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BLOQUE 2. PSICOLOGÍA DEL DESARROLLO.
TEMA 5. INFANCIA.
10 De la concepción a la adolescencia
PerÍodo de infancia
Niño pequeño : de 1 a 3 años
Preescolar : de 3 a 6 años
Este período, comprendido entre el tiempo en que los niños logran mantenerse en pie y andar hasta que entran en la escuela, se caracteriza por una actividad muy intensa y por un continuo descubrimiento. El desarrollo motor avanza de forma ininterrumpida. Los niños de esta edad adquieren el lenguaje y amplían sus relaciones sociales, aprenden estándares de conducta, ganan control y dominio sobre sí mismos, cada vez se dan más cuenta de la dependencia y de la independencia y empiezan a desarrollar un concepto del Yo
Objetivos
El conocimiento de los contenidos de este capítulo capacitará a la enfermera para:
- Definir las palabras clave listadas.
- Identificar los principios básicos del crecimiento y el desarrollo.
- Analizar los factores que influyen en el crecimiento y el desarrollo.
- Analizar los aspectos de salud psicológicos y psicosociales durante la transición del niño desde la vida intrauterina a la vida extrauterina.
- Describir las características del desarrollo intrauterino y del crecimiento físico entre el nacimiento y la adolescencia.
- Describir el desarrollo cognitivo y psicosocial entre el crecimiento y la adolescencia.
- Describir las interacciones que se producen entre los padres y el niño.
- Describir las variables que afectan el aprendizaje y la percepción de los niños sobre su estado de salud.
- Explicar el papel del juego en el desarrollo del niño.
- Identificar los factores que contribuyen a la autoestima del joven.
- Describir la influencia del entorno escolar en el desarrollo del niño.
- Planificar actividades orientadas a mejorar la salud que sean culturalmente apropiadas para niños de todas las procedencias.
- Analizar de qué formas la enfermera puede ayudar a los padres a cubrir las necesidades de desarrollo de sus hijos.
La comprensión de los niños, así como su crecimiento y desarrollo es esencial para promover la salud y establecer hábitos saludables. La enfermera ha de tener un conocimiento claro de los rangos normales de crecimiento y desarrollo en todas las etapas del individuo. Los diferentes grupos de edad identificados en las etapas del desarrollo son arbitrarios y deben ser utilizados como directrices para la mayoría de los niños.
La práctica enfermera basada en los principios de crecimiento y desarrollo del individuo está organizada y dirigida a ayudar a los niños y a las familias a adaptarse a los cambios de condiciones internas y externas. Este capítulo analiza principios y conceptos del crecimiento y del desarrollo, así como su aplicación a la promoción de la salud, desde la concepción hasta la adolescencia. Para el cuidado individualizado de todos los niños es esencial un buen entendimiento del crecimiento y del desarrollo.
Crecimiento y desarrollo
El crecimiento y el desarrollo humanos son procesos ordenados y predecibles que empiezan con la concepción y continúan hasta la muerte (Capítulo 9). Todas las personas progresan a través de fases bien definidas de crecimiento y de desarrollo, pero el ritmo y la conducta de esta progresión es básicamente individual. Los niños aprenden a andar antes de poder correr, pero un niño puede hacerlo a los 10 meses y otro no lo hará hasta los 14 meses de edad.
La capacidad de progresar a través de cada etapa del desarrollo tiene una influencia en la salud holística del individuo. El éxito o el fracaso experimentado en una determinada fase del crecimiento y desarrollo puede afectar la capacidad de completar las fases siguientes. Así pues, una consecuencia de fracasos repetidos en el desarrollo de un individuo puede producir sentimientos de incapacidad personal. Sin embargo, el individuo que experimenta éxitos repetidos tiene una actitud que mantiene y promueve la
describirse como un tipo de cambio más cualitativo, que incluye también las habilidades biológicas de un individuo, su estado fisiológico y el deseo de aprender comportamientos maduros. Para madurar, a menudo, la persona tiene que renunciar a comportamientos y aprendizajes previos y a integrar pautas nuevas en comportamientos ya existentes o bien ambas situaciones. La maduración influye en la secuencia y la duración de los cambios asociados con el crecimiento y el desarrollo. Por ejemplo, el lactante renuncia a gatear para andar porque el caminar le permite investigar más extensamente su entorno y así poder aprender más. Sin embargo, al lactante no le es posible andar hasta que se le desarrolla la capacidad y la estructura biológica para realizar dicha acción (p. ej., aumento del tono y de la masa muscular).
Diferenciación.
La diferenciación es el proceso por el cual las células y las estructuras se modifican, desarrollando características más refinadas. Consta de un desarrollo de actividades y funciones que va de lo simple a lo complejo. Las células embrionarias al principio son imprecisas e indiferenciadas y progresan hasta células complejas altamente diversificadas, tejidos y órganos.
PerÍodos crÍticos del desarrollo
Las etapas del crecimiento y del desarrollo implican la existencia de períodos críticos del desarrollo. Un período crítico es un tramo específico de tiempo en que el entorno ejerce su mayor impacto en el individuo. Durante este período crítico es necesario que se produzca algún tipo de estimulación sensorial para que la progresión del desarrollo tenga lugar. Sin estimulación, la finalización del proceso es difícil o inalcanzable. Por ejemplo, si durante un determinado espacio de tiempo el lactante no ha sido estimulado a aprender a andar, puede tener dificultades para aprender a hacerlo en otro período. Además, la progresión del desarrollo depende del ritmo y del grado de estimulación, así como de la predisposición de la persona a ser estimulada por el entorno. Una estimulación proporcionada con demasiada antelación puede ser inútil. Por ejemplo, un lactante de 18 meses de edad, independientemente de los estímulos que se le den, no será capaz de escribir.
Etapas del crecimiento y del desarrollo
El crecimiento y el desarrollo humano son procesos continuados, intrincados y complejos. A menudo, están divididos en etapas organizadas por grupos de diferentes edades, como el de la concepción a la adolescencia. Aunque esta división cronológica es
arbitraria, está basada tanto en la duración como en la secuencia de tareas del desarrollo que el niño debe llevar a cabo para progresar hacia otra etapa (Cuadro 10.1).
Factores principales que influyen en el
crecimiento y el desarrollo
El ser humano es un sistema complejo y abierto influido por fuerzas naturales interiores y por el entorno (Tabla 10.1). La interacción entre estas fuerzas influye en el desarrollo de la persona.
Elección de un entorno de desarrollo en
enfermería
El prestar cuidados enfermeros apropiados a la etapa del desarrollo es más fácil cuando la planificación se basa en un entorno teórico (Capítulo 9). Un enfoque organizado y sistemático asegura que todas las necesidades del niño sean valoradas y afrontadas por el plan de cuidados. Si los cuidados enfermeros se prestan solamente como una serie de acciones aisladas, puede ocurrir que algunas de las necesidades de desarrollo del niño se pasen por alto. Un enfoque orientado hacia el desarrollo favorece el cuidado organizado orientado al grado adecuado de funcionamiento del niño, motivándole a impulsar su autocontrol y la mejora de su salud. Por ejemplo, las enfermeras pueden alentar a los niños pequeños a comer solos para favorecer el desarrollo de su independencia y promover el sentido de la autonomía. Asimismo, la comprensión de la necesidad del adolescente de ser independiente debería llevar a la enfermera a establecer un contrato acerca del plan de cuidados y su ejecución.
Concepción
Una vez la concepción ha tenido lugar, el desarrollo humano se realiza de una manera predecible y rápida. Los trastornos de salud intrauterinos se deben a factores genéticos y del entorno. Durante el período prenatal, el embrión crece y se convierte en un ser fisiológico a partir de una simple célula. Los sistemas orgánicos principales se desarrollan en el útero, en donde empiezan a funcionar antes del nacimiento (Figura 10.1). El ser psicosocial también empieza a aparecer durante la gestación.
Vida intrauterina
La vida intrauterina se completa después de 10 meses lunares o 9 meses de calendario, de 40 semanas o 280 días. La duración del embarazo se calcula utilizando la regla de Nagele , en la que
PerÍodo de infancia
Niño pequeño : de 1 a 3 años
Preescolar : de 3 a 6 años
Este período, comprendido entre el tiempo en que los niños logran mantenerse en pie y andar hasta que entran en la escuela, se caracteriza por una actividad muy intensa y por un continuo descubrimiento. El desarrollo motor avanza de forma ininterrumpida. Los niños de esta edad adquieren el lenguaje y amplían sus relaciones sociales, aprenden estándares de conducta, ganan control y dominio sobre sí mismos, cada vez se dan más cuenta de la dependencia y de la independencia y empiezan a desarrollar un concepto del Yo
PerÍodo escolar: de los 6 a los 12 aÑos
Esta etapa, a menudo, se denomina edad escolar. En este período del desarrollo el niño se aparta del grupo familiar y se centra en el mundo más amplio de relaciones con sus compañeros. Hay un avance continuo del desarrollo físico, mental y social con énfasis en el desarrollo de aptitudes para la realización de labores complejas. La cooperación social y el desarrollo moral precoz adquieren mayor importancia y resultarán relevantes para estadios posteriores de la vida. Se trata de un período crítico para el desarrollo del concepto del Yo
PerÍodo de pubertad: de los 11 a los 19 aÑos
Preadolescencia : de los 10 a los 13 años
Adolescencia : de los 13 hasta aproximadamente los 18 años
La adolescencia, período caracterizado por la adquisición de la madurez y por grandes cambios, es considerada como un período de transición que empieza al final de la pubertad y se extiende hasta la entrada en el mundo del adulto, generalmente hasta la finalización de los estudios secundarios. La maduración biológica y la maduración de la personalidad van acompañadas de trastornos físicos y emocionales, produciéndose una redefinición del concepto del Yo. Al final del período de la adolescencia el individuo empieza a interiorizar todos los valores aprendidos con anterioridad y empieza a forjarse una identidad individual más que de grupo
De: Wong DL. Whaley and Wong's nursing care of infants and children , 6. a^ ed. St. Louis: Mosby, 1999.
El óvulo fertilizado o cigoto atraviesa las trompas de Falopio y llega al útero en 3 o 4 días. Durante este tiempo el cigoto continúa dividiéndose. En 3 días se forma la mórula , una esfera sólida de células, que continúa desarrollándose formándose una cavidad central o blastocisto. Incluso en esta etapa precoz del desarrollo, las células empiezan a diferenciarse en estructura y función. Las células de uno de los extremos del blastocisto se desarrollarán para formar el embrión , mientras que las del otro extremo formarán la placenta. Entre el sexto y el décimo día se secretan enzimas que permitirán al blastocisto abrirse camino en el endometrio y quedar completamente cubierto. Esta parte del proceso se conoce como implantación. Se desarrollan las vellosidades coriónicas, proyecciones digitiformes que tienen dos funciones, la de obtener oxígeno y nutrientes de la sangre materna y la de eliminar tanto el dióxido de carbono como los productos de desecho.
Antes de la implantación, el embrión está protegido del entorno exterior, pero con la implantación se vuelve más vulnerable al ambiente materno debido al intercambio de materiales a través de la placenta. Ésta produce las hormonas esenciales para el mantenimiento del embarazo. Debido a que es extremadamente porosa, los materiales nocivos como virus o drogas también pasan de la madre al feto. El efecto de los agentes nocivos en el nonato depende de la etapa de desarrollo en la que se encuentre, aunque la etapa embrionaria es la más crítica. La etapa embrionaria comprende desde el día 15 después de la concepción hasta aproximadamente 8 semanas más tarde. Ésta es una etapa crítica para el desarrollo de los sistemas orgánicos y de las principales características externas del individuo. A menudo, el período de gestación se divide en tres períodos denominados trimestres.
Primer trimestre
Cambios físicos.
Durante el primer trimestre, los 3 primeros meses del calendario, el útero continúa siendo un órgano de la pelvis. Después de la implantación, las células fetales continúan diferenciándose y desarrollándose hacia órganos esenciales. Estos procesos de cambios celulares (diferenciación) y cambios programados en los órganos (desarrollo) tienen lugar en diferentes momentos y a diferentes velocidades, y cada uno de los órganos es extremadamente vulnerable a agresiones del entorno. Las interferencias en el crecimiento de un órgano pueden causar su ausencia congénita o bien alteraciones importantes en su funcionalidad y organización. Debido a que varios sistemas orgánicos se desarrollan a la vez, a menudo se
defectos congénitos relacionados con el alcohol (DCRA) (Coles, 1993). Aunque los efectos sobre el feto de la ingesta de cafeína por parte de la madre son controvertidos, la actitud más prudente es evitarla. Con estos conocimientos la enfermera puede examinar los cambios en el estilo de vida que pueden ayudar a la mujer embarazada a proteger la vida del feto.
La dieta de una mujer antes y durante el embarazo tiene un efecto significativo en el desarrollo intrauterino del feto. Se ha demostrado repetidamente que las madres que se alimentan bien tienen menos complicaciones durante el embarazo y el alumbramiento. Además, dan a luz a neonatos más sanos que aquellas que consumen menos nutrientes (Grodner, Anderson y DeYoung, 1996). Es aconsejable que todas aquellas mujeres que contemplen la posibilidad de quedarse embarazadas, tomen cantidades adecuadas de ácido fólico (Cuadro 10.2). Se cree que la ingesta de ácido fólico disminuye la incidencia de defectos en el tubo neural. Debido a las consecuencias de una malnutrición materna sobre el desarrollo fetal, es esencial mejorar el estado nutricional de la mujer embarazada.
Tabla 10.1 Principales factores que afectan el
crecimiento y el desarrollo
Factores
Influencias relevantes
Fuerzas de la naturaleza
Herencia
Los antecedentes genéticos determinan el sexo, la raza, el color de pelo y de los ojos, el crecimiento físico, la estatura y, en cierta medida, la singularidad fisiológica
Temperamento
El temperamento es el estado de ánimo psicológico característico con que nace el lactante e incluye estilos de conducta fácil, lento a rápido y difícil
Fuerzas externas
Familia
El propósito de la familia es proteger y ayudar al desarrollo de sus miembros
Las funciones de la familia incluyen los medios de supervivencia, seguridad, asistencia con el desarrollo social y emocional, ayuda con el establecimiento de relaciones, formación acerca de la sociedad y del mundo y ayuda en el aprendizaje de roles y conductas
La familia influye mediante sus valores, creencias, costumbres y patrones específicos de interacción y de comunicación
La posición y el sexo influyen en la interacción del individuo y su comunicación con la familia
Grupo de edad
El grupo de edad proporciona un entorno de aprendizaje nuevo y diferente
El grupo de edad proporciona diferentes estructuras y patrones de interacción y de comunicación que requieren un estilo diferente de conducta
Las funciones del grupo de edad permiten que el individuo aprenda acerca del éxito y del fracaso, a validar y evaluar pensamientos y conceptos, a recibir aceptación, apoyo y rechazo como una persona única separada de la familia y a alcanzar los propósitos del grupo a través de demandas, presiones y expectativas
Experiencias vitales
Las experiencias vitales y el proceso de aprendizaje permiten que el individuo se desarrolle aplicando lo que ha aprendido a lo que necesita aprender
El proceso de aprendizaje implica una serie de pasos: el reconocimiento de la necesidad de saber, el dominio de las actividades para la realización de una tarea, el dominio de la tarea, la experiencia en el desarrollo de tareas, lo que amplía las capacidades, la integración en el funcionamiento global, y el uso de las actividades y las experiencias acumuladas para desarrollar un repertorio de conducta efectiva
Entorno sanitario
El estado de salud afecta la capacidad del individuo para responder al entorno, así como a la capacidad de otros para responder al individuo
Salud prenatal
superior de la sínfisis púbica. Entre las semanas 16 y 20 de gestación la madre empieza a notar los movimientos fetales. A esta sensación de vida se la denomina «primeros movimientos fetales».
Algunos sistemas orgánicos continúan su desarrollo básico mientras que otros perfeccionan las capacidades funcionales. Hacia el final del sexto mes, la mayoría de los sistemas orgánicos están completos y en funcionamiento. Es en este momento que el feto se considera viable o capaz de vivir fuera del útero si se le proporciona el soporte intensivo adecuado. El feto pesa aproximadamente 0,7 kg (700 g) y mide aproximadamente 30 cm de longitud. Los dedos de las manos y de los pies están diferenciados, los riñones son rudimentarios, pero funcionan y el sexo del feto está determinado. El feto está cubierto por la vérnix caseosa , una sustancia parecida al queso que cubre la piel. El lanugo o pelo fino cubre la mayor parte del cuerpo. Estas sustancias protegen la piel fina y frágil del nonato. A medida que el embarazo llega a su término, la vérnix caseosa y el lanugo disminuyen. Así pues, los niños nacidos antes de la semana 38 de gestación tienen una cantidad mayor de estas cubiertas protectoras que aquellos recién nacidos a término.
Promoción de la salud.
En el segundo trimestre el latido del corazón del feto es perceptible con la auscultación estetoscópica y la madre nota los movimientos fetales. Ambos sucesos son de gran importancia para los padres, ya que son evidencias tangibles del embarazo y les reafirma que el feto está vivo. Por tanto, la enfermera debe centrarse en estos acontecimientos durante el cuidado prenatal.
En este período se producen cambios en la conducta materna que incluyen la planificación del nacimiento, las preocupaciones por la seguridad y las preocupaciones sobre la salud y el aspecto personal. La enfermera deberá ayudar a la mujer a adaptarse a estos cambios y a planificar el nacimiento inminente. A menudo, éste es un buen período para educar a la mujer embarazada sobre los acontecimientos gestacionales y de las necesidades de reposo, del cuidado dental, de la actividad física, de la postura, del trabajo y de las diferentes opciones de alimentación del lactante.
Debido a los cambios drásticos que ocurren en el sistema renal existe la posibilidad de que la madre adquiera una infección asintomática del tracto urinario. Las infecciones del tracto urinario incrementan enormemente el riesgo de parto
prematuro. Durante este período deben tratarse con la embarazada los hábitos de evacuación más adecuados.
Debe educarse a la mujer embarazada para que reconozca posibles complicaciones y señales de parto prematuro, así como de las reacciones apropiadas en cada caso. Con los avances de la tecnología moderna, es posible que sobrevivan recién nacidos a las semanas 24 a 26 de gestación y con sólo 500 g; sin embargo, tienen un riesgo alto de morbilidad. Un recién nacido prematuro es el que nace entre las semanas 20 y 37 de gestación. Las causas del nacimiento prematuro son poco conocidas y seguramente se deben a problemas maternos, fetales o de la placenta. Los factores de riesgo maternos incluyen problemas fisiológicos, como las enfermedades renales y cardiovasculares, la diabetes mellitus o las anomalías uterinas y del cuello uterino. La ciencia también ha demostrado un mayor riesgo de parto prematuro en aquellas madres que viven en la pobreza, en fumadoras y en madres que reciben unos escasos cuidados prenatales (Lowdermilk, Perry y Bobak, 1999). Los embarazos múltiples y las infecciones fetales son dos de los posibles factores fetales de nacimiento prematuro. Los factores de la placenta incluyen el desprendimiento placentario y la placenta previa. La tocólisis , es decir, el uso de intervenciones terapéuticas para evitar el parto, se utiliza cuando éste se produce antes de la semana 37. Las intervenciones continúan hasta que el feto se aproxima a la fecha estimada de su nacimiento. Estas intervenciones incluyen líquidos intravenosos (IV), medicamentos y reposo absoluto materno.
Tercer trimestre
Cambios físicos.
Durante los 3 últimos meses de la vida intrauterina, el feto crece aproximadamente 50 cm de longitud. Se almacena grasa subcutánea y el peso aumenta hasta 3,2 y 3,4 kg. La piel se hace más delgada, el lanugo empieza a desaparecer y el cuerpo fetal se vuelve más redondo y más lleno.
Durante este trimestre, el cerebro empieza a crecer enormemente y a gran velocidad. Este crecimiento perdurará hasta los primeros años de vida. El sistema nervioso central ya ha establecido el número total de neuronas y las conexiones entre ellas. La mielinización de las fibras nerviosas también progresa a gran velocidad.
Al final del tercer trimestre, el feto normal es físicamente capaz de realizar la transición de la vida intrauterina a la vida
ambiente acogedor que tienen y a la disponibilidad de una infraestructura de soporte, en caso de urgencia o de dificultades.
Cuadro 10.2 Educación para la Ácido
fÓlico y mujeres que proyectan quedarse
embarazadas
Objetivo
La cliente debe consumir 0,4 mg de ácido fólico (vitamina B9) cada día salud:
Estrategias educativas
- Educar a las mujeres en edad fértil sobre los beneficios del ácido fólico para el desarrollo del feto
- Analizar con las mujeres que proyectan quedarse embarazadas la importancia de tomar diariamente la cantidad adecuada de ácido fólico, especialmente porque el momento de la concepción no siempre se conoce. El ácido fólico es una vitamina hidrosoluble que se excreta fácilmente por la orina
- Estimular el consumo diario de 0,4 mg de ácido fólico. Esta cantidad puede encontrarse formando parte de la dieta, sin embargo, las adolescentes a menudo muestran deficiencias de esta vitamina. La deficiencia de ácido fólico no se encuentra relacionada con el estado socioeconómico
- Analizar qué tipos de alimentos son ricos en ácido fólico, como los vegetales de hoja verde, el hígado, los riñones y los espárragos. Aunque en cantidades menores, también se encuentra en la leche, las aves y los huevos
- Ayudar a las clientes a programar menús con alimentos ricos en ácido fólico
- Estimular a las clientes a tomar diariamente complejos multivitamínicos para suplementar las vitaminas tomadas con los alimentos
EvaluaciÓn
Revisar las dietas diarias tomadas por la cliente durante 3 días
En algunos países existen centros de nacimiento independiente para aquellas personas que prefieran no encontrarse en un entorno hospitalario. Uno de los requerimientos para que una mujer embarazada pueda dar a luz a su hijo en estos centros es que haya asistido a cursos de preparto y de preparación para
los padres. Además, el embarazo debe ser considerado de poco riesgo. Médicos y comadronas con recursos hospitalarios pueden atender partos en estos centros. Las madres que deciden tener a sus hijos en estos centros deben comprender que siempre existe la posibilidad de que sean trasladadas a un hospital si las condiciones lo requieren.
Un porcentaje muy pequeño de mujeres embarazadas eligen dar a luz en su propio domicilio. Los nacimientos en el hogar son populares en Suecia y en los Países Bajos, pero tienen un seguimiento muy limitado en Estados Unidos. El factor más importante para aquellas madres que no eligen un entorno hospitalario para el nacimiento de su hijo es el control del proceso del nacimiento. Otra ventaja es que toda la familia u otras personas cercanas a la familia pueden participar en el acontecimiento. Una de las principales razones por las que el nacimiento en el domicilio no se considera una opción en algunos países es la preocupación de que la madre y el recién nacido puedan verse expuestos a riesgos innecesarios. Las situaciones de urgencia son mucho más difíciles de manejar en el domicilio. En caso de que se planifique el parto en el propio hogar han de tenerse en cuenta ciertas precauciones. Las dos consideraciones más importantes son: (1) la madre debe presentar un embarazo de bajo riesgo, y (2) el profesional sanitario debe ser una persona bien entrenada, con experiencia y que tenga a su disposición todo el material necesario para el parto. Las acciones enfermeras en esta etapa deben centrarse en prestar a la madre apoyo y seguridad sobre las decisiones que ha de tomar.
Cambios cognitivos.
Las relaciones directas entre los sucesos prenatales y el desarrollo cognitivo son difíciles de establecer. Sin embargo, si durante la vida fetal existen períodos de falta de oxígeno (anoxia), se producen déficit en las funciones cognitivas del niño. Igualmente, la nutrición inadecuada del feto se asocia con un descenso del peso del cerebro. La mayor parte de la investigación sobre los resultados del desarrollo en recién nacidos de bajo peso (RNBP) o de muy bajo peso (RNMBP) indica que estos niños tienen un mayor riesgo de presentar déficit en el aprendizaje, fracasos escolares o problemas de temperamento , trastornos motores y neurológicos, y retrasos en el desarrollo. Los factores que afectan el temperamento del niño son numerosos. Algunos de ellos son la exposición prenatal a fármacos, anestesia materna aportada durante el parto y la duración de la gestación (Medoff-Cooper, 1995). Los estudios realizados demuestran una relación positiva entre un ambiente familiar de soporte y el desarrollo cognitivo de los niños RNBP
se estabilizan. La Tabla 10.2 resume los criterios de puntuación del funcionamiento fisiológico. Una puntuación final de 0 a 3 significa distrés intenso al adaptarse a la vida extrauterina, una puntuación de 4 a 6 representa la existencia de dificultades moderadas al hacerlo, y una puntuación de 7 a 10 indica pocas dificultades. La enfermera puede utilizar la puntuación del índice de Apgar para determinar las áreas que requieren más valoraciones y observaciones cuidadosas. Además, la enfermera deberá controlar la temperatura corporal del recién nacido y otras constantes vitales hasta que se estabilicen.
Tabla 10.2 Prueba de Apgar
Signo
Rango 0
Rango 1
Rango 2
Frecuencia cardíaca
Ausente
Lenta (menos de 100)
Más de 100
Esfuerzo respiratorio
Ausente
Lento, irregular, hipoventilación
Bueno, llanto intenso
Tono muscular
Fláccido
Alguna flexión de las extremidades
Movimiento activo, bien flexionado
Irritabilidad de reflejos
No hay respuesta
Llanto, algún movimiento
Llanto vigoroso
Coloración
Azul, pálido
Cuerpo sonrosado, manos y pies azules
Totalmente sonrosado
Modificado de: Wong DL. Whaley and Wong's nursing care of infants and children , 6. a^ ed. St. Louis: Mosby, 1999.
Cambios psicosociales
Después de la evaluación física del recién nacido y de la aplicación de los brazaletes de identificación, la enfermera deberá estimular la necesidad de contacto físico entre los padres y el neonato. Cada interacción padres-hijo fomenta el vínculo entre ambos. Se valorarán los factores físicos (p. ej., fatiga, hambre y salud) y los factores emocionales (p. ej., felicidad y necesidad de afecto y de contacto).
El mero hecho de situar a los miembros de la familia en un mismo lugar no fomenta la unión entre ellos. Los padres y el recién nacido deben ser capaces y estar deseosos de explorar y responder el uno al otro. La mayoría de los lactantes sanos están despiertos y alerta durante la primera media hora después del nacimiento. Éste es un momento adecuado para que empiece la interacción padres-hijo. Un contacto físico estrecho, a menudo, incluyendo el amamantamiento, es un modo satisfactorio de empezar para muchas familias. Si el contacto inmediato no es posible, la enfermera lo incorporará en el plan de cuidados tan pronto como sea posible, lo que puede significar conducir al lactante hasta un progenitor enfermo o llevar a los padres hasta un recién nacido enfermo o prematuro.
La vinculación se produce cuando los padres y el recién nacido desarrollan conductas recíprocas y complementarias. Las conductas de vinculación por parte de los padres incluyen la atención y el contacto físico. La conducta de vinculación del recién nacido se manifiesta como mantenimiento del contacto con los padres. Los lactantes enfermos, prematuros y las madres enfermas tienen mayor dificultad para establecer vínculos si la separación se prolonga. El proceso de vinculación se complica si los padres son incapaces de atender las necesidades habituales del recién nacido. La enfermera debería prestar apoyo a los padres durante todo el proceso de vinculación precoz, particularmente si el recién nacido o la madre están enfermos o si el recién nacido se encuentra separado de los padres.
