AUDITORIA EM
SAÚDE
FEVEREIRO 2011
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AUDITORIA EM SAUDE
Tipologia: Notas de estudo
2011
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AUDITORIA EM
SAÚDE
FEVEREIRO 2011
AUDITORIA EM SAÚDE
- (^) Histórico
- (^) Conceito
- (^) Objetivos
- (^) Tipos
- (^) Perspectivas
- (^) Níveis de auditoria
Panorama Histórico
Auditoria Médica no Serviço Privado
- (^) Maior abrangência
- (^) Auditoria conforme coberturas contratuais
- (^) Controle e cobrança por resultados
- (^) Continuidade do trabalho (aprimoramento)
- (^) Motivação por Resultados
- (^) Banco de Dados
Panorama Histórico
Auditoria em Saúde no Serviço Privado
CONCEITO DE AUDITORIA
- (^) Atividade de avaliação independente, e de assessoramento na administração dos planos de saúde, voltada para o exame e análise da adequação, eficiência (a ação), eficácia (o resultado), efetividade (o desejado; custo/ benefício), e qualidade nas ações de saúde, praticadas pelos prestadores de serviços, sob os aspectos quantitativos (produção e produtividade), qualitativos e contábeis (custos operacionais), com observância de preceitos éticos e legais.
AUDITORIA EM SAÚDE
“ Ferramenta da gestão que tem como principal
finalidade a melhoria da qualidade da
assistência e da própria gestão. ”
“A função do moderno auditor é fazer aquilo
que a direção gostaria de fazer se tivesse
tempo para fazer e soubesse como fazê-lo ”
Lawrence Sawyer
AUDITORIA EM SAÚDE
A Auditoria não deve ser vista como mero instrumento
fiscalizador. Ela é muito mais abrangente:
OBJETIVOS DA AUDITORIAOBJETIVOS DA AUDITORIA
- (^) Revisar, avaliar e apresentar subsídios para o aperfeiçoamento dos procedimentos administrativos, controles internos, normas, regulamentos e relações contratuais
- (^) Promover processo educativo com vistas à melhoria da qualidade do atendimento, a um custo compatível com os recursos financeiros disponíveis.
- (^) Avaliar o comportamento do usuário junto à rede credenciada e à empresa gestora do plano
- (^) Divulgar e incentivar a ética
- (^) Acompanhar, fiscalizar, avaliar e controlar a correta utilização dos recursos despendidos, a qualidade dos serviços prestados e a satisfação dos usuários, dos colaboradores internos e dos serviços contratados.
PERFIL DO AUDITOR
PERFIL DO AUDITOR “Cada auditor representa a imagem da organização a qual está ligado, daí a importância dos seus atos e mesmo de sua aparência”
PERFIL DO AUDITOR “Atitudes negativas e agressivas dificultam os trabalhos e comprometem a imparcialidade dos mesmos”
- (^) Comunicar ao Diretor Médico do hospital os casos de
internações desnecessárias, longa permanência não
justificada, abusos de medicações, excessos de
exames complementares, etc. Em caso de não acordo,
não pagar essas contas, e enviar relatório de
irregularidades para a supervisão.
“O AUDITOR NÃO PRESCREVE, NÃO EVOLUI, NÃO SOLICITA EXAMES E NÃO DÁ ALTA”
BOAS NORMAS DE
AUDITORIA
AUDITORIA EM SAÚDE