Derrame pleural
Derrame pleural é o acúmulo de líquido
entre as pleuras parietal e visceral
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Aula de derrame pleural
Tipologia: Notas de aula
Antes de 2010
1 / 29
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Derrame pleural
Derrame pleural é o acúmulo de líquido
entre as pleuras parietal e visceral
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS
1- O espaço pleural é virtual.
2- A pleura tem dois folhetos:
Folheto parietal: reveste a face interna da parede
torácica; no hilo pulmonar, reflete-se sobre si mesmo
(pleura mediastínica), continuando-se como
Folheto visceral, que recobre o pulmão e se insi-
nua através das cisuras.
DINÂMICA PLEURAL
1- Os dois folhetos pleurais deslizam um sobre o outro.
2- A pressão resultante na cavidade pleural é negativa, pois:
A pressão atmosférica, agindo da árvore brônquica até os
bronquíolos periféricos obriga o pulmão a se manter em contato
forçado com a face interna da parede torácica
LEMBREM-SE: a tendência natural dos pulmões é se retrair !
Colabamento ATELECTASIA
A presença desse líquido depende de três fatores:
Líquido pleural: 3 a 15 ml; em 24 horas, 5 a 15 litros.
1- Coeficiente de filtração : refere-se a fenômenos de permeabilidade
capilar e varia com a relação filtração-reabsorção.
2- Pressão coloidosmótica: a pressão coloidosmótica é a mesma
tanto nos capilares pulmonares quanto nos capilares sistêmicos:
cerca de 25 mmHg.
3- Pressão hidrostática: a pressão hidrostática dos capilares da pleura
parietal é a mesma que a da circulação sistêmica, cerca de 30 cmH 2
O,
e bem maior que a dos capilares da pleura visceral (-5 cm H 2
O)
DINÂMICA DO LÍQUIDO PLEURAL
Patogenia
Aumento da pressão hidrostática
Decréscimo da pressão osmótica ( proteína)
Alteração dos capilares subpleurais
Classificação dos derrames pleurais
Freqüência
Etiologia
Aspecto do líquido
Localização
DINÂMICA DO LÍQUIDO PLEURAL
Derrames muito frequentes
Infecções
Tuberculose
Pneumonias bacterianas
Carcinoma brônquico
Metástases
I.C.C
DINÂMICA DO LÍQUIDO PLEURAL
Aspecto do líquido pleural
Serofibrinoso: tb, bcp, colagenoses
Hemorrágicos: neo, infarto pulmonar, trau-
matismo torácico
Purulento: infecções
DINÂMICA DO LÍQUIDO PLEURAL
TRANSUDATO
Densidade < 1016
Proteínas < 3g/100 ml
Glicose < 30 mg/100 ml
Leucócitos < 1000/mm
3
Densidade > 1016
Proteínas > 3g/l
Glicose > 30 mg/100 ml
Leucócitos > 1000/mm
3
Insuficiência cardíaca
Cirrose
Hipoalbuminemia
Síndrome nefrótica
Pericardite
Infecção
Infarto
Tumor
Trauma
Tuberculose
EXSUDATO
Dor: queixa mais usual e precoce, correspon-
dente ao lado afetado.
Tosse seca não produtiva.
Dispnéia: mais tardiamente.
QUADRO CLÍNICO DO DERRAME PLEURA
Radiografia de tórax normal - Incidência póstero anterior
1 = traquéia
2 = clavícula
3 = arco aórtico
4 = espinha da escápula
5 = primeira costela
6 = costela posterior
7 = costela anterior
8 = artéria pulmonar direita
9 = artéria pulmonar esquerda
Curva de Damoiseau
Residual
Encistado Hidropneumotórax
Infrapulmonar
Hemotórax com
desvio da traquéia
spectos radiológicos - representação esquemátic
Derrame pleural unilateral à direita
Derrame pleural E septado - RX PA
Derrame pleural E septado - RX Perfil
Septação