Equilíbrio ácido-básico, Notas de estudo de Enfermagem

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Introdução ao

equilíbrio ácido –

base

Bioquímica I

Profa Carolina Azevedo

Regulação do equilíbrio ácido-básico

• A regulação dos líquidos do organismo - manutenção de

concentrações adequadas de água e eletrólitos e a

preservação da concentração de íons de hidrogênio, dentro

de uma faixa adequada para o melhor funcionamento celular.

• Regulação do equilíbrio químico entre ácidos e bases

significa regulação da [ ] de íons de hidrogênio nos líquidos

intra e extracelular (líquidos corporais).

• Quando ocorre alteração na concentração dos íons de

hidrogênio, alteram-se a permeabilidade das membranas e

conseqüentemente as funções enzimáticas celulares.

Ácidos do organismo

• O metabolismo celular produz ácidos, que são liberados na corrente sanguínea e que precisam ser neutralizados para impedir as variações do pH.
• Ácido carbônico (principal ácido do organismo), se transforma em dióxido de carbono e água. O dióxido de carbono é transportado pelo sangue e eliminado pelos pulmões e o excesso da água é eliminado pela urina.

Bases do organismo

• Bicarbonato (principal base): produzido pela combinação

do dióxido de carbono com água.

• Demais bases: fosfato, proteínas e hemoglobina.
• Ácidos e bases atuam em associação, formando pares

de substâncias denominadas de tampão , cuja finalidade

é impedir variações bruscas de pH.

pH intracelular

• O interior das células reflete uma realidade metabólica diferente

do plasma sanguíneo, pois gera subprodutos ácidos.

• pH habitual é mais baixo que o pH do plasma.
• Túbulos renais = 7,
• Em geral as células dos tecidos com maior atividade metabólica

tem um pH levemente ácido, quando comparado ao pH do

sangue.

Sistema tampão

• Substâncias que limitam as variações do pH do sangue e demais

líquidos orgânicos, ao se combinarem ácidos ou as bases

• Constituído: ácido fraco + base forte
• Sistemas tampão que existem no sangue
  • Fosfato
  • Bicarbonato
  • Proteínas
  • Hemoglobina Composição do Sistema Percentual Bicarbonato/Ácido Carbônico 64% Hemoglobina/Oxihe moglobina 28% Proteinas ácidas/Proteinas básicas 7% Fosfato monoácido/Fosfato diácido 1%

Alterações dos níveis de ácidos e bases no organismo

• Quando a concentração dos íons de hidrogênio no sangue se eleva, o sistema respiratório é estimulado e emite impulsos que aumentam a freqüência e a profundidade das respirações (hiperpnéia), para aumentar a eliminação do CO2 pelos pulmões e diminuir a quantidade de ácido carbônico no sangue.
• Quando a concentração de CO2 esta baixa, o sistema respiratório reduz a freqüência respiratória para favorecer a normalização do CO2.

• O pH normal do meio interno situa-se em torno de 7,4. Em síntese, ele depende da oferta de prótons a partir do metabolismo intermediário, da concentração e da capacidade de compensação dos tampões e do estado de atividade funcional dos rins e os pulmões.
• Quando se estabelecer um acúmulo de íon hidrogênio no organismo, ficará caracterizado um estado de acidose (redução do pH). Vice-versa, se a concentração hidrogeniônica do meio interno diminuir, resultará uma situação de alcalose (aumento do pH).
• A acidose e/ou alcalose reduz a eficiência das reações químicas celulares, das quais depende as funções dos órgãos e sistemas.
• Alterações nas concentrações de íons de hidrogênio afetam a distribuição celular de outros íons, como o sódio e o potássio, entre outros, modificam a atividade das proteínas, em especial das enzimas.

Com a alteração do pH do organismo podem ocorrer

alterações significativas no funcionamento do

organismo

• Redução da resistência vascular sistêmica;
• Alterações da atividade do miocárdio;
• Alterações nas atividades do sistema nervoso central;
• Alterações da afinidade da hemoglobina pelo oxigênio;
• Modificação da resposta a certos agentes químicos,

endógenos e exógenos, como hormônios e drogas

vasoativas.

Acidose e Alcalose Metabólica e/ou Respiratória

• A presença de acidose ou alcalose fornece um indício importante ao médico da existência de um grave problema metabólico ou respiratório, pois sempre esta associada a uma patologia no organismo.
• A acidose e a alcalose metabólicas são causadas por um desequilíbrio na produção e na excreção renal dos ácidos ou das bases.
• A acidose e a alcalose respiratórias são causadas principalmente por perturbações pulmonares ou da respiração.

1.1 Causas

• A quantidade de ácido no organismo pode aumentar devido à ingestão de um ácido ou de uma substância que ao metabolizar-se se transforma em ácido. Uma sobredose de aspirina (ácido acetilsalicílico) pode provocar acidose metabólica.
• O corpo pode produzir quantidades crescentes de ácido através do metabolismo.
• O organismo pode produzir um excesso de ácido em consequência de várias doenças, como a diabetes mellitus tipo I. Quando a diabetes está mal controlada, o corpo decompõe os lípidos e produz ácidos denominados cetonas (Cetoacidose diabética); também produz um excesso de ácido nos estádios avançados do choque, formando ácido láctico através do metabolismo do açúcar.

• Insuficiência renal - acidose tubular renal (um tipo de

malformação renal).

• Perda de bases, como o bicarbonato, através do trato

gastrointestinal, causada por diarréia ou uma

colostomia.

1.3 Tratamento

• Por exemplo, as altas concentrações de açúcar no sangue e a presença de cetonas na urina indicam geralmente uma diabetes não controlada. A presença de uma substância tóxica no sangue sugere que a acidose metabólica é causada por intoxicação ou sobredose. Por vezes examina-se ao microscópio a urina e mede- se o seu pH.
• O tratamento da acidose metabólica depende principalmente da causa. Por exemplo, pode-se controlar a diabetes com insulina ou tratar a intoxicação mediante a eliminação da substância tóxica do sangue. Por vezes é necessário recorrer à diálise para tratar casos graves de sobredose e intoxicação.
• A acidose metabólica também pode ser tratada diretamente. Se a acidose for ligeira, é possível que seja suficiente fornecer líquidos por via endovenosa e tratar a perturbação de base. Quando a acidose for grave, pode-se administrar bicarbonato por via endovenosa; contudo, o bicarbonato proporciona apenas alívio temporário e também pode causar problemas.

• A acidose metabólica pode ser consequência da incapacidade dos rins em excretarem a quantidade suficiente de ácido.
• A produção de quantidades normais de ácido pode produzir uma acidose quando os rins não funcionam normalmente. Este tipo de disfunção do rim denomina-se acidose tubular renal e pode surgir nas pessoas com insuficiência renal ou que tenham alterações que afetam a capacidade dos rins para excretar ácido.