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Anamnese bem incompleta, Esquemas de Semiologia

Universidade Federal do Acre (UFAC)Semiologia

roteiro de anamnese bem incompleto mesmo

Tipologia: Esquemas

2021

Compartilhado em 27/04/2021

joseafgs
joseafgs 🇧🇷

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1
Oi, boa tarde, me chamo _______________________, sou estudante de medicina na PUCPR e gostaria de
fazer algumas perguntas para melhor atender você. Você me permite seguirmos com essas perguntas?
ANAMNESE
ID:
Caso já tenhamos os dados prévios do paciente, realizar confirmação destes dados. Caso não tenhamos
esses dados, seguir o roteiro de identificação abaixo>
Leito (quarto, UTI, etc):___________________________________________________________________
1. Nome:__________________________________________________________________________
2. Idade: __________________________________________________________________________
3. Estado civil: _____________________________________________________________________
4. Possui filhos(as): _________________________________________________________________
5. Grau de escolaridade:_____________________________________________________________
6. Ocupação/profissão? ______________________________________________________________
7. Cidade atual: ____________________________________________________________________
8. Cidade que nasceu: ______________________________________________________________
9. Religião:________________________________________________________________________
10. Raça: __________________________________________________________________________
QP:
1. Qual o motivo da sua vinda aqui hoje?
_______________________________________________________________________________
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Baixe Anamnese bem incompleta e outras Esquemas em PDF para Semiologia, somente na Docsity!

Oi, boa tarde, me chamo _______________________, sou estudante de medicina na PUCPR e gostaria de fazer algumas perguntas para melhor atender você. Você me permite seguirmos com essas perguntas? ANAMNESE ID: Caso já tenhamos os dados prévios do paciente, realizar confirmação destes dados. Caso não tenhamos esses dados, seguir o roteiro de identificação abaixo> Leito (quarto, UTI, etc):___________________________________________________________________

  1. Nome:__________________________________________________________________________
  2. Idade: __________________________________________________________________________
  3. Estado civil: _____________________________________________________________________
  4. Possui filhos(as): _________________________________________________________________
  5. Grau de escolaridade:_____________________________________________________________
  6. Ocupação/profissão? ______________________________________________________________
  7. Cidade atual: ____________________________________________________________________
  8. Cidade que nasceu: ______________________________________________________________
  9. Religião:________________________________________________________________________
  10. Raça: __________________________________________________________________________ QP:
  11. Qual o motivo da sua vinda aqui hoje?

HMA:

  1. Você poderia me falar mais sobre seu sintoma? (pergunta focada) Sintoma 1 Sintoma 2 Sintoma 3 Lugar Início Característica Irradiação Sintomas associados Frequência/ Periodicidade Fatores de piora Fatores de melhora Intensidade Outros Você tem algo a mais para me falar desse sintoma? (algo a mais focado) Você gostaria de me falar mais alguma outra coisa além desse sintoma? (pergunta aberta) *Observação: Se a resposta do tópico 12 for “Sim”, voltar ao tópico 1 para detalhar o novo sintoma. *Observação: Ao fim da HMA, sumarizar as informações obtidas junto com o(a) paciente deixando aberto para ele(a) fazer acréscimos e/ou correções.

AGO/AU:

  1. Você quando foi a primeira vez que menstruou?
  2. E como é o fluxo? Leve, médio, intenso?
  3. É um ciclo regular? Todo mês em datas próximas?
  4. E quando foi a última vez que menstruou?
  5. Faz uso de algum anticoncepcional? Se sim, de que tipo?
  6. Sobre as suas gestações, você fez cesárea? Já teve algum aborto? G: _____ P: _____ C: _____ A: _____ G : Gravidez(es); P : Parto(s); C : Cesariana(s); A : Aborto(s). CHV:
  7. Conte-me sobre sua alimentação (quantidade/qualidade).
  1. Costuma beber água? (Quantidade por dia)
  1. Atividade física:
  1. Qual bairro você mora? (Se for casa um bairro desconhecido, perguntar sobre saneamento básico)
  1. Você poderia me descrever como é a sua moradia? Se é de alvenaria ou outro material, quantos cômodos, se a água é encanada, etc.
  1. Você divide a casa com outras pessoas ou familiares? Se sim, quem são?
  1. Você já teve curiosidade e experimentou drogas ilícitas? (Se sim perguntar qual e a frequência)
  1. A respeito de bebidas alcoólicas, você tem costume de consumir? (se sim perguntar quantidade, frequência e tipo de bebida).
  1. Você fuma ou já fumou cigarro ou outros tipos de tabaco? (se sim perguntar quantidade, frequência, data de início).
  1. Epidemiologia - perguntar se o(a) paciente sabe de alguma doença endêmica da sua região. (bairro, cidade, estado)

HMF:

  1. Você poderia me falar mais sobre a saúde dos seus familiares?
  2. Seus pais tem alguma doença? (Diabetes, Hipertensão, Neoplasias) Pai:____________________________________________________________________________ Mãe:___________________________________________________________________________
  3. Você possui irmãos? (se sim, perguntar sobre as condições de saúde deles).
  4. Tem alguém da sua família que já teve câncer?
  5. Você lembra a causa da morte desses seus familiares?
  6. Tem algo a mais que você queira falar sobre isso? (pergunta aberta)

PPS:

  1. Como é sua relação com seus familiares?
  1. O que você faz para se divertir e/ou relaxar (hobby)?
  1. Você possui laços de amizade, costuma confratenizar?
  1. Como você se relaciona com seus colegas de trabalho?
  1. Você se considera espiritualizado ou religioso, frequenta igreja?

RS: <Agora vamos fazer uma revisão dos sistemas para ver se nenhum sintoma relacionado a QP foi deixado de lado ou se há algo mais que incomode o paciente>

  1. Tudo correto com a sua visão? (se o paciente usar óculos perguntar sobre o grau, progressão da doença)