Interações Drogas/Nutrientes: Conceitos e Efeitos, Manuais, Projetos, Pesquisas de Nutrição

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Interação Droga (Fármaco) X

Nutriente

Ms Sônia Alscher

CRN-2 0428

Conceitos Preliminares

Fármaco ou Princípio Ativo Substância principal da formulação do medicamento, responsável pelo efeito terapêutico. Composto químico obtido por extração, purificação, síntese ou semi-síntese

Droga Termo que se origina do holandês antigo droog (folha seca) – antigamente quase todos os medicamentos eram feitos à base de vegetais. Qualquer subst. que altere a fisiologia de um organismo vivo.

(http://www.anvisa.gov.br/hotsite/genericos/ profissionais/conceitos.htm)

Formas farmacêuticas

Moura et al, 2002

• Comprimidos
• Cápsulas, pós e granulados
• Xaropes
• Soluções (gotas, nasais, colírios, bochechos e gargarejos
• e injetáveis)
• Supositórios, óvulos e cápsulas ginecológicas
• Aerossóis/pressurizados
• Pomadas e suspensões

Farmacocinética: “ o que o organismo faz

com a droga”

1. Transporte : passagem do fármaco através das membranas biológicas 2. Absorção : passagem de uma substância desde o local em que foi administrada até a corrente sanguínea. 3. Distribuição : dissolução no plasma, e distribuição para os tecidos. 4. Biotransformação : metabolismo de drogas 5. Excreção : As drogas e seus metabólitos são excretados por diferentes vias, de acordo com suas características físico-químicas. Ex.: renal , biliar, pulmonar, secreções externas. Moura et al, 2002

Definição de Interação Droga/Nutriente

Desequilíbrio nutricional por ação de um medicamento, ou quando um efeito farmacológico é alterado pela ingestão de nutrientes ou estado nutricional do paciente.

American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN, 1994)

Tipos de Interações Drogas/Nutrientes

Drug–Nutrient Interactions: A Broad View with Implications for Practice, 2012.

Antes da absorção Após a absorção

Efeitos dos Alimentos /Nutrientes

sobre a ABSORÇÃO do fármaco

1. Diminuição da txa. absorção ou extensão da absorção ALENDRONATO ( 60% tomado c/ café ou suco). Absorção ótima qdo. tomado 2h antes da alimentação

2. Quelação entre fármacos e cátions (Ca, Mg, Al, Fe e Zn ) CIPROFLOXACINO forma complexo insolúvel com Ca em alimentos e suplementos de Ca, Zn, Mg, Zn.
3. A presença de alimentos no estômago pode abs. De alguns fármacos. CEFUROXIMA absorção > em presença de alimentos

Martins, 2013

Efeitos dos Alimentos /Nutrientes

sobre a DISTRIBUIÇÃO do fármaco

Hipoalbuminemia (<3g/dL) a fração livre de fármacos ligados à proteína : FENITOÍNA E VARFARINA (efeito )

Martins, 2013

Efeitos dos Alimentos /Nutrientes

sobre o METABOLISMO do fármaco

O alimento pode alterar o metabolismo dos fármacos: PROPANOLOL + ALIMENTOS mb de 1º. passo níveis do fármaco

O caso da toranja

A paciente de 42 anos mal reagia quando seu marido a trouxe ao pronto- socorro. Sua frequência cardíaca tornava-se mais lenta ao mesmo tempo em que a pressão arterial baixava. Para reanimar a paciente, os médicos tiveram que colocá-la em um respirador e depois colocar um marca-passo.

Eles ficaram perplexos quando o marido afirmou que ela tinha enxaqueca e tomava um remédio para hipertensão arterial chamado verapamil como forma de prevenir a doença. Mas os exames de sangue revelaram a presença de uma quantidade assustadora do medicamento no corpo da paciente, um nível cinco vezes maior que o considerado seguro.

http://noticias.uol.com.br/saude/ultimas-noticias/redacao/2013/01/02/conhecida-como- grapefruit-toranja-pode-ser-fatal-para-quem-toma-certos-medicamentos.htm

O caso da toranja

Na anamnese, verificou-se que no dia anterior a paciente passou o dia alimentando-se à base de toranja. A toranja possui substâncias químicas naturais, chamadas furanocumarinas, que inibem a enzima CYP3A4. Sem sua presença, o intestino absorve uma quantidade bem maior do medicamento e os níveis da droga no sangue aumentam de forma significativa.

Comentário do médico responsável: "Há uma diferença entre um ingerir um pedaço da fruta ocasionalmente e tomar todos os dias o equivalente a 450 gramas na forma de suco“. A maioria dos pacientes que tem reações adversas consome toranja em grandes quantidades.

http://noticias.uol.com.br/saude/ultimas- noticias/redacao/2013/01/02/conhecida-como-grapefruit-toranja-pode- ser-fatal-para-quem-toma-certos-medicamentos.htm

Farmacogenômica: efeitos individuais

na DISPOSIÇÃO do fármaco

1. Taxas de metabolismo, sensibilidade farmacorreceptor e eficácia do transporte do fármaco determinarão a **resposta

2. Variações genéticas nas enzimas metabolizadoras do** fármaco: Enzima CYP2D6 x fluoxetina, codeína Enzima CYP2C9 x omeprazol e fenitoína 3**. Variações genéticas nos receptores do fármaco
3. Variações genéticas nos transportadores do fármaco**

Martins, 2013

Efeitos dos medicamentos na CINÉTICA

DOS NUTRIENTES

Martins, 2013

1. Efeito do fármaco na ABSORÇÃO do nutriente : TETRACICLINA E CIPROFLOXACINO quelam-se com Ca, Mg, Fe e Zn 2. Efeito do fármaco no METABOLISMO do nutriente: Alteração da acidez gástrica – CIMETIDINA pode a abs de Vit B12, tiamina ou Fe.

3. Dano à superfície da mucosa: ISONIAZIDA inibe a conversão da piridoxina em sua forma ativa. Deficiência deve ser suplementada.

Efeitos dos medicamentos sobre a INGESTÃO

ALIMENTAR E ESTADO NUTRICIONAL

1. Efeitos orais/paladar/olfato: boca seca, candidíase, disgeusia, alteração do fluxo salivar, estomatite, glossite. AMITRIPTILINA e METRONIDAZOL : paladar metálico 2. Mudanças do apetite DIMINUIÇÃO DO APETITE: inibidores da recaptação da serotonina - anorexia AUMENTO DO APETITE: antidepressivos e antipsicóticos - amitriptilina, olanzapina e clozapina

Efeitos dos medicamentos sobre a INGESTÃO

ALIMENTAR E ESTADO NUTRICIONAL

3. Efeitos gastrintestinais:

• Destruição flora bacteriana natural :TETRACICLINA
• crescimento excessivo de fungos - candidíase oral
• Irritação gástrica, desconforto, náuseas: AINE
  • ác. Acetilsalicílico, ibuprofeno e naxopreno
• Diminuição da peristalse intestinal: anti-colinérgicos - antihistamínicos, antidepressivos e antipsicóticos - obstipação