
agua.
• Gammagrafía Ósea.
• Consiste en la introducción en la sangre de un radio fármaco, que tendrá actividad en los
tejidos que se quieren estudiar.
• La prueba consiste, que con la introducción del contraste se fijará en las estructuras que
tengan un incremento de irrigación, siendo ideal para determinar necrosis, neoplasias, etc.
• Contraste radiactivo de tecnecio 99 o galio 67 (procesos de la médula ósea) o leucocitos
marcados (en sospechas de infecciones).
• Es la 1ª que detecta los cánceres, es muy sensible y poco específica.
• Ecografía.
• Consiste en la utilización de ultrasonidos con una frecuencia de más de 20.000 hercios,
que se dirigen contra determinadas estructuras del organismo.
• Los ecos producidos son captados por un traductor y reproducidos en imágenes de
ordenador. Sus ventajas son la mínima irradiación del paciente y sus ventajas económicas.
• Se utiliza para el estudio de partes blandas.
Diagnóstico de laboratorio.
• Las pruebas de laboratorios son muy importantes en reumatología, entre las pruebas
significativas se encuentran:
• La velocidad de sedimentación globular VSG.
• Existen una serie de proteínas en sangre ante la presencia de un proceso inflamatorio para
aumentar rápidamente su concentración, estas proteínas son los denominados Reactantes de Fase Aguda, al aumentar su concentración estas proteínas van hacer que los hematíes sedimentan con mayor facilidad y rapidez.
• El aumento de las proteínas es proporcional a la intensidad de la inflamación.
• La sangre del paciente se coloca en un tubo y se medirá la velocidad con la que los
hematíes sedimentan en el fondo durante la primera hora.
• Para ello se medirá la altura que alcanzan en este tubo después de una hora.
• Esta VSG se considera normal con valores de hasta 15 milímetros, para los varones y
valores de hasta 20 milímetros para las mujeres.
• Se incrementa rápidamente ante la presencia de cualquier proceso inflamatorio, ya sea
este de naturaleza infecciosa, inmunológica o neoplásica.
• Además el incremento de la velocidad de sedimentación es proporcional a la intensidad
del proceso inflamatorio.
• Va servir también para seguir la evolución y el curso de los procesos inflamatorios para
evaluar la eficacia de un tratamiento que se ha instituido, para poder observar si el brote inflamatorio está activo o no. También para el diagnóstico de algunas enfermedades junto con la historia clínica.
• Proteína C Reactiva (PCR).
• Es una proteína que se encuentra normalmente en la sangre en una muy baja
concentración, es también un reactante de fase aguda, en una proporción de 0'5 o 1 miligramo por decilitro.
• Se considera que existe una inflamación aguda cuando las cifras en sangre de la proteína
C reactiva da entre 1 y 10 miligramos por decilitro.
• Si hay más de 10 miligramos se considera una inflamación aguda muy agresiva.
• Aumentará esta proteína ante cualquier proceso inflamatorio tanto infeccioso,
inmunológico o neoplásico.
• Es más fiable que la VSG con un paciente con anemia.
• Factor Reumatoideo.
• Se trata de un autoanticuerpo, un anticuerpo dirigido contra componentes antigénicos de
nuestro propio organismo.
• El HLAB27.
• Que significa antígeno leucocitario humano B27, este antígeno define el antígeno de
superficie de determinados tejidos del organismo y se asocia a las personas que lo tienen.
• Determinación de auto-anticuerpos.
• Dirigida contra estructuras de nuestro propio organismo, como por ejemplo el factor
reumatoideo, pero existen otros más importantes como los anticuerpos anti-DNA, anticuerpos citoplasmáticas, etc.
• ASLO Anti-estreptolisinas O.
• El examen del líquido sinovial.
• Ej: Voltaren, aspirina.
• Pueden provocar crisis asmáticas, alteraciones sanguíneas y problemas de riñón.
• También se usan los relajantes musculares.
• Los FAME, fármacos antireumáticos modificadores de enfermedad. Ej: sales de oro.
• Los corticoides son antiinflamatorios estiroideos; son los más potentes.
• Las terapias biológicas: se usan los anti- TNF (factor de necrosis tumoral), actúa sobre
proteínas que intervienen en el cáncer.
• También se usa la toxina botulínica.
Etiologías de las artrosis.
• Enfermedad degenerativa articular crónica.
• Empieza a partir del cartílago.
• Las Artrosis Primarias.
• Son aquellas en las cuales no hay un factor desencadenante o favorecedor de su desarrollo.
• En las Artrosis Secundarias:
• Sí pueden aparecer factores de desarrollo de esta patología.
• Dentro de estas se localizan las alteraciones congénitas como por ejemplo las luxaciones o
subluxaciones de la cadera, las desaxaciones como el genu varo o valgo, fracturas intraarticulares.
• Otros son los traumatismos articulares graves, los microtraumatismos de repetición, como los
causados por algunas máquinas y otros factores en los cuales estaría la obesidad.
• Respecto a la patogenia de las artrosis:
• Al degenerar el cartílago hialino pierde sus características mecánicas que favorecían el
deslizamiento articular y la resistencia a las cargas.
• El cartílago queda amarillento, sin brillo y con grietas (a nivel macroscópico).
• Inicialmente hay un exceso de hidratación, provoca una desorganización de las fibras de
colágeno provocando una fragilidad en el cartílago; los condrocitos sintetizaran más colágeno y como esto fracasará, el grosor del cartílago disminuirá y se degradará (a nivel microscópico).
• Todo esto se manifiesta clínicamente cuando ocurre alguna descompensación.
• Lo más frecuente en estas descompensaciones son las sinovitis mecánicas secundarios a la
propia alteración del cartílago.
• Otro tipo de artrosis son los bloqueos y los pseudo bloqueos, como las lesiones meniscales
que son desprendimientos de trocitos de cartílagos los cuales pueden bloquear el movimiento articular, el cual tarda unos 3 o 4 días en desbloquearse cosa que se ve en la rodilla pero, no en las lesiones artrósicas sino en las lesiones meniscales con desprendimiento parcial del menisco.
Radiología de los procesos Artrósicos.
• Los síndromes radiológicos clásicos de las artrosis incluyen:
• Las osteoporosis no son un signo de artrosis; es una pérdida de masa ósea y no una
característica de la artrosis.
• En primer lugar el pinzamiento de la interlínea articular.
• Existen alteraciones típicas a nivel de los extremos óseos, concretamente del hueso
subcondral.
• En las áreas de mayor presión se localizará una esclerosis ósea subcondral , el hueso está
más blanquecino, más grueso.
• Existirá también osteofitosis, los cuales son reversibles si se compensa la carga alterada.
• Se localizan también geodas (si la cavidad comunica con la articulación) o pseudo quistes
que son cavidades sin contenido líquido, tienen aire.
• Aparecerá una inflamación o sinovitis provocando derrame articular.
• Menos de 2.000dl de leucocitos.
• También se debe tener en cuenta que a partir de los 50 o 55 años de edad más del 80 o 85% de la
población padecerá artrosis pero, sólo presenta clínicas el 20%.
• Los pseudo bloqueos se definen como “ratones articulares”.
Tratamiento de las Artrosis.
• En primer lugar se realizará un tratamiento profiláctico de prevención, debe ser un tratamiento
adecuado de las fracturas de los traumatismos articulares, los esguinces, etc.
• Evitar las sobrecargas mecánicas, la obesidad
• Tratamientos Farmacológicos.
• Se utilizan los antiinflamatorios no esteroideos pero, en pautas cortas para evitar los efectos
secundarios.
• Otro tipo de fármacos son los analgésicos.
• Teniendo en cuenta que el analgésico quita el dolor, si al paciente se le quita esta molestia
y sigue con la misma carga se producirá una destrucción del cartílago.
• Ej: Nolotil, ibuprofeno.
• Fármacos condroprotectores, se han demostrado que frenan la artrosis a nivel de laboratorio.
• Los extractos de cartílagos de aleta de tiburón, las prótesis biológicas que se inyectan,
están en fase experimental para mejorar la lubricación articular, etc.
• Ej: condrosan.
• Tratamiento fisioterapéutico.
• Tratamiento Quirúrgico.
• Es importante y se utilizan prótesis siempre que se pueda hacer. Las más utilizadas son las de
cadera y rodilla, el resto de prótesis están en fase de experimentación y no están dando buenos resultados.
• Las plastias por deslizamiento con una interposición de tendones o de porciones musculares
o de aponeurosis en la articulación las cuales comienzan a tener mucho éxito.
COXARTROSIS.
• En conjunto representa el 15% del total de las artrosis y tienen la particularidad de que es de las
pocas artrosis que puede dar clínica antes de que en la radiografía se observe la patología.
• Enfermedad Protusiba de la cadera o Protusión Acetabular.
• Se trata de una malformación bilateral congénita de la cadera, que es considerada como
una displasia de crecimiento.
• En esta enfermedad se encuentra que bilateralmente protuye dentro de la cavidad pélvica,
es decir, está abombado hacia dentro y es seguido por la cabeza del fémur.
• Aquí el ángulo de Wiberg está por encima de 25 grados.
• Cadera Profundizada.
• Propia de la artrosis post-menopáusica.
• Se debe distinguir de la enfermedad protusiba, es una afectación más frecuente en las
mujeres por encima de los 50 años de edad, es unilateral y lo que tienen es que la cabeza del fémur está hundida dentro del cótilo.
• También tienen un aumento del ángulo de Wiberg pero, bilateralmente.
• Esta patología predispone a una coxartrosis temprana.
• Coxa Retrorsa.
• Es debida a deslizamientos epifisarios de la cabeza del fémur ocurridos en la
adolescencia.
• Las Necrosis Asépticas de la Cadera.
• Pueden ser de origen en la infancia como la Enfermedad de Pertes, ésta se produce por
una falta de irrigación sanguínea de la cabeza del fémur.
• Otras causas pueden ser:
• Las Fracturas de Cótilo.
• Las desaxaciones.
• Las Coxitis Infecciosas Inflamatorias.
• Las dismetrías de las extremidades inferiores.
• La obesidad.
Clínicas de las Coxartrosis.
• El dolor es de características mecánicas, siendo el dolor más auténtico el dolor inguinal.
• Después le sigue el dolor en trocánter mayor del fémur y cara lateral del muslo y en tercer lugar
sería en el área del glúteo y la cara posterior del muslo.
• El dolor puede referirse a la rodilla, el dolor mecánico se incrementa al moverse, cuando camina
un poco baja la intensidad y cuando lleva un rato le duele mucho, este es un dolor a tres tiempos.
• Le duele mucho al sentarse en los asientos bajos, imposibilitando a su vez el poder colocarse los
calcetines o atarse los zapatos.
• Se puede localizar puntos dolorosos en el triángulo de Escarpa y en la región glútea sobre todo
en el cuadrante supero externo.
• Existe limitación de la movilidad la cual es producida de maneras diversas pero, es muy
característico que cuando el paciente está en decúbito supino y al hacerle una presión en la rodilla y cadera inmediatamente se va a la rotación externa, para intentar flexionarla más, es el denominado Signo de la Flexión Extrarrotada.
• Posteriormente se va limitando globalmente toda la movilidad y sobre todo la extensión de la
cadera (esta se debe evitar a toda costa ya que si se produce el paciente, compensará con una curva lumbar con los consiguientes riesgos de ciáticas, a causa de pinzamientos, hasta llegar en los casos más graves, a la invalidez).
Radiología.
• Se debe valorar la coxometría, pinzamiento de la interlinea articular.
• Esclerosis subcondral en las zonas de presión.
• Existirán osteofitosis y geodas o pesudoquistes.
• Las evoluciones son variables dependiendo de la causa y características del paciente y también
de sus actividades.
Tratamiento.
• Se utilizan antiinflamatorios no esteroideos en los momentos de descompensación.
• La disminución de peso es fundamental, el aumento de reposo "relativo" en decúbito prono para
mantener la extensión, los asientos deben ser altos.
• Debe caminar por lo menos media hora únicamente por llano con intervalos de descanso y el
descanso deben realizarlo apoyados un momento en la pared y a la menor duda se prescribe el bastón.
Tratamiento Quirúrgico.
• Las prótesis de cadera son muy buenas si no fueran por el inconveniente de que se tienen que
cambiar a los 10 años, de media.
GONARTROSIS.
• Afectaciones artrósicas de la rodilla.
• Es, junto con la columna vertebral, la que provoca más consultas clínicas de los pacientes,
representando por sí sola el 30% de las artrosis sintomáticas.
• La degeneración de los cartílagos articulares de la rodilla, se considera hasta cierto punto
fisiológico, ya que se ha comprobado que en el 100% de las autopsias en las personas mayores de 20 años, existían procesos degenerativos a nivel de los cartílagos de la rodilla.
• Se considera patológica la gonartrosis cuando se presenta de forma temprana pero, con
sintomatología muy marcada.
Causas intraarticulares.
• Respecto a su etiología es desconocida pero, se distinguen:
• La rigidez matutina. Es importante para distinguirlo de la rigidez de arranque de los procesos
reumatológicos, ya que el dolor de arranque tarda unos 15 a 20 minutos en desaparecer.
• Dolor Difuso. En la rodilla, a veces más marcado en la región retropatelar, otras veces en las
interlíneas articulares.
• Puntos Dolorosos a la palpación. Sobre todo en el tendón de la pata de ganso, en la inserción
del recto interno, semitendinoso y sartorio, sobre todo en los genus valgo y en mujeres obesas.
• Grasa Perirotuliana. Que suele estar hipertrofiada por acúmulo de grasa.
• Inestabilidad y Bloqueo. De la articulación, los dolores articulares de predominio
femoropatelar se acentúan más en las bajadas de escaleras o de pendientes. Los dolores articulares de predominio femorotibiales se acentúan también en la subida de escaleras. Se producen inestabilidades porque existe una cierta laxitud ligamentaria y por lo tanto se produce un grado de laxitud el cual provoca esta inestabilidad.
• Bloqueos Articulares. Son de origen meniscal y cursan con 3 o 4 días de bloqueo y al final
por si solo desaparece.
• Pseudobloqueo Articular. Que es el bloqueo también de origen meniscal, por osteofitos, por
ligamento meniscal pero, con la diferencia de que al hacer un gesto se desbloquea.
• Crujidos. Que son debidos a vacíos articulares.
• Chirridos. Que hacen las articulaciones a los movimientos lentos.
• Signo de Cepillo Positivo. Que es un crujido doloroso al hacer el fisioterapeuta un
movimiento hacia la flexión.
• Tumefacción Articular.
• Es el volumen articular, ésta puede ser producida por crecimiento de los osteofitos
marginales, también al acumulo de grasas, por los derrames articulares, etc.
• La Atrofia de Cuádriceps.
• Suele deberse a un gran dolor que le obliga al paciente a permanecer inmóvil, con una
pérdida de trofismo con lo cual le provocará una mayor inestabilidad y aumento de la gonartrosis, por lo que es importante sacarlo cuanto antes.
Radiología de la Gonartrosis.
•..4 Se deben hacer placas de frente, de perfil, en carga y sin ella.
•..5 También se deben hacer radiografías de perfil y axial de la rótula.
•..6 Signos Radiológicos de la gonartrosis.
•..7 Se localizan pinzamientos de la interlinea articular, femorotibial, que predominarán en un
compartimento u otro.
•..8 También pinzamiento retropatelar, esclerosis óseas subcondral, osteofitosis, geodas aunque
son más frecuentes los quistes mucoides y en ocasiones se localizan cuerpos extraños y esto a nivel reumatológico se denomina Ratón Articular.
•..9 Afectación en su evolución.
•..10 Generalmente empieza en una rodilla pero, el paciente comienza a compensar para que no le
duela tanto y al final acaba en las dos.
Tratamiento de la gonartrosis.
•..3 Lo primero a rehabilitar es la descarga de la rodilla por medio de un control del sobrepeso, no
llevar grandes pesos, hay que evitar la marcha (¡ojo! el paciente debe moverse y caminar pero, con cortos descansos intermedios y por terreno llano).
•..4 La bipedestación prolongada, se debe fomentar las pausas de reposo a lo largo del día si se
está trabajando, el uso de bastón está indicado siempre que se observe una inestabilidad.
•..5 Administrar AINES en periodos cortos.
•..6 También podemos usar ácido hialurónico (lo podemos extraer de la placenta, de la aleta de
tiburón y la cresta del gallo), no supera los bloqueos pero lubrifica aunque se reabsorbe de 3- meses.
•..7 Si hay derrames articulares se pueden hacer artrocentesis, se pueden hacer infiltraciones.
•..8 Las infiltraciones sin un plan de rehabilitación no sirven para nada.
•..9 La cirugía, existen dos tipos de cirugía.
• Una paliativa de la corrección de los desejes, la colocación de prótesis, estas se utilizan
ya en los últimos estadios porque no tienen estas prótesis una vida ilimitada y no hay segunda oportunidad.
ARTROSIS DE LA MANO.
• La artrosis de la mano es una patología muy frecuente en la población general con un gran
predominio en las mujeres, en una proporción de 10 a 1 y es la única afectación artrósica en la que hay un componente genético bien determinado, el cual es dominante para las mujeres y recesiva para los varones.
• Cualquier articulación de mano puede ser afectada pero, destacan la trapecio-metacarpiana o
rizartrosis del pulgar.
•..1 Por hay pasa el 90% de la fuerza porque permite hacer la pinza con los dedos pulgar,
índice y corazón. Rizartrosis del Pulgar o Trapecio metacarpiana.
• Nunca se da de forma aislada sino que se acompaña de otras afectaciones artrósicas en la mano,
es de las más invalidantes.
• En su etiología además del factor genético influyen mucho los microtraumatismos de repetición
y de los esfuerzos.
• Está muy condicionada por que se mantiene en posición prácticamente por acción muscular, esto
es así para lograr una gran movilidad.
• También aumentan la artrosis, los movimientos de pinza y los de torsión.
• La palpación de la interlinea causará dolor, existirá un engrosamiento con un escalón a nivel de
la base del primer metacarpiano debido a la subluxación trapecio metacarpiana que se va produciendo.
• Esta subluxación se va produciendo en primer lugar, por el hundimiento de la interlinea articular
y el ADD del pulgar va tirando de la parte distal del metacarpiano hacia adentro, mientras que la base se ve empujada hacia arriba y hacia fuera por el ABD largo del pulgar. Otro motivo es porque el cartílago disminuye en altura.
• A consecuencia de la aparición de estos nódulos, aparecen unas deformidades de
forma nudosa de la mano, que va a tener una escasa repercusión funcional y que en general no va necesitar tratamiento.
• Se debe recordar que la artrosis de las metacarpofalángica es rara.
• El síndrome d eMissoure es la artosis de la MTCF del 2º y 3er dedo.
PATOLOGÍA DEGENERATIVA Y MECÁNICA DEL RAQUIS.
• Existen dos procesos degenerativos:
Artrosis Vertebral.
• Va a seguir un patrón anatomopatológico necesariamente distinto del de las articulaciones de las
extremidades.
• Esto es debido a que aquí nos encontramos con unas articulaciones intersomáticas anfiartrósicas,
estas están formadas por el cartílago hialino que recubre a los somas vertebrales y por el disco intervertebral, que está formado por un anillo periférico formado por laminillas de fibrocartílago con cierta capacidad de distensión y en su interior contiene un núcleo gelatinoso de tejido conjuntivo denso, que está formado por colágeno y proteoglicanos.
• La misión de este núcleo es distribuir de una manera homogénea a lo largo del perímetro de todo
el anillo fibroso, las presiones y cargas que recibe en un sentido axial.
• Lo realiza de una manera homogénea mediante la distribución de las presiones o Ley de Pascal,
y el anillo periférico absorberá estas presiones que se verán transmitidas a través del núcleo discal.
• Por otra parte se localizan a nivel vertebral las articulaciones interapofisarias posteriores,
articulaciones diartrósicas verdaderas con fondos de saco superior e inferior, para permitir unos buenos movimientos.
• Los fondos de saco son los encargados de dirigir la movilidad de la columna y como tales poseen
una enorme inervación propioceptiva.
• Las uncovertebrales se encuentran a ambos lados de las cervicales que son diartrósicas y
permiten la movilidad lateral.
Etiopatogenia de las Artrosis Vertebrales.
• La degeneración del disco vertebral se inicia a nivel del núcleo pulposo, con el paso de los años
el núcleo va deshidratándose y fibrosándose, con lo cual pierde sus características homogéneas de las presiones que recibe a lo largo del anillo.
• Además esta lesión del anillo fibroso, o simplemente el incremento de la presión, afecta a los
receptores sensitivos y comenzarán a provocar dolor, por lo tanto los movimientos a nivel del disco intervertebral provocarán dolor.
• Aparecen osteofitosis laterales y también aparecen a nivel del hueso subcondral por debajo de la
plataforma esclerosis subcondrales.
• Se considera patológica la artrosis cuando aparece de una manera precoz o muy exagerada, se
distinguen:
•..1 Artrosis vertebrales primarias que son en las que no se encuentran ninguna causa que las
pueda favorecer en su desarrollo.
•..2 Artrosis vertebrales secundarias en las cuales se encuentran una causa que puede
favorecerlo como los traumatismos discales, movimientos muy repetidos de flexo-extensión, malas posturas, las malformaciones raquídeas, los requerimientos mecánicos excesivos sobre todo los microtraumatismos de repetición, etc.
Braquialgias.
• Ocasiona dolor vertebral y las estructuras que sienten el dolor y lo transmiten son el ligamento
vertebral común anterior, el ligamento vertebral común posterior, los ligamentos interespinosos y supraespinosos del ramo posterior, la raíz nerviosa, las meninges que la rodean, la duramadre, el músculo, el ligamento amarillo y el propio disco intervertebral.
Etiología de la Braquialgia: causas de origen vertebral
• Las Neoplasias.
•..1 Proliferación celular a partir de una célula mutante.
•..2 Cuando tienen un origen ectodérmico o epidermoide se les denominan carcinomas, y
cuando tienen un origen del mesodermo se denominan sarcomas, pero en la columna vertebral es más normal encontrar los tumores metastásicos.
•..3 Las metástasis principales proceden de la mama, riñón, pulmón, próstata y tiroides.
•..3..1 Pueden destruir huesos o formarlos.
•..3..2 Los destructores son los osteoclastos. Sobre todo la tiroides y el riñón.
•..3..3 los formadores son los osteoblastos. Sobre todo la próstata.
•..3..4 El de mama y el de pulmón pueden formar o destruir hueso.
•..4 El emangioma es un tumor vascular benigmo bastante frecuente, nunca aplicaríamos
microondas porque es calor profundo y provocaríamos la dilatación de los vasos.
•..5 Los sarcomas son malignos.
• Las Fracturas.
•..1 Las cuales pueden ser traumáticas, las producidas por accidentes, autolisis, etc.
•..2 También las producidas por patológicas sobre todo los procesos de osteoporosis,
corticoides, etc. ¼ mujeres menopáusicas tienen osteoporosis.
• Las Espondilitis Sépticas.
•..1 Son las infecciones a nivel vertebral como la salmonela, las fiebres tifoideas, las brucelas
o fiebres de Malta, la tuberculosis o mal de Pott.
• La Hiperostosis Anquilosante Vertebral.
•..1 También conocida como enfermedad de Forrestier Roquesterol.
•..2 Son calcificaciones asimétricas bastante bastas a nivel de los ligamentos paravertebrales,
se acompaña casi siempre de artrosis.
• Enfermedad de Paget.
•..3 Las Dismorfias y alteraciones estáticas del raquis.
•..3 Son alteraciones morfológicas de las semivertebras, otras son por causas de hernias
discales posteriores o posterolaterales y las intraesponjosas o de Smoll.
• Es un dolor no demasiado intenso pero, persistente que se acompaña con cierta limitación
de la movilidad y con un cierto grado de impotencia funcional.
• La causa más frecuente es la artrosis cervical.
• Limita la inclinación lateral.
• El Síndrome Cervicocefálico o de Barré-Lieou.
• Es un cuadro de dolor cervical que se irradia a la región occipito-temporal incluso al área
retroorbitaria.
• Se acompaña de cefaleas, síndromes vertiginosos y ocasionalmente de acufenos que
escucha ruidos cuando no existen, sordera y disfagia.
• Según unos autores se debe a compresiones de la arteria vertebral.
• Para otros autores es debido por la afectación del simpático cervical.
• Cuadro de la Neuralgia Cervico Braquial.
• Es el dolor cervical que se irradia a la extremidad superior y sigue un trayecto
metamérico bien determinado.
• Tendrá hiporeflexia o arreflexia.
• Provoca dolor y debilidad muscular.
• Se suele iniciar de una forma brusca e intensa, acompañándose inicialmente de paresias y
disestesias en una zona dermatómica bien determinada.
• Se suele acompañar de afectación muscular y finalmente los reflejos osteotendinosos.
• Se dice que este cuadro es la ciática de la extremidad superior, el dolor se incrementa con
las maniobras de Valsalva.
• Las hernias discales que ocupan ¼ del agujero de conjunción.
• Los tumores interraquídeos son tambíen causa.
• La cervicalgia compleja es aquella que se refiere hacia las EESS.
• Las agudas tienen – de 6 semanas de duración.
• Las subagudas duran de 6 semanas a 3 mess.
• Las crónicas duran más de 3 meses.
Lesión de la raíz C5.
• Origina dolor referido al área del deltoides, tiene cierta parestesia, puede dar cierta debilidad a
nivel del bíceps braquial que es inervado por C-5.
• Dolor en el hombro.
• Se produce hiporeflexia del reflejo bicipital.
Lesión de la raíz C6.
• Se produce alteración de la sensibilidad y dolor de la cara externa del brazo del antebrazo y del
primer y segundo dedos.
• Alteraciones musculares con debilidad más marcada a nivel del supinador largo. Hiporeflexia a
nivel del reflejo estiloradial.
Lesión de la Raíz C7.
• Produce hipoestesia o anestesia del dedo medio, produce dolor en la cara posterior del brazo y
del antebrazo y en el tercer dedo.
• Se produce debilidad relativa del tríceps braquial y del palmar mayor e hiporeflexia tricipital.
Lesión de la Raíz C
• Produce alteración de la sensibilidad con hipoestesia o anestesia de los dedos anular y meñique.
Produce dolor en la cara interna del brazo, antebrazo y en el cuarto y quinto dedo.
• Produce debilidad fundamentalmente de los flexores de los dedos de la mano.
• Hiporeflexia a nivel del reflejo cúbito pronador.
Lesión de la raíz T
• Provoca fundamentalmente debilidad en los interóseos, los aductores y abductores de los dedos.
• Las causas para que se produzcan las neuralgia cervicobraquial son diversas, teniendo como
común denominador una irritación o una compresión de la raíz correspondiente.
• Generalmente a nivel del agujero de conjunción, entre las causas se tienen las hernias discales,
los osteofitos, los neurinomas, los tumores intraraquideos, etc.
• Cervicobraquialgia.
• Es el dolor cervical que se refiere a extremidades superiores.
• Es un dolor que no se puede localizar exactamente en el brazo.
• Corresponde siempre a la afectación de estructuras que comparten entradas metaméricas con
el plexo braquial..
• Dolor cervical de origen extracervical.
• Entre ellas se localizan las cefaleas, que producen dolor cervical hasta llegar a cubrir la
columna.
• También afectaciones articulares del hombro.
• Los procesos otorrinolaringológicos.
• Afectaciones cardíacas, tumores del vértice pulmonar (tumor Pancoast-Tobias), etc.
• Radiología.
• Se deben solicitar en todas las posiciones del espacio.
• Si existen, se localizarán pinzamientos discales, osteofitosis a nivel de las uncovertebrales,
esclerosis subcondral y estrechamiento de los agujeros de conjunción.
• El 75% de las personas por encima de los 50 años, presentan cambios artrósicos cervicales
pero, no todos ellos presentarán cervicalgias.
• Tratamiento de las cervicalgias.
• Evitar que el paciente duerma boca abajo ya que se sobrecargan las IAP.
• Se realiza un tratamiento farmacológico en el cual se utilizan AINES, analgésicos para sacar
al paciente del círculo vicioso de dolor contractura dolor.
