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SINDROME COMPARTIMENTAL:
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INTRODUCCION :
El llamado síndrome compartimental hace referencia a una entidad clínica en
la que tras un detonante se produce una lesión física que conlleva a
manifestaciones clínicas severas; si no se trata de manera
eficaz y temprana, la aparición de secuelas de gravedad es inevitable.
o Es por lo anterior, que es un tema relevante y esencial en la
practica clínica
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DEFINICION:
o Para hablar de síndrome compartimental, es necesario primero
conocer el termino al que hace referencia un compartimiento.
Se conoce a los compartimientos como los grupos musculares que se
ubican en una misma zona anatómica y que se encuentran cubiertos por
la fascia inelástica, dicha fascia tiene como función la protección de los
tejidos a los que cubre mediante la mantención de la posición de los
músculos durante el movimiento, y la proporción de unión de los mismos
entre sí.
o Existen distintos compartimientos en el cuerpo humano, como por
ejemplos los compartimientos en extremidades superiores,
extremidades inferiores e incluso se puede presentar en cavidad
abdominal
Ahora, se define propiamente al síndrome compartimental como al
proceso consecuente trás el aumento de la presión intramuscular causada
por un detonante
Dicho aumento de la presión intramuscular conlleva a un
aumento de la presión intra compartimental y por ende el
compartimiento afectado presenta importante disminución en
la perfusión capilar.
Si la perfusión se mantiene disminuida por cierto periodo de
tiempo conlleva a isquemia y posteriormente necrosis del tejido
muscular y nervioso.
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ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA:
Se da con mayor prevalencia en el sexo masculino y en
adolescentes, afectando 3,1 de cada 100 000 seres humanos, en la
región occidental.
o Existen gran cantidad de causas y factores de riesgo para el
desarrollo de esta manifestación cl ínica.
-Se conoce que el ser un paciente joven, es el principal factor de riesgo para
desarrollar dicho síndrome y se cree que se debe a la densidad muscular
propia del rango de esta población
o por lo general los adolescentes presentan una fascia mucho más
fuerte, esto por el extenso relleno muscular. Aunado a esto, la
práctica de actividades de alto impacto durante la adolescencia
llegan a causar lesiones traumáticas que incrementan el riesgo
Por otra parte, los pacientes con edad avanzada cuentan con un factor
protector ya que cursan en ocasiones con sarcopenia y con hipertensión
arterial crónica que conlleva a una perfusión tisular aumentada. Entre las
principales causantes se encuentran:
- Trauma (asociados a fracturas)
- Lesión de tejidos blandos
- Lesiones por aplastamiento
- Uso de anticoagulantes
- Accidente ofídico
Dra. Irene María Acuña Núñez, Dr. Roberto Orozco Garc ía, Dr. Sebastián
Chacón Á lvarez. Síndrome compartimental: una revisión bibliográfica.
Revista Médica Sinergia Vol. 7, Núm. 2, febrero 2022,
file:///Users/macbookair/Downloads/762-Texto%20del%20art%C3%ADculo-
5358-2-10-20220624.pdf
Aarón, G., & Magañ a, P. (s/f). www.medigraphic.org.mx Síndrome
compartimental. Medigraphic.com. Recuperado el 16 de octubre de 2022, de
https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2013/ot132f.pdf
o Se distribuyen en dos grandes grupos: de causa extrínseca,
reduciendo o impidiendo la distensibilidad del compartimento; y
de causa intrínseca, aumentando el volumen
intracompartimental (Tabla 1).
López Jordá n, A., David, Á., Mayorgas, G., & Ferná ndez, A. I. (s/f). CAPÍTULO 46 -
SÍNDROMES COMPARTIMENTALES. Secot.es. Recuperado el 16 de octubre de 2022, de https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2046.pdf
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FISIOPATPLOGIA :
o Se han propuesto gran cantidad de teorías que intentan explicar
la fisiopatología del tema en estudio. Todas las anteriores
concuerdan en que para que ocurra una alteración dentro de un
compartimiento muscular debe de haber un detonante, como por
ejemplo un trauma, y posterior a este se desencadenan procesos
fisiopatológicos que conducen a las manifestaciones cl ínicas.
- La vasodilatación precapilar en el sistema arteriolar, en conjunto
con las vénulas colapsadas, aumenta la permeabilidad capilar,
incrementando la tasa de filtración y la presión del líquido
intersticial.
- La presión normal del líquido intersticial es de 10mmHg, conforme
está aumenta, la perfusi ón de los tejidos va descendiendo. Una vez
que la perfusión de los tejidos alcanza niveles críticos
- Hasta que estos tejidos entran en una fase de hipoxemia.
La combinación de hipoxia, aumento del estrés oxidativo y
desarrollo de hipoglucemia en los tejidos causan edema celular
debido a la escasez de ATP y al cierre de los canales de sodio-
potasio ATPasa que mantienen el equilibrio osmótico celular
fisiológico.
La pérdida subsiguiente del potencial de la membrana celular
da como resultado una entrada de iones de cloruro, lo que
conduce a la inflamación celular y la necrosis celular (figura 2).
El aumento resultante de la inflamación del tejido empeora
aún más el estado hipóxico y crea un ciclo de retroalimentación
positiva.
- La isquemia muscular que se produce ocasiona la liberación de
mioglobina, que es propiamente liberada en la circulación, con
otros metabolitos inflamatorios y tóxicos.
- La mioglubinuria, la acidosis metabólica y la hipercalemia que se
desarrolla, puede conducir a un fallo renal, shock, hipotermia y
fallas o arritmias cardíacas
Las fracturas diafisiarias de la tibia y las fracturas distales de radio, son los
factores de riesgo más frecuentes en el desarrollo de s índrome
compartimental. El compartimento anterior de la pierna y el compartimento
flexor del antebrazo son los más afectados.
Arvind G von Keudell, Michael J Weaver, Paul T Appelton, Donald S Bae,
George S M Dyer, Marilyn Heng, Jesse B Jupiter, Mark S
Vrahas. Emergency surgery 3 Diagnosis and treatment of acute extremity
compartment syndrome. Vol 386 September 26, 2015
https://sci-hub.se/https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(15)00277-9/
fulltext
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o OTRAS CAUSAS … que llevan consigo su propio mecanismo
fisiopatológico el cual al final causa el mismo sx compartimental
Las infecciones por estreptococos del grupo A pueden ser otra causa ,
aunque los mecanismos no se conocen por completo. Se cree que la
- hinchazón local debido a la exotoxina pirogénica que funciona
como un superantígeno conduce a una lesión muscular directa.
- La vasodilatación precapilar en el sistema arteriolar causada por
una lesión muscular
- el colapso de las vénulas y el aumento de la permeabilidad del
lecho capilar
- conduce a un aumento de la filtración neta y a una mayor presión
del líquido intersticial en los tejidos traumatizados.
o Otra causa de síndrome compartimental agudo de las
extremidades y función comprometida es la lesión por
reperfusión.
- Una vez que se restaura la vascularización después de un per íodo
prolongado de isquemia
- la producción de radicales de oxígeno, la peroxidación de lípidos y
la entrada de calcio conducen a alteraciones de la fosforilación
oxidativa mitocondrial y, en ú ltima instancia, destrucci ón de la
membrana celular.
- La posterior liberación de sangre hiperpotasémica y á cida
- provoca insuficiencia renal, arritmias cardíacas y, en casos graves,
daño multiorgánico que podr ía causar la muerte.
Arvind G von Keudell, Michael J Weaver, Paul T Appelton, Donald S Bae, George S M
Dyer, Marilyn Heng, Jesse B Jupiter, Mark S Vrahas. Emergency surgery 3 Diagnosis and treatment of acute extremity compartment syndrome. Vol 386 September 26, 2015
https://sci-hub.se/https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(15)00277-9/fulltext
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ANATOMIA Y COMPARTIMIENTOS
Los compartimentos son grupos musculares que se encuentran recubiertos por
fascia inelástica
Funciones biomecánicas de la fascia:
- Proporcionar sitios de unión para los músculos.
- Mantener la posición de los músculos durante el movimiento.
- Mejorar la ventaja mecánica del músculo durante el movimiento.
La fascia profunda por lo general se encuentra inervada, lo que probablemente
juegue un papel importante en la coordinación y la propiocepción.
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COMPARTIMIENTOS
Extremidad superior:
Brazo: Tiene dos compartimentos.
El compartimento anterior: contiene el bíceps y los músculos
braquiales, además, el nervio ulnar, mediano y radial
compartimento posterior : tríceps.
antebrazo encontramos dos compartimentos:
compartimento anterior: contiene la muñeca y los extensores
de los dedos
compartimento posterior contiene los músculos flexores de la
mano y dedos.
La mano presenta 10 compartimentos :
Interóseo dorsal: 4 compartimentos.
Interóseo palmar: 3 compartimentos.
Aductor del primer dedo, región tenar e hipotenar.
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Extremidad Inferior:
En el muslo hay tres compartimentos:
anterior (constituido por los músculos: vastos lateral,
in- termedio y lateral; sartorio y recto femoral)
medial (constituido por los músculos: aductor largo,
aductor corto y aductor mayor, además, el grácil)
posterior (constituido por los músculos semi-
membranoso, semitendinoso, bíceps femoral y el nervio
ciático).
En la pierna hay 4 compartimentos que contienen estructuras
musculares, arteriales y nerviosas.
Se debe cuestionar al paciente sobre el antecedente de trauma
ü identificar el detonante
ü la hora en la ocurrió el mismo
ü la hora en la que iniciaron las manifestaciones clínicas.
Esta historia debe ser acompañada de un examen f ísico completo y
dirigido.
Se ha propuesto una nemotecnia conocida como las “5 Ps“ para el
reconocimiento oportuno de dicha patología. Las 5P
Pain
Palidez en el tejido
Pulsos en ausencia
Parestesias
Parálisis
o La ausencia de alguno de ellos no excluye el diagnóstico,
ya que para que haya ausencia de pulsos distales, la
presión intra compartimental debe superar los 30 mmHG y
para que se produzca parálisis que conllevar pérdida de
viabilidad neuromuscular, el tiempo de isquemia debe ser
de al menos tres horas (3).
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se han propuesto estudios complementarios que pueden orientar y
apoyar el dx clínico hacia la confirmación del diagnóstico
LEER :15 , 16 Y 17
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Resonancia magnética: es el método ideal para valorar
lesiones o alteraciones en tejido blando, sin embargo, no se
puede utilizar como ú nico criterio diagn óstico ya que no
diferencia si la presencia de edema es propiamente por
síndrome compartimental o si es una secuela de un trauma,
sin llegar a desarrollar el síndrome como tal
US doppler: identifica alteraciones en los pulsos, sin
embargo puede que los mismos se alteren en etapas
tardías/evolucionadas del síndrome por lo que no se debería
utilizar como método diagn óstico. Si se ha recomendado su
aplicación, en caso de que el médico tratante, manifieste
tener como diagnóstico diferencial una patología de tipo
vascular.
Biomarcadores: creatinina quinsa, mioglobinuria,
leucositosis, lactato y pruebas de función renal. Estos
parámetros se van a encontrar aumentados por lo que
podría ayudar a sustentar el diagnóstico clínico.
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ALGORITMO DE ROURKE-RORABECK EN FRACTURAS
DE TIBIA:
La isquemia tisular es inminente cuando la presión tisular llega a
valores de 10 a 30 mmHg por arriba de la presión diastólica.
Como regla, ante la duda liberar el compartimiento porque así, en el
peor de los casos, quedará una cicatriz; si no lo hacemos se expone a
la pé rdida de tejido muscular o aun gangrena.
Prosdocimo, D. J., Sanchez, G., & Schiavoni, M.. Síndromes compartimentales. Org.ar. Recuperado el 16 de octubre de 2022, de
https://www.aaot.org.ar/revista/1993_2002/1996/1996_2/610219.pdf
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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TRATAMIENTO DIAPOSITIVA 22- 31
COMPLICACIONES : DIAPOSITIVA 32
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CUIDADOS POSTQUIRURGICOS
Terapia VAC: sistema de cierre asistico por vacio
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SINDROME COMPARTIMENTAL CRONICO :
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CONCLUSIONES
ü El síndrome compartimental es un proceso fisiopatológico
que cursa con rápida evolución
ü si no se le brinda un adecuado y rápido abordaje inicial,
puede llegar a presentar complicaciones severas como la
pérdida de un miembro o incluso la muerte del paciente.
ü Ante la llegada de un paciente con dolor realmente
significativo y que no relacione con la lesión fí sica visible,
se debe dirigir el interrogatorio medico hacia la
identificación de un trauma o bien un detonante.
ü Recordar el diagnóstico es meramente clínico y apoyado
con los hallazgos identificados en el examen fí sico dirigido.
ü Este síndrome se torna en un proceso psicológicamente y
físico arduo para los
ü pacientes ya que implica estancias hospitalarias
prolongadas y la necesidad de numerosas sesiones de
fisioterapia, para volver a obtener nuevamente un
adecuado funcionamiento de la región anatómica
afectada.
