Aula 4 Equilibrio Hidro-Eletrolitico, Notas de estudo de Química Clínica

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EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO

EQUIL

EQUIL

Í

Í

BRIO HIDROELETROL

BRIO HIDROELETROL

Í

Í

TICO

TICO

I

I

Compartimentos flu

Compartimentos flu

í

í

dos do corpo

dos do corpo

Água (70 Kg = 42 L)

ICF/ LIC = 28 L

ECF/LEC = 14 L

Plasma: 3,5 L

LI: 10,5 L

Perda seletiva dos fluídos

sinais e sintomas distintos:

ICF:

letargia; confusão e coma;

ECF:

colapso circulatório, deficiência renal e choque.

Líquido total corpo

: efeitos semelhantes

Representação dos

compartimentos fluídos do

corpo

III

III

Osmolalidade

Osmolalidade

(nº de partículas)

Osmolalidade ICF = osmolalidade ECF

Os

compartimentos

são

separados

por

membranas

semi-

permeáveis – água se move facilmente. •

Osmolalidade: mmol de soluto / Kg de solvente

Soro = 275-290 mmol/Kg

Osmolalidade

Osmolalidade

Pode ser medida ou calculada, podendo ocorrer uma

diferença aparente.

C

C

á

á

lculo da

lculo da

Osmolalidade

Osmolalidade

Osmolalidade do soro = 2 x [sódio] soro

(mmol/Kg)

(mmol/L)

OBS: Glicose e uréia nos valores de referência Se glicose e uréia estiverem anormalmente altas:

Osmolalidade Osmolalidade

do soro = (2 X Na) + (glicose do soro = (2 X Na) + (glicose

÷

÷

18. • (ur18) + (ur

é é

ia ia

÷

÷

Desidrata

Desidrata

ç

ç

ão

ão

: aumento da

: aumento da

Osmol

Osmol

Superhidrata

Superhidrata

ç

ç

ão

ão

: diminui

: diminui

ç

ç

ão da

ão da

Osmol

Osmol

K

Ânion-gap

Na

Bicabornato Cloro

Cátions

Ânions

AG é a diferença de concentração dos principais ânions ecátions no sangue total, calculada de acordo com a seguinteequação simplificada, baseada nos ânions e cátions medidosrotineiramentes: AG = Na

• (Cl

+ HCO

3

ou

AG = (Na

+ K

) - (Cl

+ HCO

3

Valor normal: 8 a 16 mmol/L

IV

IV

ANION GAP (AG)

ANION GAP (AG)

HIATO ANIÔNICO

HIATO ANIÔNICO

Um aumento do AG:

Um aumento do AG:

HipernatremiaHipernatremia

ou Acidose metab

ou Acidose metab

ó

ó

lica

lica

significa

elevação de ânions

plasmáticos

não mensuráveis

incluindo lactato, acetoacetato, 3-hidroxibutirato, outros.As medições podem ser usadas para diferenciar causas de acidosemetabólica. •Acidose metabólica com AG elevado:

Cetoacidose

Acidose láctica (lactato)

Toxinas

Um diminui

Um diminui

ç

ç

ão do AG:

ão do AG:

Hiponatremia Hiponatremia

ou alcalose metab ou alcalose metab

ó ó

lica (aumento do HCO lica (aumento do HCO

AVP

AVP

vasopressinavasopressina

arginina arginina

ou hormônio antidiur ou hormônio antidiur

é é

ticotico

ADH

ADH

reduredu

çç

ão do fluxo urinão do fluxo urin

á á

rio, conservando a rio, conservando a

á á

gua corporal gua corporal

Balan Balan

ç ç

o normal dao normal da

áá

gua gua

Regula Regula

çç

ão do balan ão do balan

ç ç

o de o de

á á

gua porgua por

AVP

e pela

AVP

e pela

osmolalidadeosmolalidade

Balan

Balan

ç

ç

o de S

o de S

ó

ó

dio

dio

Ocorrência: ECF

Na+ fixo

Na

trocado

PlasmaLiq. Intersticial

Soro:

140 mmol/L

Perda renal= ingestão Suor~5mmol/dia

~5mmol/dianas fezes

VI VI

S

S

ÓÓ

DIO

DIO

Regula

Regula

ç

ç

ão do s

ão do s

ó

ó

dio

dio

a)

a)

Aldosterona

Aldosterona

estimula

a

reabsorção

de

Na

,

conservando

este

em

troca

de

K

e

H

.

b) b)

Pept Pept

í í

deo Natriur deo Natriur

é é

tico atrial tico atrial

(NAP)

(NAP)

Aumento

do

volume

sanguínea:

Átrio

do

miocárdio



libera

NAP



excreção

de

Na

pelo

rim.

Retenção de Na em resposta à

queda Pressão sanguínea

Perda de Na em resposta à

aumento Pressão sanguínea

Dist

Dist

ú

ú

rbios no balan

rbios no balan

ç

ç

o de s

o de s

ó

ó

dio

dio

a) Dist

a) Dist

úú

rbios e suas causas

rbios e suas causas

HIPERNATREMIA:

HIPERNATREMIA:

Condi Condi

ç ç

ões clões cl

í í

nicas que nicas que

levam ao excesso de s levam ao excesso de s

ó ó

dio:dio:

Falência cardíaca

Doença hepática

Doença renal - síndromenefrótica

Hiperaldosteronismo

Gravidez

HPONATREMIA:HPONATREMIA:Condi Condi

çç

ões cl ões cl

íí

nicas quenicas que

levam levam

à à

deficiência de deficiência de

ss

óó

dio: dio:

Perdas gastrintestinais- vômitos, diarréias

Suor excessivo -exercícios, febre,calor

Doença renal

Insuficiência adrenal -hypoaldosteronismo

Terapia diurética

Diabetes mellitus

Queimaduras

Elevação de ADH

Perda de águaRetenção de Na+

Perda de Na+Retenção de água

EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO

VII

VII

POT

POT

Á

Á

SSIO

SSIO

•Ocorrência: ICF•2 % no ECF•Mantém o potencial demembrana dos músculos etecido nervoso•Soro: ~4,5 mmol/L

Fezes

Balan

Balan

ç

ç

o de pot

o de pot

á

á

ssio

ssio

98% encontrado no espa

98% encontrado no espa

ç

ç

o intracelular

o intracelular

(150 a 160 mmol/L). No

espaço extracelular - 3,5 a 5 mmol/L.

• •

Fatores que aumentam o transporte de potFatores que aumentam o transporte de pot

á

á

ssio para dentro da cel.ssio para dentro da cel.

Insulina, aldosterona, alcalose, estimulação beta-adrenérgica.

• •

Fatores que diminuem o transporte de potFatores que diminuem o transporte de pot

á

á

ssio para dentro da cel.

ssio para dentro da cel.

Acidose, estimulação alfa-adrenérgica e hipóxia tecidual.

• •

Total de k+ depende da ingestão e excreTotal de k+ depende da ingestão e excre

ç

ç

ão

ão

. A ingestão depende do tipo e

quantidade de alimento ingerido.

Ingestão: 50 a 100 mmol/dia

• •

A excreA excre

ç

ç

ãoão

éé

feitafeita

Trato gastrointestinal - menos de 5 mmol de K+/dia

Pele - muito pequena

Rins

PERTURBA

PERTURBA

Ç

Ç

ÃO DA HOMEOSTASIA DO POTÃO DA HOMEOSTASIA DO POT

ÁÁ

SSIO

SSIO

aa

Hipercalemia Hipercalemia

(>7,0 alto risco)(>7,0 alto risco)

Confusão mental; fraqueza, dormência e formigamento das extremidades;

fraqueza dos músculos respiratórios; ritmo cardíaco lento; defeitos de conduçãoobservados no eletrocardiograma e eventualmente colapso e parada cardíaca CAUSASCAUSAS

Falência renal; deficiência de mineralocorticoides;

acidose acidose

; dano

celularTRATAMENTO TRATAMENTO

infusão de insulina ou glicose

bb

HipocalemiaHipocalemia

Fraqueza muscular, irritabilidade e paralisia, aumento do ritmo

cardíaco e defeitos de condução observados no eletrocardiograma e eventualmenteparada cardíacaCAUSAS CAUSAS

Perda gastrintestinal, renal; indução por drogas (diuréticos

tiazídicos) e

alcalose alcalose

TRATAMENTO TRATAMENTO

ingestão ou IV de potássio

Determina

Determina

ç

ç

ão laboratorial de s

ão laboratorial de s

ó

ó

dio e pot

dio e pot

á

á

ssio

ssio

b

Espectrofotometria de Chama

b

Eletrodos Íons Seletivos

b

Outros

Valores de ReferênciaPotássio Sérico: 3,8 a 5,5 mEq/LUrina: 25 a 125 mEq/L

Valores emergenciais: <2,5mEq/L e > 6,5mEq/L

Sódio Sérico 136 a 145 mEq/lUrina 24hs: 40-220mEq/Lvalores emergenciais: <120 mEq/L e >160 mEq/L (plasma