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TEMA 3 (2) – CONCIENCIA
NIVEL y ESTADOS DE CONCIENCIA
- Concepto de conciencia
- Variaciones normales de la conciencia
- Alteraciones anormales de la conciencia:
- Trastornos cuantitativos
- Trastornos cualitativos
- Estados alterados de conciencia por consumo de tóxicos
Conceptos:
Conocimiento de varios procesos cognoscitivos como dormir, soñar, concentrarse o tomar decisiones.
Conocimiento consciente. Estado mental que incluye pensamientos, sentimientos y sensaciones que se dan cuando estamos despiertos (en sintonía con el entorno).
- Estado alterado de conciencia:
Alteración de la conciencia de vigilia por ensoñación, hipnosis, intoxicación, drogas, etc.
Variaciones normales de la conciencia:
Permite seleccionar o focalizar sobre los Es más relevantes para la supervivencia relevantes para la supervivencia.
Cambio espontáneo en la atención, sin esfuerzo, ir del aquí y ahora a un mundo de fantasía privado, cada 90 min, máx. entre 12 y 14 horas. La mayoría, y son metas o deseos insatisfechos. Son inadaptadas cuando una excesiva fantasía reemplaza la interacción
humana e interfiere en éxito vocacional o académico. En general son adaptativas: proporcionan descanso y reducen la tensión.
“Estado regular del organismo, recurrente y reversible, que se caracteriza por quietud relativa e incremento del umbral de respuesta a estímulos externos”.
¿Cuántas horas duermo al día? ¿Para qué otras actividades “robo” tiempo al sueño? ¿Duermo lo suficiente? ¿Cómo lo sé? ¿Cómo me siento cuando no he dormido lo suficiente?
+ Funciones
- Borrador de recuerdos irrelevantes
- Conservación y restauración de energía
- Conservación y restauración de energía
- Conservación de la memoria implícita y perceptiva
- Restauración homeostática de tejidos en el SNC
Ciclos Biológicos del sueño normal:
+ Ciclos circadianos: “cerca de un día” Sueño y Vigilia completan un ciclo circadiano de 24 hs.
+ Cambios que acompañan al ciclo Reloj biológico: Metabolismo, hambre, temperatura corporal, presión sanguínea, nivel hormonal (adrenalina y melatonina).
Factores externos que influyen en el ciclo:
- Ciclos de luz y de las estaciones.
- Desfase de horas entre ciudades/viaje en avión.
- Trabajo por turnos.
Mor/Rem:
Trastornos del sueño:
- Trastornos primarios del sueño Insomnio primario (1/2): Dificultad para iniciar o mantener el sueño o tener un sueño reparador durante 1 mes
+ Produce malestar significativo o deterioro social, laboral u otros.
+ No compatible con narcolepsia, problemas de respiración o del ritmo circadiano, o parasommnia.
+ No aparece solo en el curso de otro trastorno mental.
+ No es debida al consumo de sustancias o enfermedad médica
+ Síntomas Aumento de la sensibilidad, ansiedad, depresión, fatiga, dificultad en relaciones sociales, irritabilidad, inatención, automedicación y abuso de sustancias.
+ Factores: estrés, vida desorganizada, hábitos alimenticios.
+ Normalmente, temporal y reversible.
+ Si persiste: tratamiento higiénico psicológico y farmacológico (benzodiacepinas)
- Hipersomnia: Somnolencia excesiva durante al menos 1 mes.
+ Produce malestar significativo o deterioro social, laboral u otros.
+ No compatible con narcolepsia, problemas de respiración o del ritmo circadiano, o parasommnia.
+ No aparece solo en el curso de otro trastorno mental.
+ No es debida al consumo de sustancias o enfermedad médica
+ Síntomas Mucho sueño, dificultad para levantarse, calidad de sueño normal, siestas frecuentes.
Se da entre el 5% de la población.
- Parasomnia: Trastornos de conducta o fenómenos fisiológicos anormales que ocurren durante el sueño.
+ Se deben a activaciones inapropiadas de ciclos vigilia-sueño y sus respuestas biológicas asociadas.
+ Suponen la activación del St vegetativo, motor o cognoscitivo
- Narcolepsia: Ataque de sueño reparador irresistibles que aparecen diariamente durante un mínimo de 3 meses.
+ Presencia de uno de los siguientes:
- Cataplejía: pérdida súbita del tono muscular.
- Intrusiones recurrentes de elementos de sueños REM, alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas.
+ No es debida al consumo de sustancias o enfermedad médica.
+ Síntomas Sueño habitual, dificultad para levantarse, calidad de sueño normal, siestas frecuentes. Factores hereditarios. Tono muscular desaparece cuando se expresa emoción. Chiste, enfado conduciendo, relaciones sexuales, pueden desencadenar parálisis muscular y dormirse (directamente en REM) Se da entre el 0,02 % de la población.
- Pesadillas: Despertares repentinos durante el sueño o siesta provocados por sueños terroríficos y prolongados que dejan recuerdos vívidos centrados en temas de seguridad, supervivencia o autoestima.
+ Al despertar, se recupera rápidamente la orientación y el estado vigil.
+ Produce malestar significativo, deterioro social, académico,...
+ No aparece solo en el curso de otro trastorno mental, consumo de sustancias o enfermedad médica. Se da en el 10-50 % en niños de 3 y 5 años.
- Terror nocturno: Episodios recurrentes de despertar bruscos, que se producen durante el primer episodio de sueño mayor y que se inician con un grito de angustia.
+ Aparición durante el episodio de miedo de signos de agitación vegetativa de carácter intenso, por ejemplo, taquicardia y sudoración.
+ Falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los demás por tranquilizarle.
- Elevación del nivel de conciencia:
- Hipervigilia e Hiperfrenia: Caracterizada por: Aumento de la actividad psicomotriz, mental y verbal. / Sensación subjetiva de mayor lucidez. /Déficit funcional. Causas: Incidencia escasa, y vinculada a: consumo de sustancias, esquizofrenia
+ Disminución del Nivel de Conciencia De mayor a menor nivel conciencia:
Somnolencia: El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su nombre o hablarle en voz más fuerte abre los ojos, mira al examinador, responde preguntas y luego nuevamente sigue durmiendo.
Obnubilación: Ya es necesario tocar o agitar al paciente, como tratando de despertarlo. Ante esto, abre los ojos, mira al examinador, pero responde lentamente y está algo desorientado (confuso). No muestra interés en el medio ambiente.
Sopor: Es una etapa más avanzada de compromiso cuantitativo de conciencia. Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o, incluso, ausentes. No tiene conciencia de sí mismo ni del ambiente.
Coma: Es el nivel más avanzado de compromiso cuantitativo de conciencia. En esta etapa no es posible obtener respuestas ni siquiera aplicando estímulos dolorosos. Algunas reacciones que se pueden presentar, son, en realidad, reflejos (por ejemplo, reacciones de descerebración). Los signos vitales se mantienen.
+ Estrechamiento del campo de conciencia.
+ Comprensión parcial (y errónea) del mundo.
+ Características: confuso, perseverante, lento, perplejo.
+ Psicopatología psiquiátrica y psicológica severa.
- Episodio Confusional : (precede al delirirum). Caracterizado por pérdida de coherencia, en una conversación, distorsión de los recuerdos, inatención a Es, pérdida de capacidad de escritura, desinhibición de la conducta.
- Delirium: Caracterizado por los anteriores más alucinaciones, principalmente visuales, con gran componente afectivo.
- Alteraciones del Yo corporal (I):
- Asomatognosia: falta de conciencia de una parte del cuerpo. Agnosias parciales: prosopagnosia, cromatognosia.
- Miembro fantasma: alucinación perceptiva de un miembro amputado.
- Negligencia: falta de conciencia de una parte del campo visual.
- Alteraciones del Yo psíquico:
- Despersonalización: fenómeno subjetivo respecto a la experiencia de uno mismo respecto al entorno. Caracterizado por extrañeza o sensación de irrealidad. Desagradable, con aplanamiento afectivo.
- Fenómenos de Desorientación: Deja vú / Jamais vú.
Capgras/sosias: la idea delirante de que otras personas, normalmente muy cercanas al paciente, han sido reemplazadas por dobles exactos, que son impostores
Síndrome de Frégoli: se caracteriza por una identificación delirante de familiares en diversos extraños.
Estados alterados de conciencia por consumo de tóxicos Drogas psicoactivas: “sustancias químicas que alteran el estado de ánimo y las percepciones”
Vino/alcohol, café, tabaco, marihuana, cocaína, anfetaminas. Incidencia altísima y creciente.
Coste sanitario, social, laboral (ausentismo, falta de rendimiento).
Uso/consumo:
- Tolerancia: necesidad de dosis más altas para generar los mismos efectos.
- Dependencia: uso compulsivo, adicción.
- Síndrome Abstinencia: síntomas físicos y psíquicos cuando no se consume.
- Acorta la edad media de vida.
- Relación a accidentes de tráfico.
- Presente en 2/3 de los casos de maltrato.
- Presente en 2/3 de los casos de asesinato.
- (^) Causa del primer episodio psicótico:
- (^) Drogas y secuelas neuropsicológicas:
+ Alcohol (consumo continuado y elevado) deterioro en atención, memoria a corto plazo, habilidades visuo-espaciales, memoria de trabajo y funciones ejecutivas
- Algunos estudios, relación directa entre nivel de deterioro y frecuencia y duración del consumo.
- También deterioro cognitivo en bebedores sociales (txikiteros)
- Interesante! El deterioro cognitivo y estructural cerebral puede ser revertido con abstinencia (meses hasta años).
+ Cannabis (consumo continuado no intoxicado) deterioro en atenció n, memori a y funcion es
ejecutiv as.
- Algunos estudios, relación entre nivel de deterioro y duración del consumo/ frecuencia del consumo/ efectos acumulativos.
- Ej. Deterioro en aprendizaje y memoria verbal, sólo entre consumidores de grandes dosis, independientemente del tiempo de consumo.
- También puede aparecer deterioro en fisiología cerebral sin manifestarse conductualmente.
- No está claro si la abstinencia se sigue de recuperación funcional o persiste el deterioro. Algunos estudios no recuperación (25-28 días), otros recuperación completa tras 28 días.
+ Opiáceos evidencia empírica limitada a largo plazo.
- 60% abuso opiáceos, al menos 2 DT por debajo de la media (control de impulsos).
- Adictos a heroína: alteración en atención, memoria , visual y verbal y FFEE.
- Parece que la abstinencia NO se sigue de recuperación funcional. Es decir, que persiste el deterioro.
+ MDMA (3,4-metilendioximetanfetamina)
- Uso regular: memoria, FFEE, auto-control (impulsividad), distractibilidad (atención selectiva).
- Descrito un caso de amnesia profunda con cambio bilateral cerebral en FMRI tras una única exposición a MDMA.
- Parece que los síntomas persisten tras 6 meses de abstinencia, no revierten tras abstinencia prolongada.
+ Psicoestimulantes (cocaína, anfetamina, metanfetamina)
- Metanfetamina (pocos estudios). Deterioro en memoria y FFEE. Consumo crónico: velocidad de procesamiento, atención selectiva, aprendizaje, memoria de trabajo y FFEE. Selectiva, aprendizaje, memoria de trabajo y FFEE.
- Cocaína y anfetamina: velocidad de procesamiento, memoria y FFEE
- Abstinencia de cocaína (6semanas-6 meses): persiste deterioro cognitivo y decremento del volumen cerebral en cortex prefrontal.
