Intolerância ao glúten, Notas de estudo de Farmácia

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Intolerância Intolerância aoao glúten:glúten:

Doença celíaca Doença celíaca

Definição Definição

A Doença Celíaca (DC) é autoimune, causada

pela intolerância permanente ao glúten - principal

fração protéica presente no trigo, centeio, cevada

e aveia - e que se expressa por enteropatia

mediada por linfócitos T, em indivíduos

geneticamente predispostos.

Definição Definição

Estudos de prevalência da DC têm demonstrado

que esta doença é mais frequente do que se

acreditava, e que continua sendo subestimada.

A falta de informação sobre a DC e a

dificuldade para o diagnóstico prejudicam a

adesão ao tratamento e a melhora do quadro

clínico.

História História

A doença celíaca é conhecida desde o Século XI, mas

foi só em 1888 que Samuel Gee, um pesquisador

inglês, a descreveu em detalhes e achou que as farinhas

poderiam ser as causadoras da moléstia. Em 1950,

Dicke, um pediatra holandês, observou que durante a

guerra, quando o pão esteve escasso na Europa,

diminuíram os casos de doença celíaca. Três anos

depois ele conseguiu comprovar sua teoria, deixando

claro o papel do glúten (contido no trigo, cevada, aveia

e centeio) na provocação da doença.

Classificação Classificação

Três formas de apresentação clínica da DC são

reconhecidas, quais sejam: clássica ou típica, não

clássica ou atípica, e assintomática ou silenciosa:

Classificação Classificação

●

A crise celíaca , potencialmente fatal, caracteriza-se

pela diarréia com desidratação hipotônica grave,

distensão abdominal por hipotassemia e desnutrição

grave, além de outras manifestações como

hemorragia e tetania.

Classificação Classificação

II Forma Atípica: caracteriza-se por quadro mono ou oligos- sintomático, em que as manifestações digestivas estão ausentes ou, quando presentes, ocupam um segundo plano. Os pacientes deste grupo podem apresentar manifestações isoladas, como, por exemplo, baixa estatura , anemia por deficiência de ferro refratária à reposição de ferro por via oral, anemia por deficiência de folato e vitamina B12, osteoporose , hipoplasia do esmalte dentário, artralgias ou artrites, constipação intestinal refratária ao tratamento.

Classificação Classificação

III Forma Silenciosa : caracterizada por alterações sorológicas e histológicas da mucosa do intestino delgado compatíveis com DC, na ausência de manifestações clínicas. Esta situação pode ser comprovada especialmente entre grupos de risco para a DC como, por exemplo, parentes de primeiro grau de pacientes com DC , e vem sendo reconhecida com maior frequência nas últimas duas décadas, após o desenvolvimento dos marcadores sorológicos para esta doença. Deve-se mencionar a dermatite herpetiforme , considerada DC da pele, que se apresenta com lesões cutâneas do tipo bolhoso e intensamente pruriginoso e que se relaciona também com a intolerância permanente ao glúten.

Diagnóstico Diagnóstico

●

Os marcadores sorológicos são úteis para identificar

os indivíduos que deverão submeter-se à biópsia de

intestino delgado.

●

Os 3 principais testes sorológicos para detecção da

intolerância ao glúten incluem as dosagens de

anticorpos antigliadina, antiendomísio e

antitransglutaminase.

Diagnóstico Diagnóstico

●

Para o diagnóstico definitivo da DC é necessária a

realização de endoscopia digestiva alta com biópsia

de intestino delgado.

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Diagnóstico Diagnóstico

●

A lesão clássica da DC consiste em mucosa plana ou

quase plana, com criptas alongadas e aumento de

mitoses, epitélio superficial cuboide, com

vacuolizações, borda estriada borrada, aumento do

número de linfócitos intraepiteliais e lâmina própria

com denso infiltrado de linfócitos e plasmócitos.

●

Marsh, em 1992, demonstrou haver uma sequência

da progressão da lesão da mucosa do intestino

delgado na DC:

●