ROTEIRO COMPLETO DE ANAMNESE
1. Identificação do Paciente
Objetivo: Coleta de dados sociodemográficos básicos.
EXEMPLO:
"Sr. João, 54 anos, casado, pedreiro, natural de São Luís–MA."
2. Queixa Principal (QP)
Motivo da consulta relatado com as próprias palavras do paciente.
EXEMPLO:
"Dor no peito há 2 dias."
3. História da Doença Atual (HDA)
Exploração detalhada do sintoma cronologicamente.
Método SOCRATES (Avaliação da Dor/Sintoma)
S - Site Localização e ponto exato.
O - Onset Início (súbito ou gradual) e circunstâncias.
C - Character Tipo (queimação, pontada, pressão, cólica).
Guia Estruturado para Prática Clínica
Nome completo•
Idade e Data de Nascimento•
Sexo•
Estado civil•
Profissão / Ocupação•
Naturalidade e Procedência•
Escolaridade•
Religião•
Configuração familiar (com quem mora)•
O que trouxe você aqui hoje?•
Qual é o seu principal problema ou incômodo?•
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