Aula de Doenças Orificiais e Anatomia do canal anal, Slides de Cirurgia Geral

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Doenças Orificiais

Eva Gabryelle Vanderlei Carneiro

Tópicos

Doença Hemorroidária

Fissura anal

Abscesso anal

Fístula anal

Limites do Canal Anal

● Limites :

1. Posterior → Cóccix 2. Anterior → fossa isquiorretal e área perineal + vagina/uretra ● **Canal anatômico:

1. Superior** : linha pectínea; 2. Inferior : borda anal. ● **Canal cirúrgico:
2. Superior** : junção anorretal 2. Inferior : borda anal

Anatomia Macroscópica do Canal Anal

● Divisão:

1. Zona Colunar: colunas, válvulas e seios anais 2. Zona Intermediária: mucosa anal (anoderma). Presença de neurônios sensitivos (tátil, térmico e doloroso) → **Plexos hemorroidários externos.

1. Zona Cutânea:** pele perianal

● O sangue arterial é suprido pela artéria retal superior = a.hemorroidária (ramo da artéria mesentérica inferior). O sangue venoso flui através do plexo hemorroidário interno para a veia retal superior (sistema porta-hepático). ● Plexo venoso retal interno → coxins arteriovenosos = hemorroidários. ● A inervação parassimpática (relaxamento) pelos nervos esplênicos pélvicos e o plexo hipogástrico inferior, enquanto que a simpática (contração) é levada pelo plexo mesentérico inferior. Anatomia do Canal Anal: Suprimento Sanguíneo e Inervação

Abaixo da linha denteada Anatomia do Canal Anal: Suprimento Sanguíneo e Inervação ● O suprimento sanguíneo chega pelas artérias retais média (ramo da artéria ilíaca interna) e inferior (ramo da artéria pudenda interna da artéria ilíaca interna). ● O sangue venoso drena através do plexo hemorroidário externo para as veias retais média e inferior (circulação corporal). ● O nervo pudendo é responsável pela inervação sensorial.

Exame Proctológico

● Indicação: queixas ano-reto-cólicas ou assintomáticos relacionados aos grupos de risco para neoplasias (> 40 a, HF+* CA/adenomas/Sínd. Polipoides) e portadores de doença inflamatória crônica. *Siglas: HF+: história famíliar positiva | CA: Câncer | Sínd.: Síndromes DLE – Posição de Sims Região Anal Canal Anal Reto

Doença

hemorroidária

Ou “hemorroidas”.

Classificação

Internas Hemorroidas Externas Hemorroidas Mistas Hemorroidas Relembrando a anatomia do suprimento sanguíneo do canal anal, temos dois plexos hemorroidários: interno e externo; separados um do outro pela linha pectínea. Utilizando dessa divisão anatômica, temos uma classificação didática das hemorroidas em internas (acima da linha) ou externas (abaixo da linha). No entanto, com o evoluir da doença esses “mamilos” internos vão deslizando no canal anal e misturando-se com os externos, tornando-se mistos, ao que se pode chamar de hemorroidas mistas.

Na população em geral. Pressão esfincteriana é menor em mulheres e em pacientes idosos. 39% Sexo masculino 45 - 65 anos Pico de incidência

Epidemiologia

A verdadeira prevalência de hemorroidas é incerta, pois o desconforto anorretal é frequentemente atribuído a hemorroidas sintomáticas. Pouco mais frequente no sexo masculino. A predominância da doença hemorroidária sintomática em pacientes do sexo masculino reforça um possível papel etiológico atribuído ao grau de obstrução ao retorno venoso dos coxins anais em consequência da pressão esfincteriana, a qual encontra-se em média significativamente superior nos homens, quando comparadas à sua equivalente no sexo feminino

Fisiopatologia

• Estase,

engurgitamento e

inchaço dos coxins.

Retorno venoso

insuficiente das vv.

Retais Superiores

• Aumento da pressão

intra-abdominal

• Compressão dos

pedículos venosos

Esforço

evacuatório nos

constipados,

esforço na micção,

prostáticos,

durante a

gravidez.

Anterior D Posterior D Lateral E Acessório Ou Secundário

Sangramento Prolapso

Sangue vivo que pinga ou esguicha no vaso sanitário ao final das evacuações.

Dor

Trombose hemorroidária “Nódulo” que exterioriza-se no ato evacuatório e retrai espontaneamente ou não.

Sinais e Sintomas

Diagnóstico

● História clínica + Exame proctológico ● Definitivo: anuscopia – presença dos mamilos

Diagnóstico Diferencial

● Câncer do reto ● Pólipos ● Úlceras ● Fissuras

Tratamento Clínico

● Correção dos hábitos intestinais – dieta, aumento da ingesta de líquidos, prescrição de laxantes suaves (Metamucil, Benefiber) e fibras. ● Higiene anal – com água ● Banho de assento com água morna ● Tópico – pomadas com componentes lubrificantes, anestésicos, antissépticos e corticoide. ● Flebotônicos – Daflon 500 ou 1000 (Diosmina + Hesperidina)