Teoría 9: Pubertad precoz
¿Qué es la pubertad?
Es el periodo de la vida donde se alcanza la completa expresión del dimorfismo sexual (desarrollo de caracteres
sexuales secundarios), la plena capacidad reproductiva y la estatura adulta.
La edad de inicio puberal en niños es entre los 9 y 14 años y en niñas es entre los 8 y 12,5 años. Los estadíos
de Tanner permiten asignar diferentes grados al desarrollo de los genitales y desarrollo de vello púbico en niños
y al desarrollo del botón mamario en niñas para evaluar el momento de la pubertad en el cual se encuentra el/la
paciente. A su vez, existen normogramas que permiten evaluar si el/la niño/a se presenta un adecuado peso y
altura según su edad.
En la pubertad, se produce el cierre de las epífisis de los huesos largos, por lo tanto en esta etapa el individuo
deja de crecer, alcanzando la estatura máxima que tendrá en la edad adulta. Por lo tanto, el crecimiento óseo
es un parámetro que se puede evaluar para ver si los niños/as están creciendo correctamente y acorde a su
edad.
Definiciones
• Telarca: Inicio del desarrollo mamario.
• Telarca precoz: Es una condición clínica caracterizada por el desarrollo mamario aislado antes de los 8 años,
en ausencia de otros signos clínicos de maduración sexual. Las causas de la telarca precoz pueden ser:
Hipertrofia mamaria recién nacido (2%), exposición a estrógenos exógenos (12%), quiste o tumor funcionante
ovárico (2%), pubertad precoz central (7,5%), telarca precoz idiopática (77%).
• Pubarca: Es la aparición de vello sexual dependiente de andrógenos. Habitualmente aparece posterior o
simultáneamente con signos puberales (telarca en niña y aumento volumen testicular en varón). La etiología de
la pubarca precoz puede ser:
• Adrenarca prematura o precoz
• Hiperplasia suprarrenal congénita
• Tumores adrenales o gonadales virilizantes
• Pubertad precoz verdadera
• Enfermedad de Cushing
• Síndrome de Mc Cune Albright
• Administración exógena de esteroides o efectos secundarios de drogas (fenitoínas)
•Adrenarca: Es el aumento progresivo de andrógenos DHEA y sulfato de DHEA no asociado a aumento de
cortisol e independiente de la pubertad gonadal. Se caracteriza por la aparición de signos clínicos relacionados
con andrógenos (olor sudoral, piel/cabello graso, acné, vello pubiano y axilar). La elevación andrógenos
adrenales DHEA sulfato >370 – 500 ng/ml. La edad de presentación es menor a 8 años en niñas y 9 años en
niños. Se produce una aceleración transitoria del crecimiento y de la maduración ósea con talla adulta normal.
•Menarca: Primer periodo menstrual.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio: Sulfato DHEA, androstenediona, testosterona, 17-OH Progesterona.
• Imágenes: Edad ósea y ECO abdominal/ ginecológica (eventual).
• Estudios moleculares (sospecha de HSC).
Regulación hormonal en el inicio de la pubertad en niños y niñas→ La secreción de kisspeptina,
neuroquinina B y dinorfina de las neuronas KNDy inicia la liberación de hormona liberadora de gonadotropina
(GnRH) del hipotálamo. Esto activa la hipófisis para producir y secretar LH y FSH, que a su vez estimulan las
gónadas para producir estrógeno y testosterona en niñas y niños, respectivamente.
Los cambios epigenéticos son los principales reguladores del inicio de la pubertad y conectan el genotipo
heredado con la exposición ambiental y el sistema GnRH - kisspeptina.
¿Qué es un Disruptor Endócrino?
Son compuestos químicos exógenos, que una vez incorporados al organismo alteran la homeostasis hormonal
y provocan consecuencias en el corto o largo plazo en la salud del individuo expuesto o de su descendencia.
Interfieren en:
