Doenças do Endocárdio, Pericárdio e Miocárdio, Notas de aula de Patologia

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PATOLOGIA

4 °SEMESTRE

Doenças do endocárdio,

pericárdio e cardiomiopatias

CARDIOPATIA VALVAR

• pode estar associada a duas alterações (ou ambas)

1. Estenose

• falha da valva em abrir-se completamente, impedindo o fluxo para frente
• Hipertrofia, jatos de alta velocidade, lesionam endotélio e endocárdio

2. Insuficiência

• falha da valva em fechar-se completamente, permitindo fluxo para trás/invertido
• Dilatação
• consequências clinicas variam de acordo à valva envolvida, o grau da lesão e os mecanismos compensatórios elicitados ESTENOSE AORTICA DEFINIÇÃO
• calcificação e esclerose da valva aórtica anatomicamente normal ou bicúspide de origem congênita CONCEITOS
• é a mais comum de todas as anormalidades valvares
• Ocorre por uso e desgaste associados à idade
• As valvas bicúspide sofrem maior estresse mecânico do que as tricúspide normais VALVAS AÓRTICAS
• valvas estão sujeitas a grande estresse mecânico repetitivo
• Sofrem danos cumulativos e calcificação
• Calcificado é consequência da lesão crônica recorrente devido a hiperlipidemia, hipertensao, inflamação, como na aterosclerose.

INSUFICIÊNCIA AORTICA

DEFINIÇÃO

• dilatação da aorta descendente, muitas vezes decorrente de hipertensão e/ou envelhecimento ESTENOSE MITRAL DEFINIÇÃO
• acusada por calcificações do anel mitral por prejudicar a abertura dos folhetos mitrais CONCEITOS
• associada a cardiopatia reumática FEBRE REUMÁTICA
• doença inflamatória aguda, multissistemica, mediana pelo sistema

CARDIOMIOPATIAS

DEFINIÇÃO E CONCEITOS

• doenças próprias do miocárdio associadas a sua disfunção
• Se manifestam como falhas no desempenho mecânico ou elétrico do miocárdio
• Podem ser primarias (associadas a defeitos genéticos do miocárdio) ou secundarias (associadas a doença sistêmica) Ex de primária:
• mutações nas proteínas que alteram a contratilidade, contato-célula- célula,citoesqueleto

ATENÇÃO

Disfunção miocárdica crônica

decorrente de isquemia,

anormalidades valvares ou

hipertensão não devem ser

indicadas como Cardiomiopatias

PADRÕES

DILATADA

• dilatação cardiaca progressiva e por disfunção contrátil (sistólica)
• Geralmente já esta no estagio final quando do diagnostico
• causas: genéticas, miocardite, chagas, álcool e outros tóxicos, gravidez, sobrecarga de ferro (causa estresse oxidativo nos canais de ferro)

• coração aumentado, pesado e flácido devido a dilatação de todas as câmaras. Trombos murais (seta) são comuns e podem ser uma fonte de tromboembolos valvas = regurgitação funcional HIPERTRÓFICA

• distúrbio genético marcado pela hipertrofia miocárdica
• função sistólica geralmente preservado
• Alteração diastólica importante - complacência deficiente
• Mutações nas proteínas dos sarcómeros (unidades do músculo compostos por actina e miosina, contração)

• distúrbio autossômico dominante na maioria dos casos
• Doença de geração anormal de forca, transmissão de forca ou sinalização de miócitos (leva a hipertrofia hipertrofia maciça do miocárdio, geralmente sem dilatação ventricular. Espessamento desproporcional do septo ventricular hipertrofia maciça de miocitos; desarranjo aleatório dos feixes de miocitos; fibrose intersticial e se substituição RESTRITIVA
• caraterizada por uma diminuição na complacencia ventricular - enchimento ventricular deficiente durante a diástole
• causas: idiopática; fibrose por radiação; amiloidose;neoplasias metastasicas
• Tamanho dos ventrículos podem estar normais ou ligeiramente aumentado
• comum dilatação biatrial
• Geralmente associada a fibrose do miocárdio

PERICARDIOPATIAS

DERRAMES PERICÁRDICOS

• saco pericárdico normalmente possui de 20 a 50 ml
• Distensões agudas de 200 a 300 mL - tamponamento cardíaco saco pericárdico pode sofrer distensões: - por líquido seroso (hidropericardio) - Por sangue (hemopericardio) - Por ar (pneumopericardio)
• Por pus (pericardite purulenta) PERICARDITES
• inflamação pericárdico pode ocorrer em decorrência de vários distúrbios
• A pericardite primaria é rara (viral) CAUSAS
• agentes infecciosos
• Imunomediada; febre reumatica, lupus erimatoso sistêmico, pós-cardiologias (cirurgias de coração)
• Outras causas: infarto do miocárdio, uremia (níveis anormais de resíduos no sangue), neoplasia, trauma e radiação PERICARDITE SEROSA
• irritação na serosa pericárdico parietal, suficiente para causar um derrame seroso estéril PERICARDITE CASEOSA
• ocorre na tuberculose
• Disseminação direta a partir de focos tuberculosos em linfonodo traqueobrônquicos PERICARDITE CRÔNICA
• cursa com fibrose e muitas vezes obliteração do espaço pericárdio