¡Descarga pato trauma 1 y más Apuntes en PDF de Fisioterapia solo en Docsity!
Patologia Traumàtica del aparell locomotor. Traumatismes de les extremitats
J.Huguet [email protected]
El curs. Els processos traumàtics requereixen quasi be sempre una fase de recuperació de la funció del membre lesionat. El
propòsit del curs es que aprengueu trauma. Hem dividit els processos traumàtics en membre superior i inferior. Sobretot repasseu l'Anatomia , sovint els errors dels exàmens son per aquest motiu ”Al examen hi va tot el tema”. Les classes seran un guió sobre els temes a estudiar i desenvolupar i possiblement un resum de lo mes important del tema. S’aconsella utilitzar els llibres de consulta puig que el professor no es infal·lible a l’hora de explicar. Els apunts d’altres anys poden no ser vàlids, reviseu-los. Les pràctiques L’objectiu de les pràctiques es posar-vos en contacte amb aquelles tècniques de tractament utilitzades en la Traumatologia actual. L’avaluació Examen tipus test al final del quatrimestre. Probablement de 50 preguntes ó més. Bibliografia Bàsica Manual de ortopedia y fracturas Bon resum no parla de la RF A.Graham Apley. (1997) Ed. Masson Tratamiento práctico de las fracturas Bons grafics fàcil d’entendre Ronald McRae. (1998) Ed. McGraw-Hill Interamericana Guia de Traumatologia Ben resumit, bons gràfics, per COT U.Heim-J.Baltensweiler (1988) Ed.Thieme. Fracturas tratamiento y rehabilitación Excelent!! Stanley Hoppenfeld, Vasantha L.Murthy (2001) Ed. Marbán libros s.l. Manual de fracturas Actual, petit li falten gràfics C. Perry- J.Elstrom (2001) Ed. McGraw-Hill Interamericana Complementària i ampliació general Exploracion fisica de la columna vertebral y las extremidades Unclásic per la vostre biblioteca Stanley Hoppenfeld (1979) Ed. El Manual moderno. Diagnóstico en ortopédia Molts signes, llibre de clínica Hans U. Debrunner (1996) Ed. Iatros. Cirugía ortropèdica de Campbell Un clàsic.Tot técniques A.S. Edmonson, A.H. Crenshaw Ed. Interamericana (última edició)
1 El traumatisme
1.Objectiu del tractament de les fractures
Objectiu global : funció
Objectiu del Traumatòleg
Consolidar les fractures (fer-les estables)
Una correcte alineació del eix del membre
Objectiu del rehabilitador
Mantenir una correcte amplitud de articular
Millorar la força muscular (afectada amb el trauma)
Assolir una marxa correcte e independent (en el cas del MI )
Consolidació óssia
Ho retarda:
La edat avançada.I totes aquelles
condicions (malalties) que disminueixin la síntesi de les proteïnes
La intensitat del traumatisme. No es el
mateix una fractura oberta que tancada, espiroidal o transversal. Les lesions amb greu afectació dels teixits del voltant (obertes i molt fragmentades) també tindran més problemes per consolidar la fractura.
La localització. Les lesions diafisàries
tarden + que les epifisàries, la diafisi de la tíbia 3/ 12 (mesos) en canvi les fractures del canell de 1,5 a 2 / 12 (mesos).
Síntesis ó fixacions rígides.Els
sistemes de fixació poden ser dinàmics i estàtics. Els sistemes estàtics (mes rígids) retarden la presentació del call de fractura 1 El traumatisme Histopatologia del call de fractura procesos que varien el temps de presentació del call de fractura fractura espiroidea tipica de lesions de baixa inèrcia fracturatrasversal tipica de lesions de ALTA inèrcia fractura oberta puntiforme greu fractura oberta
1 El traumatisme
Tractament Reducció Mantenir la reducció (fixació) Mobilitat de les articulacions no immobilitzades Per a reduïr els extrems fracturaris es precís 1 relaxació muscular La contractura muscular reflexa intenta evitar la mobilització del focus de fractura, que és dolorosa. Per manipular els fragments cal relaxar la musculatura 2 tracció segons l’eix del membre La mobilització del focus de fractura és dolorosa 3 colocació dels fragments ben alineats axialment Reducció serà oberta si : 1 fracassa la reducció tancada 2 La fractura es articular els fragments precisaran d’una colocació precisa que la manipulació externa no lograrà. 3 Els arrencaments de insercions tendinoses. la contracció muscular mantindrà sempre separat el fragment ossi arrencat s’aprofita per la seva fixació interna la anestèsia es imprescindible
1 El traumatisme 1.3. Mantenir la reducció Dos sistemes mecà- nics
DINÀMIC
sistema de
repartiment
de càrreges
(permet el repartiment parcial de carreges a traves del focus de fractura)
ESTÀTIC
dispositius de
protecció de
càrregues
(provoca un callus primari mes lent)
Fixació interna
Claus intramedul.lars Sistema dinàmic. Callus, consolidació ràpida Els bisos de ficsació permeten estabilitzar la fractura i evitar el colapse de la mateixa. Es treuen per dinamitzar-lo i permetre la càrrega en el focus. La càrrega provoca compresió de focus que “estimula” el callus Sobretot en : Femur , tíbia, i ocasionalment húmer Plaques a compressió Sistema estàtic. No callus, consolidació lenta Permeten reducció anatómica. Sovint precisen un suport secundari (guix)durant unes setmanes. Sobretot en : Cubit , radi. Plaques de suport Ajuda a reconstrucció de la epifisi Sistema dinàmic. No es pot permetre la càrrega Habitualment en el planell tibial Agulles,claus i bisos Procuren una immobilització parcial del foco de fractura. Sistemes dinàmics que permeten mobilitat del foco i consolidació secundaria. Van asociats a altres sistemes de fixació S’utilitza :rótula , meta carpians-tarsians,olècranon, dits
1 El traumatisme 1.3. Mantenir la reducció Dos sistemes mecà- nics
DINÀMIC
sistema de
repartiment
de càrreges
(permet el repartiment parcial de carreges a traves del focus de fractura)
ESTÀTIC
dispositius de
protecció de
càrregues
(provoca un callus primari mes lent)
Fixació interna
Bisos de compressió Comprimeixen el foco de fractura per que la rosca esta solament al final del bis. Sistema dinàmic .Cal retrasar la càrrega En les epifisi i els osos esponjosos Bis placa desllitzant de maluc Especial , utilitzat en les fractures de maluc dels avis en les que el foco esta molt conminut y es dificil una fixació rígida. Sistema dinàmic, autoestable gràcies al desllitzament que permet una càrrega precoç Maluc Contres de les fixacions internes: Infecció , falta de unió, ruptura del implant , refractures
Fixació externa
Mante la alineació dels fragments i permet mobilitzar al pacient. Els claus proximals i distals a la fractura s’uneixen externament. Permet el tractament de greus lesions cutaneomusculars de les fractures obertes sense afeigir mès dany. S‘utilitza en les fractures obertes, pelvis i les infeccions Contres: Atravessa tots els planos fins al os lo que pot comportar rigidessa de les articulacions veïnes
Característiques similars i diferencials dels traumatismes dels membres
Fractures Articulars
Clínica
Dolor ( en tots els traumatismes es presesent) Tumefacció i equimosi Impotència funcional articular Poca deformitat angular del membre
Diagnòstic
Es pot confondre amb lesions no ossies (per la poca deformitat angular)
Tractament
La reconstrucció articular prioritària les minimament desplaçades : Ortopèdic Les desplaçades (mes habitual): Quirúrgic Mobilització
Complicacions:
limitacions articulars ossies / capsulo lligamentoses artropatia degenerativa
Fractures Diafisàries (No articulars)
Clínica
Dolor Crepitació ossia ( mes rara en les anteriors) Impotència funcional del membre Deformitat del eix del membre
Diagnòstic
Es fàcil pels símptomes
Tractament
Alineació del os fracturat Les poc desplaçades: Ortopèdic les desplaçades,i obertes: Quirúrgic Mobilització
Complicacions:
deformitats angulars (varo-valgo) escurçaments 1 El traumatisme
2 Traumatismes de l'espatlla
clavícula
cap humeral
Diàfisi hum.
El problema mès important a combatre es la rigidesa articular (sobretot de la
rotació externa)
Dificultat per bones sintesis en el cap humeral (80% pacients grans i tenen osos
osteoporótics que no permeten bons anclatjes)
Les lesions del nervi circunflexe (fractures del cap humeral i luxacions
escapulohumerals) i el nervi radial (diàfisi humeral) dominen el panorama de les
parèsies postraumàtiques.
Rehabilitacions llargues.
Defectes “ben tolerats”
Mecanisme: Una caiguda sobre l’espatlla,ò la mà. Convulsions
Simptomes i signes: Tumefacció generalitzada de l’espatlla. Equimosis
als 4-5 dies. Impotencia funcional dolorosa
RX
Tractament:
No desplaçades (80%).
Xarpa per suportar el per del MS T:3-4 /
Desplaçades ò polifragmentades
Osteosíntesi
Fractures clavícula cap humeral diàfisi humeral Si la relaciò entre els fragments i la diàfisi esta conservada 2 Traumatismes de l'espatlla
Desplaçades ò polifragmentades
Protesi cefàl.lica
Complicacions:
Retacció capsular postraumàtica
que pot precisar tractament RF de 4-12 / 12
Isquèmia cefàlica en les polifragmentàries
Fractures clavícula cap humeral diàfisi humeral La relaciò entre els fragments i la diàfisi NO esta conservada 2 Traumatismes de l'espatlla
isquèmia òssia
