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Pericarditis:
FUNCIONES NORMALES DEL PERICARDIO
El pericardio normal es un saco de dos capas; el pericardio visceral es una membrana serosa que está separada del pericardio parietal (fibroso) por una escasa cantidad (15 a 50 ml) de líquido, que es un ultra filtrado del plasma El pericardio normal, al ejercer una fuerza de restricción, evita la dilatación súbita de las cavidades cardiacas, en especial de la aurícula y ventrículo derechos durante el esfuerzo y en la hipervolemia
PERICARDITIS
Inflamación del pericardio que generalmente se presenta con dolor retro esternal con irradiación a la espalda empeora con la respiración profunda y la tos
El frote pericárdico (sonido chillante de tono alto) en examen físico es patognomónico de pericarditis, es posible encontrar a la exploración física el signo de Kussmaul (aumento (o una falta de caída) de la presión venosa yugular con la inspiración y se asocia clásicamente a pericarditis constrictiva) hepatomegalia, ascitis. Y a la auscultación un sonido de tono alto después del segundo ruido cardiaco
Etiología
Principalmente es de origen viral producido por el virus coxsackie otras causas incluyen enfermedades del colágeno como lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y esclerodermia, seguidas de neoplasias y lesiones posinfarto
PERICARDITIS AGUDA
Las manifestaciones clínicas cardinales de muchas formas de pericarditis aguda son dolor, roce pericárdico, alteraciones electrocardiográficas y derrame pericárdico con taponamiento cardiaco y pulso paradójico.
El dolor torácico es un síntoma importante, aunque no constante, de diversas formas de pericarditis aguda; suele estar presente en los tipos infecciosos agudos y en muchas de las formas atribuidas a hipersensibilidad o autoinmunidad. Con frecuencia, no hay dolor en la pericarditis tuberculosa de desarrollo lento, neoplásica o urémica ni la que se presenta después de radioterapia. El dolor de la pericarditis suele ser intenso. Característicamente es retro esternal y precordial izquierdo, y se extiende a cuello, brazos y hombro izquierdo. A menudo es de tipo pleurítico a consecuencia de la inflamación pleural acompañante, es decir, tiene carácter agudo y se agrava durante la inspiración,
Consiste en una disminución inspiratoria de la presión arterial sistólica superior a la normal ( mmHg). Cuando es muy marcado se detecta palpando la debilidad o desaparición del pulso arterial durante la inspiración, pero generalmente se necesita medir la presión sistólica con el esfigmomanómetro durante la respiración lenta.
El pulso paradójico no solo aparece en el taponamiento cardiaco, sino también en un tercio de los pacientes con pericarditis constrictiva. El pulso paradójico no es patognomónico de la enfermedad pericárdica debido a que puede observarse en algunos casos de choque hipovolémico, en la enfermedad obstructiva crónica y aguda de las vias respiratorias, y en la embolia pulmonar
Pericarditis crónica constrictiva
Esta enfermedad se produce cuando la curación de una pericarditis fibrinosa o serofibrinosa aguda o de un derrame pericárdico crónico se sigue de la obliteración de la cavidad pericárdica y de formación de tejido de granulación. Este último se contrae gradualmente y forma una cicatriz firme que aprisiona al corazón y altera el llenado de los ventrículos. La pericarditis constrictiva crónica puede ocurrir después de pericarditis aguda, vírica recurrente o idiopática, traumatismos, coágulos organizados, cirugía cardiaca de cualquier tipo, radiación al mediastino, infecciones purulentas, histoplasmosis, enfermedades Neoplasicas (en especial cáncer mamario, cáncer pulmonar y linfoma), artritis reumatoide, lupus eritematoso generalizado e insuficiencia renal crónica con uremia que se trata con diálisis crónica. En muchos pacientes se desconoce la causa de la enfermedad pericárdica, y en ellos, el evento desencadenante pudo haber sido una pericarditis asintomática o vírica pasada por alto, pericarditis aguda o idiopática. En la pericarditis constrictiva, las presiones auriculares izquierda y derecha muestran un contorno en forma de M, con onda x prominente y onda y en descenso; el descenso y suele estar ausente o disminuido en el taponamiento cardiaco y consiste en una deflexión prominente en la pericarditis constrictiva; refleja el llenado rápido de los ventrículos. El descenso y se interrumpe con una elevación rápida en la presión auricular durante el inicio de la diástole, cuando el llenado ventricular se ve impedido por la constricción pericárdica. Estas alteraciones características se transmiten a las venas yugulares, donde pueden ser reconocidas por inspección. En la pericarditis constrictiva, ambos pulsos de presión ventricular muestran signos característicos de“raíz cuadrada”durante la diástole. Estas alteraciones hemodinámicas, aunque características, no son patognomónicas de pericarditis constrictiva, sino que pueden observarse también en las miocardiopatías caracterizadas por restricción del llenado ventricular
PX pericarditis constrictiva
La resección pericárdica es el único tratamiento definitivo de la pericarditis constrictiva, pero la restricción de sodio de la dieta y los diuréticos son útiles durante la fase preoperatoria. Debe llevarse a cabo arteriografía coronaria en el preoperatorio de pacientes mayores de 50 años de edad para excluir enfermedad coronaria no sospechada
