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Apuntes sobre sindrome compartimental
Tipo: Apuntes
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➔ Síndrome: Conjunto de síntomas que se presentan juntos y son característicos de una enfermedad o de un cuadro patológico determinado ➔ Compartimento: Parte en que está dividido un espacio mediante paredes u otra separación. ◆ Los compartimentos son grupos musculares que se encuentran recubiertos por fascia, que tiene la función de mantener la forma de los tejidos y de brindar protección. Aumento significativo de la presión dentro de un espacio aponeurótico cerrado (compartimiento muscular) que reduce la perfusión capilar por debajo del nivel necesario para la viabilidad tisular. El Síndrome Compartimental (SC) es el resultado de una presión elevada por diversas causas que disminuyen el tamaño del compartimento o que incrementan el contenido del mismo. Condición en la cual la elevada presión dentro de un espacio aponeurótico cerrado (compartimiento muscular) reduce la perfusión capilar debajo del nivel necesario para la viabilidad tisular, pudiendo llevar a lesiones irreversibles. Representa una emergencia quirúrgica en todos los casos en los que se presenta Las localizaciones más comunes: ● Miembro superior: el compartimiento anterior del antebrazo (Flexor) Ejemplo: Fractura supracondílea humeral ● Miembro inferior: El compartimiento anterolateral de la pierna y sigue en frecuencia el posterior profundo Ejemplo: Fractura de 1/3 distal de tibia ● Rara vez se encuentran en muslos y en este caso son consecutivos al ejercicio excesivo. ¿Cuántos compartimentos hay? ● Brazo: 2 (Anterior o Flexor y Posterior o Extensor) ○ Tiene dos compartimentos. ○ El compartimento anterior contiene el bíceps y los músculos braquiales, además, el nervio ulnar, mediano y radial; ○ el compartimento posterior contiene el tríceps. ● Antebrazo: Anterior o flexor , Posterior (Posterior lateral, Posterior superficial, Posterior Profundo) ○ En antebrazo encontramos dos compartimentos: ○ El compartimento anterior contiene la muñeca y los extensores de los dedos; ○ El compartimento posterior contiene los músculos flexores de la mano y dedos. ● Muslo: 3 (Anterior, Medial, Posterior) ○ En el muslo hay tres compartimentos: ○ anterior (constituido por los músculos: vastos lateral, intermedio y lateral; sartorio y recto femoral), ○ medial (constituido por los músculos: aductor largo, aductor corto y aductor mayor, además, el grácil)
○ y posterior (constituido por los músculos semimembranoso, semitendinoso, bíceps femoral y el nervio ciático). ● Pierna: Anterior, Lateral, Posterior Superficial y Posterior Profundo. ○ En la pierna hay 4 compartimentos que contienen estructuras musculares, arteriales y nerviosas. ○ En el compartimento anterior las estructuras musculares: M. Tibial anterior. M. extensor de los ortejos; contiene estructuras vasculares y nerviosas: arteria tibial anterior y nervio peroneo profundo. ○ El compartimento lateral con estructuras musculares, músculos: peroneo largo y corto, y estructuras nerviosas nervio peroneo superficial. ○ El compartimento posterior se divide en: ■ profundo con los músculos tibial posterior, flexor largo de los ortejos y flexor largo del hallux, además contiene la arteria tibial posterior y el nervio tibial posterior; ■ el compartimento posterior superficial está constituido por los músculos gastronemio y sural y el nervio sural. Etiología: ● Externas: ○ Yesos demasiado apretados en fracturas de antebrazo o pierna. ○ Compresiones por superficies o bordes durante un tiempo prolongado en pacientes inconscientes ● Internas: ■ Aplastamiento de miembros con graves lesiones musculares, fracturas graves ( fractura supracondílea de codo, fractura supracondílea de fémur) o luxaciones (Luxación de rodilla), quemaduras, ejercicios violentos o prolongados ● Mixtas: debido a la simultaneidad de factores ○ fracturas de pierna con gran complejo secundario inmovilizada con un yeso demasiado apretado, fractura supracondílea del húmero con gran desplazamiento reducida e inmovilización de inmediato con yeso. Se describen además causas farmacológicas (inyecciones intraarteriales de fármacos), creatinina en atletas, hematológicas (hemorragias musculares en hemofílicos). El síndrome compartimental es una de las condiciones más frecuentes en los pacientes que presentan fracturas expuestas o fracturas por aplastamiento. En atletas es más común hallar el síndrome compartimental crónico.
Como el tejido fascial que delimita el compartimiento es inextensible, cualquier circunstancia compatible con sangrado o tumefacción dentro de él puede ocasionar un aumento progresivo de presión en su interior. Al existir una condición que produzca un aumento en el contenido o reduzca el volumen de dicha estructura anatómica, puede llevar como consecuencia la aparición de un sx. compartimental.
Existen cambios histoquímicos y vasculares que explican la gravedad del cuadro A los 10-15 minutos de isquemia se inicia el metabolismo anaeróbico ( donde se produce ácido láctico ) y a las 4 horas sus cambios morfológicos son definitivos Como el tejido fascial que delimita el compartimiento es inextensible, cualquier circunstancia compatible con sangrado o tumefacción dentro de él puede ocasionar un aumento progresivo de presión en su interior. al aumentar la presión compartimental se produce, a nivel capilar, una disminución del gradiente arteriovenoso, por aumento de la presión venular postcapilar. El resultado es una mayor presión hidrostática, extravasación de líquido, isquemia nerviosa y muscular y aumento del edema y la presión. De no tratarse, se crea un círculo vicioso en el que aparece éxtasis venoso y linfático con pulso arterial normal, lo que aumenta aún más la presión intracompartimental, pudiendo desembocar en una necrosis de las estructuras involucradas. El daño en los tejidos se vuelve irreversible en pocas horas, con pérdidas musculares y nerviosas difíciles de corregir. Tanto la disminución del volumen del compartimento muscular como el incremento en la presión propiamente dicha del compartimento llevan a una disminución del retorno venoso, que se bloquea posteriormente. Al disminuir el flujo sanguíneo por incremento en la presión intracompartimental, la perfusión capilar se anula debido al shunt arteriovenoso de menor resistencia. Esto genera isquemia de los músculos y del resto de estructuras situadas en el compartimento afectado, principalmente nervios, lo que al paso de las horas produce cambios irreversibles en los tejidos blandos. En situaciones donde no hubo alta energía, el síndrome compartimental agudo (SCA) sucede a nivel celular durante el proceso de revascularización, debido al edema creado por la ruptura y la falta de integridad de las membranas celulares. El nervio produce cambios progresivos en 3 etapas:
● Ajustar las suturas para cerrar lentamente el área mientras la hinchazón desciende ● Aplicar un vendaje nuevo El cierre completo puede tardar hasta 2 semanas. Es posible que sea necesario un injerto de piel si el área no puede cerrarse completamente.