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Anatomía
del sistema visual
Eva María Sobas Abad [email protected]
Conjuntiva
Mucosa delgada y transparente
Recubre:
- Superficie interna de los párpados
- Porción anterior del globo ocular Conjuntiva Bulbar Conjuntiva Tarsal
Sistema visual
- Polo Anterior
- Conjuntiva
- Esclera
- Cornea
- Iris y cuerpo ciliar
- Humor Acuoso
- Cristalino
- Polo Posterior
- Anejos
Esclera
- Opaca, densa, fibrosa, blanca
Córnea
- Estructura asférica
- Transparente
- Situada delante de la esclera
- Superficie con mayor poder dióptrico
Córnea
Endotelio
- Células encargadas de mantener la
deshidratación corneal
Córnea
FUNCIONES
- Óptica
- Transparente:
- Disposición regular de las fibras de colágeno
- Avascular. Se nutre por lágrima y humor acuoso
- Deshidratación relativa: tiene 65% de agua
- La baja concentración de agua con respecto a la lágrima y al humor acuoso lo consigue gracias a un sistema de bombeo activo llamado Bomba endotelial
- Protección
- Barrera contra los agentes externos Limbo esclero-corneal
Zona de unión entre córnea y esclera
Limbo esclero-corneal
- A este nivel y en profundidad están las
estructuras implicadas en el Drenaje
del humor acuoso
- Malla Trabecular
- Canal de Schlemm Acomodación
- Capacidad del cristalino
- De modificar su curvatura
- Aumentar el poder de refracción
- Para enfocar los objetos cercanos
Papila Óptica
- No existen fotorreceptores
- Mancha ciega en el campo visual
- No es retina Humor vítreo - Cavidad intraocular mas grande - Gel viscoelástico transparente - Avascular - Función: - Mantenimiento metabólico de la retina - Gran importancia en la función óptica Músculos rectos
Sup, inf, medio y lateral
- Origen: anillo tendinoso común o de Zinn
- Se fusionan en la esclerótica
- Delante del ecuador Músculo oblicuo menor o inferior - Origen en el suelo de la órbita - Se inserta encima de la inserción del
recto lateral
Aparato lagrimal
- Porción secretora
- Glándula lagrimal principal
- Situada en la fosa lagrimal
- Glándulas lagrimales accesorias
- Situadas en los fondos de saco Sistema Lagrimal Punto lagrimal Punto lagrimal Canalículo sup Saco lagrimal Conducto Lacrimo-nasal Glándula lacrimal
Patología del Sistema Visual Eva María Sobas [email protected] Conjuntivitis Bacteriana
- Párpados se pegan por las mañanas y están hinchados
- Secreción purulenta o mucopurulenta
- Rebosa los fondos de saco y se acumula en las pestañas
- Formación de legañas
- Sensación cuerpo extraño
- Hiperemia conjuntival Conjuntivitis Bacteriana. TTo.
- Ideal: cultivo
- Suelen remitir antes de obtener el resultado
- Colirio antibióticos
- Se recomienda 1 gota cada hora (2-3 días)
- Arrastre mecánico q el líquido hace sobre la conjuntiva
- Luego cada tres horas (4-5 días)
- Aconsejable lavado con suero en la mañana
- Repetirse siempre q se acumulen legañas Conjuntivitis Vírica
- La + frecuente es por adenovirus
- Alteración corneal
- Secreción serosa
- (aspecto de lágrima)
- Adenopatía preauricular
- Lagrimeo, fotofobia, quémosis (inflamación por acumulación de líquido)
- MUY CONTRAGIOSAS Conjuntivitis Vírica. Tto.
- Antivíricos son ineficaces
- Para evitar sobreinfección bacteriana se
usa colirio antibiótico
- Se resuelven 2-3 sem sin complicaciones C. Alérgica
- Provocada por alergenos (polen, ácaros, piel animal)
- No afecta a a la córnea
- Picor es muy típico (moderado o intenso)
- En general un ojo rojo que no pica, no es
alergia
Hemorragias vítreas
Tratamiento
- Evaluadas ecográficamente:
- Para ver Densidad y Existencia de DR
- En función de:
- Patología de origen
- Densidad
- Localización
Esperar a reabsorción
o tto quirúrgico
DPV
separa de la
retina
rápido en
miopes
- Muy frecuente
- Considerado
como normal
Desprendimiento Posterior de Vítreo
Síntomas
- Miodesopsias (moscas volantes, hollín, hilos)
- Fosfenos (destellos, flashes)
- Puntos oscuros que se desplazan con los
movimientos oculares
- Puede desencadenar complicaciones por la
tracción
Desprendimiento Retina
Separación entre retina
sensorial y epitelio
pigmentario
Retina Coroides Esclera EPR Retina neurosensorial Síntomas en un DR
- No dolor
- Miodesospsias (moscas, hollín, hilos)
- Fotopsias (luces, relámpagos, destellos)
- Telón o sombra
- Corresponde a la superficie de retina desprendida
- DR evoluciona: telón que oculta campo visual
- Perdida de visión brusca o lenta Síntomas en un DR - Telón o sombra - Corresponde a la superficie de retina desprendida - DR evoluciona: telón que oculta campo visual - Perdida de visión brusca o lenta
- Proliferan nuevos vasos anormales penetrando en la Membrana de Bruch
- Paredes permeables
- Dejan salir líquido y sangre al espacio subretiniano
- Se crea una barrera que separa: Cls. de la visión (fotorreceptores) Cls. encargadas de los alimentos
DMAE
Degeneración macular asociada a la edad
- Tipos:
- SECA No neovascular 80%-90% AV durante años, no tto.
- HÚMEDA Neovascular 10%-20% Progresa rápidamente AV severa
DMAE
Degeneración macular asociada a la edad
DMAE. Síntomas
- Disminución de la visión
- Borrosa en el centro
- Visión distorsionada
- Líneas torcidas
- Perdida de brillo de los colores
- Manchas en zona central de la visión Entropion
- Alteraciones de la posición
- Borde palpebral se vuelve hacia dentro
- Pestañas incluso propia piel rozan la
superficie ocular
- Causa irritación ocular continua
- A veces, incluso abrasión
- Más frecuente párpado inferior Principios de Glaucoma Jornadas de Enfermería Oftalmológica Eva Sobas Dr.Ussa
¿ Qué es el Glaucoma?
- Es un grupo de enfermedades
- Característica común: Daño progresivo del nervio óptico
- Causa: la presión intra-ocular es elevada para ese ojo Malla trabecular Canal Schlemm
- Se elimina en gran parte por malla trabecular
- El resto a través de iris y coroides Humor acuoso PIO elevada Muerte de las células ganglionares Muerte de las fibras del NO Perdida progresiva de la AV Fisiopatología
HTO
- Tensión ocular elevado
- No hay daño en el nervio óptico
Glaucoma
- Daño en el nervio óptico
- daño del 30-50% de las fibras para que se produzca daño en el CV Tipo del glaucoma - Primario - Primario de ángulo abierto 60% - Primario de ángulo cerrado 26% - Secundario 12% - Congénito 1,3% Thylefors WHO Bulletin OMS 1994
Glaucoma Primario de Ángulo Abierto (crónico simple)
- Es el más frecuente (60%)
- Estructuras del ojo aparentemente normales
- 55% de estos casos son mujeres
- Patogenia parcialmente conocida
- Multifactorial
- Mecánica
- Genética
- Vascular Factores de riesgo GPAA
- Presión intraocular
- Edad
- Raza
- Antecedentes familiares Glaucoma primario de Ángulo Cerrado
- Glaucoma por Cierre Angular
- Dilatación parcial de la pupila
- Bloqueo del flujo del HA de la cámara ant. a la post. Ángulo Camerular Tipo del glaucoma
- Primario
- Primario de ángulo abierto
- Primario de ángulo cerrado
- Secundario
- Congénito Glaucoma secundario
- Existe otra enfermedad que le origina
- G. Neovascular
- G. Pseudoexfoliativo
- G. de células fantasmas
- G. Inflamatorio
- G. Traumático
- G. Cortisónico
- Otros
Tonometría contacto
- Perkins
- Fácil
- Indoloro
- Inocuo
- Fiabilidad alta Tonometría
- Fluoresceína + oxibuprocaína
- Indicaciones
- Toma de PIO
- Determinar lesiones del epitelio corneal
- Cuidado
- Alérgicos a grupo para Tonometría Objetivos
1. Toma de presión intraocular
2. Test de Schimmer
3. Sondaje vía lagrimal
4. Citología conjuntival
5. Angiografía con fluoresceína y con
verde indocianina
Película lagrimal. 3 Capas
- Lipídica o externa
- Acuosa o media
- Mucinosa o interna
Test de lágrima
- Se utiliza para valorar la secrección de lágrima basal
- ANESTESICO Test de lágrima
- Problemas
- No identifica a todos los ojos secos
- Cambia con la temperatura y humedad
- Sensible a la manipulación Objetivos
1. Toma de presión intraocular
2. Test de Schimmer
3. Sondaje vía lagrimal
4. Citología conjuntival
5. Angiografía con fluoresceína y con
verde indocianina
Sondaje de vía lagrimal Sondaje de vía lagrimal Objetivos
1. Toma de presión intraocular
2. Test de Schimmer
3. Sondaje vía lagrimal
4. Citología conjuntival
5. Angiografía con fluoresceína y con
verde indocianina
Colirios midriáticos
- Fenilefrina
- Indicaciones
- Midriasis máxima
- Larga duración
- Efectos secundarios
- HTA
- Visión borrosa
- Vasoconstricción
- Potencia antidepresivos Colirios midriáticos
- Ciclopléjico
- Indicaciones
- Ciclopejia
- Intenso y larga duración
- Refracción
- Efectos secundarios
- Visión borrosa
- Aumento de PIO
- Alteración SNC Colirios anestésicos Oxibuprocaína, tetracaína
- Bloquea las terminaciones nerviosas
- Local, rápida y breve
- Indicaciones
- Inhibir el dolor
- Cirugía ocular
- Efectos secundarios
- Ausencia de reflejo
- Sensación de parálisis
Lidocaína
- Bloquea la conducción del impulso nervioso
- Local e intraocular, rápido
- Indicaciones
- Prevenir el dolor
- Cirugía ocular
- Efectos secundarios
- Ausencia de reflejo
- Sensación de parálisis
- Sequedad Colirios anestésicos Fármacos antibióticos
- Aminoglucósido
- Tobramicina, Gentamicina
- Indicaciones
- GRAM + y -
- Infecciones externas y anejos
- Efectos secundarios
- Intolerancia
- Sobreinfecciones Fármacos antialérgicos
- Antihistamínico
- Olopatadina
- Indicaciones
- Manifestaciones alérgicas
- Efectos secundarios
- Intolerancia
Enfermería en Cirugía refractiva Cirugía refractiva Corneal Intraocular Cirugía Refractiva: Corneal Modificar la forma de la córnea Incisiones Láser Biomateriales Cirugía Refractiva: Corneal
- PRK
- Queratectomía fotorreactiva - 1º desepitelización corneal - 2º láser en Membrana de Bowman - Miopías y astigmatismos bajos - Molestias postoperatorias Cirugía Refractiva: Corneal Láser PRK LASIK LASEK ZYOPTIX Cirugía Refractiva: Corneal
- LASIK
- Queratomileusis in situ con láser excimer
- 1º flap corneal
- 2º láser sobre estroma corneal
- Miopía hasta - 8 dp
- Hipermetropía hasta + dp
- Astigmatismos hasta 5 dp
Sin retirar cristalino: Cámara anterior Cirugía Refractiva: Intraocular Cirugía Refractiva: Intraocular
- Cámara anterior
- Miopia desde – 5 hasta – 23 dp
- Hipermetropía desde +3 hasta +12 dp
- Problema: daño endotelial, catarata, glaucoma... Sin retirar cristalino: Cámara anterior Cirugía Refractiva: Intraocular Sin retirar cristalino: Cámara posterior ICL Cirugía Refractiva: Intraocular Cirugía Refractiva: Intraocular
- Indicaciones:
- Alta miopía hasta - 3 a - 20 dp
- Hipermetropías +3 a +17 dp
- Requisitos
- Endotelio a cápsula anterior mayor 2.8mm
- Problema: daño endotelial, catarata,
glaucoma…
Sin retirar cristalino: Cámara posterior ICL Cirugía Refractiva: Intraocular
Postoperatorio Disminución de visión Dolor intenso Legañas abundantes Enrojecimiento CIRUGÍA DE CATARATAS Facoemulsificación
Anestesia tópica + sedación
Facoemulsificación
Paracentesis
Facoemulsificación
Inyección de viscoelástico
Facoemulsificación
Apertura corneal 2.75 mm
