Derrame pleural, Esquemas de Medicina

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DERRAME PLEURAL

DDAs.: Maria AugustaTrindade Mayza Costa

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE INTERNATO DE CLÍNICA MÉDICA - DEPARTAMENTO DE MEDICINA

PNEUMOLOGIA

• • FISIOLOGIA PLEURAL (^) Pleuras visceral e parietalEspaço pleural: 5 a 10ml de líquido pleural
• • 5cmH2O • (^) Pressão intrapleural ao fim da expiração:Formação do líquido pleural: 15 a 20ml/dia

TRANSUDATO • Aumento da pressão hidrostática ou

ICC:^ diminuição da pressão coloidosmótica acentuado à direita; Pro-BNP; responde a diuréticos

Síndrome Nefrótica: Desnutrição: Cirrose hepática com ascite: m Hipoproteinemia Hipoproteinemiaais comum à direita Atelectasia: Embolia pulmonar: Mixedema ↑ negatividade da pressão intrapleural 80% exsudato Diálise peritoneal Obstrução da veia cava superior

EXSUDATO • Doença afeta diretamente a pleura visceral e/ou parietal > aumento da

permeabilidade capilar. Exsudação: extravasamento de líquido rico em proteínas ou LDH;

• (^) Outro fator: obstrução de linfáticos.PNM bacteriana: TB Colagenases derrame parapneumônico Neoplasias Outras infecções: fúngicas, viral, parasitoses Pancreatite Embolia pulmonar Asbestose Quilotórax: lesão traumática ou neoplasia mediastinal, obstrução ou ruptura do ducto torácico por linfa na cavidade

EXAMES COMPLEMENTARES • RADIOGRAFIA DE TÓRAX –

PA E PERFIL

Normal^ Obliteração costofrênic^ do seio o

Retificação diafragma do Opacificaçã parábola o em

EXAMES COMPLEMENTARES • RADIOGRAFIA DE TÓRAX –

100mm = PUNCIONÁVEL^ INCIDÊNCIA DE LAWRELL

• Mínimo de 300ml (^) TORACOCENTESE:
• • (^) USG TORÁCICATC DE TÓRAX

Maria Augusta Trindade^ Análise do líquido pleural e^ Causas específicas

É transudato ou exsudato?

Proteína pleural / Proteína plamática LDH pleural / LDH Transudato≤ 0,5 Exsudato> 0, plasmático LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade ≤^ 0,6^ > 0, sérica^ Não^ Sim (> 200 U/l)

Critérios de Light^ Critérios de Light

Análise do Líquido Pleural

Citoplatológico^ CitoplatológicoBacteriologia^ Bacteriologia Raramente positivos^ Raramente positivosPositivo adenocarcinoma^ Positivo adenocarcinoma^ principalmenteprincipalmente^ nono

Análise do Líquido Pleural Citometria total^ Citometria total • • • (^) > 10.000/mm lúpica> 50.000/mm3: parapneumônicos complicados< 5.000/mm3: exsudatos crônicos – TB e malignidade3: pneumonia bacteriana, pancreatite aguda, pleurite

• (^) Polimorfonucleares aguda; embolia pulmonarCitometria^ diferencial^ Citometria^ diferencial  PNM bacteriana; pancreatite
• • (^) MononuclearesEosinófilos  hidropneumotórax; sangue no líquido pleural  TB pleural; neoplásico; reumatoide

DERRAME NEOPLÁSICO • Causa mais comum de derrame pleural de grande

• • monta> 60 aos de idadeUnilateral ou bilateral
• • • (^) BroncogênicoQuadroLíquido pleural: dispneia, dor pleurítica e tosse > Mama > Linfoma > Gástrico > Ovário
  • • • • ExsudatoMononuclearesHemorrágicoGlicose e pH baixos
  • • (^) Amilase altaPode ser quilotórax

• TUBERCULOSE PLEURAL (^) Primária
• • (^) Adolescente ou adulto jovemAgudo. Febre alta, adinamia, dor pleurítica e tosse seca
• (^) Diagnóstico • • (^) Biópsia pleural com demonstração de grauloma (padrão ouro)
  • • BAAR ou culturaPCR com detecção do antígeno da micobactériaADA, lisozima ou IFNγ no líquido pleural
  • (^) Prova terapêutica com RIPE

Referências Bibliográficas 1. PINHEIRO B et al. Derrame Pleural. Fev, 2004.

Disponível http://www2.unifesp.br/dmed/pneumo/Dowload/ Derrame%20pleural.pdf. Acesso em: 04/08/2015 em:

2. GONLUGUR U et al. transudates 2005. and exsudatesThe distinction between. J Biomed Sci.
3. LONGO, Iinternal McGraw-Hill, 2012. DL Medicine.et al. Harrison’s 18th ed. Principles New York: of

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