Normas Técnicas de Diagnóstico de Tuberculosis: Procedimientos y Tratamientos, Esquemas y mapas conceptuales de Pediatría

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NORMAS

TÉCNICAS DE TB

GRASSE KELLY ORDOÑEZ MESTAS

ESTUDIANTE

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

Pediatría Integrada

MATERIA

Dr. Medina Alcántara, Henry Cristian

DOCENTE

Trujillo - Perú

2022

DIAGNOSTICO

EVALUACION

Incluye una evaluación clínica exhaustiva, dirigida a

identificar signos y síntomas compatibles con la

tuberculosis, a fin de orientar correctamente las acciones

posteriores y el requerimiento de exámenes auxiliares

complementarios.

Diagnóstico bacteriológico de la

tuberculosis

DIAGNOSTICO

BACILOSCOPIA DIRECTA

Resultados del examen microcópico

Informe de

resultados de

baciloscopia

No se observan bacilos ácido alcohol resistente

(BAAR) en 100 campos observados.

Negativo (-)

Se observan de 1 a 9 BAAR en 100 campos

observados (paucibacilar)*

Número exacto de

bacilos en 100

campos

Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100

campos observados (10-99 bacilos en 100

campos)

Positivo (+)

De 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50

campos observados.

Positivo (++)

Si se observa de 1 a 9 BAAR

en 100 campos microscópicos,

leer otros 100 campos

microscópicos.

Si persiste el resultado se

anotará el hallazgo en el

registro y la muestra se

enviará para cultivo.

Diagnóstico clínico-radiológico de la

tuberculosis

DIAGNOSTICO

CLÍNICO

Estudio de los pacientes con

síntomas respiratorios:

Tos

Expectoración

● Dolor torácico

Disnea

Síntomas de tuberculosis extra-

pulmonar dependen del órgano

afectado.

Solicitar una radiografía de tórax:

Caso probable de TB pulmonar.

Seguimiento diagnóstico.

RADIOGRAFÍA

Síntomas

generales

Radiografía de tórax

frontal.

Consolidación

parenquimatosa unifocal y

adenopatías

paratraqueales derechas

(flecha negra) y

posiblemente hiliares

ipsolaterales.

Diagnóstico de tuberculosis

extra-pulmonar

DIAGNOSTICO

CLÍNICA

● Depende del órgano(s)

afectado(s).

● Diagnóstico diferencial

considerando las enfermedades

endémicas según procedencia.

Complementar con:

● Bacteriología

● Histopatología

● Inmunología

● Estudio cito-químico

● Estudio de imágenes

● Etc.

EXÁMENES AUXILIARES

MUESTRAS

Deberá realizarse:

● Baciloscopia

● Cultivo en medios líquidos o

sólidos

● Prueba de sensibilidad

● Pruebas moleculares y tipificación.

Baciloscopia

Histopatología

Enviarse en suero

fisiológico.

Enviarse en formol al 10%.

Diagnóstico de

tuberculosis latente

DIAGNOSTICO

PRUEBA DE LA TUBERCULINA

❖ Método diagnóstico de tuberculosis

latente.

❖ Casos sin enfermedad activa.

❖ Resultado (+):

➢ Población general: ≥ 10 mm

➢ Inmunodeprimidos: ≥ 5 mm

❖ Respondable: enfermería

SEGUIMIENTO

❖ Indicación:

Sospecha de TB pulmonar + 2 baciloscopia

(-)

❖ Solicitar 2 muestras más de esputo

para baciloscopia y cultivo.

➢ 2 baciloscopias semanal hasta

obtener cultivo <- si síntomas

respiratorios.

■ Realizar diagnóstico diferencial.

IDENTIFICACION

● Prueba MODS

● Prueba Nitrato Reductasa

●Sistema automatizado en medio líquido

MGIT

●Prueba molecular de sondas de ADN

Persona con TB pulmonar -> pruebas

rápidas -> resistencia a isoniacida y

rifampicina -> antes de tratamiento:

● TB pulmonar frotis (+): pruebas

moleculares de sondas de ADN, prueba

MODS o pruebas convencionales.

● TB pulmonar frotis (-): prueba MODS o

pruebas convencionales.

● PS rápida resistente a isoniacida o

rifampicina: PS a medicamentos de

primera y segunda línea por métodos

convencionales.

Diagnóstico de la resistencia a

medicamentos anti-tuberculosis

Procedimiento para la detección de

tuberculosis resistente por pruebas

rápidas

Pruebas rápidas para la detección de

tuberculosis multidrogorresistente (TB

MDR)

Pruebas de sensibilidad convencionales a

medicamentos de primera y segunda línea

●Método de las proporciones en agar en

placa (APP) - 1era y 2da línea

● Método de proporciones indirecto en medio

Lowenstein-Jensen - 1era línea.

TRATAMIENTO

DECISIONES TERAPEUTICAS

FLUJOGRAMA

Tuberculosis pulmonar

nuevos y antes tratados

TBP frotis

(+)

TBP frotis (-)

PR

molecular

PR MODS

H: sensible

R: sensible

H: resistente

R: sensible

H: sensible

R: resistente

H: resistente

R: resistente

2HREZ/4H 3

R

3

2REZLfx/

7RELfx*

6-8EZLfxKmEtoCs/ 12-

18EZLfxEtoCs*

Añadir H, si es sensible

TBP: tuberculosis pulmonar

PR: Prueba rápida

H: isoniacida

R: rifampicina

E: etambutol

Z: pirazinamida,

Lfx: levofloxacina

Km: kanamicina

Eto: etionamida

Cs: cicloserina

*** Estos esquemas deben**

ajustarse a los

resultados de la PS

convencional.

Clasificación de

medicamentos

antituberculosis

GRUPO MEDICAMENTO

GRUPO 1: Agentes de

1era línea

Isoniacida (H), rifampicina (R), etambutol (E), pirazinamida (Z),

rifabutina (Rfb), estreptomicina (S).

GRUPO 2: Agentes

inyectables de 2da línea

Kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm).

GRUPO 3:

Fluoroquinolonas

Levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx).

GRUPO 4: Agentes de

2da línea bacteriostáticos

orales

Etionamida (Eto), cicloserina (Cs), ácido para-amino salicílico (PAS).

GRUPO 5: Agentes de

evidencia limitada

Clofazimina (Cfz), linezolid (Lzd), amoxicilina/clavulánico (Amx/C1v),

meropenem (Mpm),imipenem/cilastatina (Ipm/C1n), dosis altas de

isoniacida, claritromicina (Clr), tioridazina (Tio)

Esquema para TB

Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)

Segunda Fase: 4 meses (H3R3) tres veces por semana (

dosis)

TB Pulmonar

Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)

Segunda Fase: 10 meses (HR) diario (250 dosis)

TB

Extrapulmo

nar

Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)

Segunda Fase: 7 meses (HR) diario (175 dosis)

TB + VIH

Primera Fase: 6-8 meses (EZLfxKmEtoCs) diario

Segunda Fase: 12-16 meses (EZLfxEtoCs) diario

TB MDR

L M x J V S