pruebas funcionales DMD, Ejercicios de Neurología

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PRUEBAS

FUNCIONALES EN

DISTROFIA MUSCULAR

DE DUCHENNE

Recopiladas y Adaptadas por J.J. Vílchez. Revisadas por J.J. Vílchez y A. Nascimiento.

ÍNDICE

1. EVALUACIONES FUNCIONALES

2. EQUIPO NECESARIO PARA LAS EVALUACIONES

2.1 Función Pulmonar 2.2 Evaluación Ambulatoria NorthStar (NSAA) 2.3 Pruebas funcionales 2.4 Test de la marcha de 6 minutos

3. ORDEN DE LAS EVALUACIONES

4. DIRECTRICES GENERALES PARA LOS PROCEDIMIENTOS DE

EVALUACIÓN

5. PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

5.1 Directrices generales para las pruebas de función respiratoria 5.2 Procedimiento para evaluar la CVF: 5.2.1 Sistema de circuito abierto (FVC/FEV1) 5.2.2 Sistema de Circuito Cerrado (CCS) 5.3 Criterios de la Sociedad Torácica Americana (ATS) 5.3.1 Criterios para una espirometría satisfactoria 5.3.2 Criterios de reproducibilidad 5.4 Flujo espiratorio máximo (PEF) 5.5 Resumen de las instrucciones para la espirometría

8. TEST DE LA MARCHA DE 6 MINUTOS

8.1 Instrucciones de la prueba 8.2 Preparativos/ puesta en marcha 8.3 Realización de la prueba

9. ANEXO 1. DOCUMENTOS DE RECOGIDA DE DATOS

9.1 Registro de calibración para la Espirometría 9.2 Documento de Función pulmonar 9.3 Documento de evaluación ambulatoria NorthStar (NSAA) 9.4 Documento de la prueba de levantarse del suelo 9.5 Documento de la prueba de correr 10 metros 9.6 Documento de la prueba de subir 4 escalones 9.7 Documento de la prueba de bajar 4 escalones 9.8 Documento de la prueba de marcha de 6 minutos

1. EVALUACIONES FUNCIONALES :

• Pruebas de función pulmonar o Capacidad vital forzada (FVC) o Flujo espiratorio máximo (PEF) o Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) o Cociente FEV1/FVC (se calculará automáticamente)
• Evaluación Ambulatoria NorthStar
• Pruebas funcionales cronometradas: o Levantarse del suelo (Punto 11 NSAA) o Correr 10 metros (Punto 17 NSAA) o Subir 4 escalones o Bajar 4 escalones
• Test de la marcha de 6 minutos (6MWT)

3. ORDEN DE LAS EVALUACIONES

• Pruebas de función pulmonar: se pueden realizar al principio de la evaluación o al final después de un período de descanso de al menos 15 minutos. Se detallan a continuación: -FVC -FEV -PEF
• Evaluación ambulatoria NorthStar (NSAA)
• Actividades Funcionales -Levantarse del suelo (NSAA ítem 11) -Correr 10 metros (NSAA ítem 17) -Bajar 4 escalones -Subir 4 escalones
• Test de la marcha de 6 minutos

4. DIRECTRICES GENERALES PARA LOS PROCEDIMIENTOS DE LA

EVALUACIÓN

El entorno en el que se realiza la prueba debe ser el mismo cada vez que una evaluación se repite. Debe estar libre de distracción en la medida de lo posible. Se recomienda que los miembros de la familia no estén presentes en la sala durante las pruebas, a menos que se requiera para el correcto cumplimiento de la prueba. Si el evaluador clínico considera que sería útil contar con apoyo de otro miembro del personal puede requerirlo. Los evaluadores clínicos Las evaluaciones deben ser realizadas por evaluadores clínicos experimentados en el manejo de los pacientes con distrofias musculares o miopatías. Los evaluadores clínicos deben estar entrenados en el uso de todos los equipos y procedimientos de las pruebas para garantizar la fiabilidad. Lo ideal sería que fuera el mismo evaluador el que realizara todas las visitas del mismo paciente. Para evitar sesgos, los evaluadores clínicos no deben revisar los resultados de pruebas anteriores. Uso de ortesis Las evaluaciones deberán realizarse sin el uso de ortesis o ayudas ortopédicas. La Evaluación ambulatoria NorthStar (NSAA) y las pruebas funcionales deben realizarse con el paciente descalzo. Para el test de la marcha de los 6 minutos el paciente empleará calzado cómodo, lo ideal es que en sucesivas evaluaciones emplee el mismo calzado o similar. Las plantillas están permitidas, pero deben usarse en cada visita si se usan en la primera evaluación. Cuando el lugar de realización del test de la marcha de los 6 minutos está alejado de la consulta, el participante debe ser trasladado en una silla de ruedas, de modo que pueda descansar tanto antes como después de la prueba.

5.2 Maniobra de la capacidad vital forzada (FVC). Procedimiento 5.2.1 Sistema de circuito abierto (FVC/FEV1): Técnica por defecto

NO SI

• El participante debe colocarse en una postura correcta.
• Coloque la pinza nasal.
• El participante debe realizar una exhalación completa y rápidamente (con una pausa de 1 segundo) realizar una inspiración máxima (capacidad pulmonar total).
• Debe colocarse la boquilla en la boca y cerrar los labios alrededor de la boquilla.
• Debe exhalar al máximo hasta que no pueda expulsar más aire, lo que supone alcanzar el volumen residual.
• Mantener una postura erguida para obtener una adecuada maniobra de FVC con una buena meseta al final de la espiración.
• Se repetirán un mínimo de tres maniobras y no más de seis. 5.2.2 Sistema de Circuito Cerrado (CCS): Se usará si el sujeto tiene problemas con el circuito abierto.
• Haga que el sujeto se coloque en una postura correcta.
• Conecte la pinza nasal e instruya al participante para que se coloque la boquilla en la boca y cierre los labios alrededor de la boquilla, consiguiendo un sellado completo.
• El sujeto realizará una exhalación completa normal.
• El entrenador instruirá al participante para que realice una inspiración profunda, completa y rápida seguida de una exhalación tan rápida como pueda.
• El entrenador instruirá al participante para que exhale todo el tiempo que le sea posible para obtener la meseta (le animará a continuar soplando).

• Cuando se alcance la meseta o la espiración dure 6 segundos el evaluador avisará al participante para inhalar y detener la prueba.
• Se puede repetir el procedimiento si es necesario.
• Repita el procedimiento un mínimo de tres maniobras, hasta un máximo de seis. 5.3 Criterios de la Sociedad Torácica Americana (ATS) Se proporcionan criterios de la ATS para determinar si la prueba realizada es válida. 5.3.1 Criterios para una espirometría satisfactoria El participante debe ser entrenado para obtener sus "mejores resultados “en la espiración
• debe durar ≥ 3 segundos en niños <10 años
• ≥ 6 segundos en sujetos de edad ≥ 10 años
• No es de esperar que niños menores de 5 años exhalen durante más de 1 segundo (aunque muchos podrán)
• Debe realizar 3 esfuerzos aceptables
• Debe conseguir un buen inicio de la prueba
• Debe obtenerse un pico rápido bien definido y un final de prueba satisfactorio
• Libre de artefactos
• No toser durante el primer segundo de la espiración
• No cerrar la glotis porque influye en la medición
• No terminación anticipada o corte de la espiración
• El esfuerzo debe ser máximo a lo largo del test
• Comprobar que no existe fuga y que no esté obstruida la boquilla 5.3.2 Criterios para la reproducibilidad
• 2 esfuerzos repetibles
• Si la FVC es > 1.0 litros:
• -La diferencia entre los valores más altos de FVC debe ser máximo de 0.150 L
• La diferencia entre los valores más altos de FEV1 debe ser máximo de 0.150 L

debajo de los estándares de la ATS si se piensa que es el mejor resultado que se puede obtener en ese paciente) Para el PEF, hay que insistir en que el sujeto sople lo más fuerte y rápido posible utilizando la boquilla y si se realiza tosiendo, el paciente debe usar una máscara y toser una vez tan fuerte como le sea posible.

6. EVALUACIÓN AMBULATORIA NORTH STAR (NSAA)

La evaluación ambulatoria North Star se desarrolló por el Grupo de Fisioterapeutas y Evaluadores de la Red Clínica North Star y por Elaine Scott. A continuación se explica de forma clara la metodología para evaluar la función motora. Los pacientes con distrofias musculares generalmente realizan adaptaciones en las actividades las cuales son normalmente reconocibles. No obstante, estos pacientes pueden modificar sus actividades para lograr los objetivos funcionales de formas ligeramente diferentes. Las actividades se gradúan generalmente de la siguiente manera (puntuación): 2 - Normal: no realiza ninguna modificación visible de la actividad 1 - Método modificado, pero logra alcanzar el objetivo de forma independiente (sin ayuda) 0 - No puede lograr el objetivo de forma independiente 6.1 Instrucciones generales Si percibes que el participante es capaz de conseguir un mejor rendimiento en un determinado ítem motor, la prueba se debe repetir y reevaluar el resultado. Se deben intentar realizar todas las actividades en cada evaluación. Se recomienda no emplear colchonetas u alfombrillas durante la evaluación a menos que sea preciso para conseguir una mayor colaboración del paciente. Si se usa una colchoneta, asegúrese de que no esté muy acolchada. Se debe anotar en los comentarios que se ha empleado y hacerlo de forma similar en las evaluaciones posteriores. Los pacientes deben quitarse los zapatos y calcetines para todos los ítems. Las pruebas de levantarse del suelo y de correr 10 metros son comunes en la evaluación ambulatoria NorthStar y como pruebas funcionales, cambiando la manera de gradarlas:

• En la NSAA se clasifican de 0-
• En las pruebas funcionales se clasifican de 1 a 6 (ver sección "clasificación de actividades funcionales”). Estos ítems sólo se deben realizar durante el NSAA teniendo en cuenta las dos maneras de puntuarlos (no hace falta repetirlos).

6.3 Ítem 2: Marcha Posición de inicio: De pie. Observar cómo anda al menos 10 pasos en plano sagital y coronal Instrucciones: ¿Puedes andar desde un punto de partida A hasta el punto B? Detalle para puntuar: Andar sin zapatos ni calcetines. Puntuación 1: Si el paciente generalmente anda de puntillas, pero ocasionalmente o cuando se le requiere apoya el talón en el suelo.

Actividad 2 1 0

Marcha

Fotos/ notas

Anda con marcha talón-dedos o con marcha pies planos.

Anda de puntillas. Incapaz de apoyar talón-dedos

Pérdida de deambulación independiente. Usa ortesis o anda cortas distancias con ayuda.

6.4 Ítem 3: Levantarse de la silla Posición de inicio: Sentado en la silla o sobre un step con los brazos cruzados sobre el pecho y con los pies apoyados. Posición de salida 90 º caderas y rodillas. Pies no más de la anchura de los hombros. Instrucciones: ¿Puedes levantarte de la silla manteniendo los brazos cruzados sobre el pecho? Detalle para puntuar: Una silla de tamaño apropiado-(sin brazos). Alternativamente se podría utilizar, un step bajo los pies para conseguir la posición correcta de inicio.

Actividad 2 1 0

Marcha

Fotos/ notas

Capaz de ponerse de pie manteniendo los brazos cruzados

Capaz de ponerse de pie con la ayuda de los muslos o apoyándose en la silla o girándose a un lado o mediante la ampliación de la base

Incapaz

6.6 Ítem 6 y 7: Subir un escalón con pierna derecha e izquierda Posición de inicio: De pie frente al step, los pies a no más de 20 cm de distancia del step Instrucciones: ¿Puedes subir al step con la pierna derecha / izquierda? Detalle para puntuar: El step debe ser de aproximadamente 15 cm de alto. Se podrá dar ayuda por un lado "neutral" por parte del terapeuta

Actividad 2 1 0

Marcha

Fotos/ notas

Sube de manera normal

Sube pero compensando (girar hacia un lado el tronco / cadera) o necesita apoyo

Incapaz

6.7 Ítem 8 y 9: Bajar un escalón con pierna derecha e izquierda Posición de inicio: De pie frente al step Instrucciones: ¿Puedes bajar del step con la pierna derecha / izquierda? Detalle para puntuar: El step debe ser de aproximadamente 15 cm de alto. Se podrá dar ayuda por un lado "neutral" por parte del terapeuta

Actividad 2 1 0

Marcha

Fotos/ notas

Baja de manera normal

De lado, salta hacia abajo, empuja en la pierna, o necesita apoyo o utiliza método que evita la flexión de la rodilla de apoyo

Incapaz