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modelos protéticos intrinsecamente mais estáveis. "182.195 Por exemplo, em pacientes com OA ou osteonecrose, a elevação anterior ativa do ombro (relatada em revisões de vários estudos) mudou de 105º para 161º, Em pacientes com AR, a média variou de 75º a 105º,7:15 Tem sido relatada uma melhora significativa no es- tado funcional de pacientes com OA ou osteonecrose. Embora a melhora funcional após artroplastia tenha sido relatada para pacientes com AR, muitos estudos nsaram instrumentos de medição não padronizados, dificultan- do a comparação de seus resultados aos de ontros estu- dos.”* Independente da doença subjacente, as fontes concordam que um bom mecanisino do manguito rota- dor é a base para ganhos significativos pós-operatórios na ADM ativa e habilidades tuncionais.*l6195 Artrodese do ombro Indicações para cirurgia As indicações geralmente aceitas para artrodese da arti- lação GU são:!s Moscas £ dor incapacitante (em repouso ou movimento): instabilidade grosseira da articulação GU; paralisia completa do músculo deltóide e músculos do manguito rotador; destruição articular grave decorrente de infecção; artroplastia de ombro que falhon em um paciente jovem * ativo que não é candidato à artroplastia de revisão; mobilidade escapular c força compensatória suficientes dos músculos serrátil anterior c trapézio. ee “se Procedimento A articulação GU é fundida com pinos e enxertos ós os em uma posição de 15º a 30º de flexão e abdução e até 30º a 45º de rotação interna de modo que a mão possa al- ançar 0 meio do corpo ou a hoca.!SH5t&t741s6 () ombro é mobilizado em um aparelho gessado ou tala toracobraquial po avião) que se estende através da articulação do cotove- *o. O imobilizador é usado por 3 a 5 meses, Tratamento pós-operatório Enfatize 2 manutenção da mobilidade das articulações cas (punho e mão) enquanto o ombro e o cotovelo imobilizados. Se for usado uma tala com cotovelo arti- ado, inicie a flexão e a extensão quando for permitido, aurmalmente no dia seguinte à cirurgia. Após o dispositivo de mobilização poder ser removido para 0 exercício, inicie reícios de ADM escapulotorácica alivos. Fortaleça a mus- ra escapulotorácica para maximizar o controle e a es- ade da escápula. Resultados ativa do braço em virtude da 1 EIS nó CAPÍTULO 17 Ombroe Cintura Estapuar 525 moles estar completa, o ombro fica estável e indolor para atividades que requerem força ou apoio de peso no ombro. Os pacientes são capazes de levar a mão à boca, colocá-la atrás da cabeça e no quadril 4% Com o tempo, a arti- culação AC pode tornar-se excessivamente sobrecarregada, resultando em hipermobilidade articular c dor. 454617 (O SíNDROMES DOLOROSAS DO OMBRO (DOENÇA DO MANGUITO ROTADOR, SÍNDROME DO IMPACTO, INSTABILIDADE): TRATAMENTO CONSERVADOR À compressão mecânica e a irritação dos tecidos moles (manguito rotador e bursa subacromial) no espaço supra- umeral (ver Lig. 17.7) é chamada síndrume do impacto, e é a causa mais comum de dor no ombro. Vários fatores etiológicos têm sido identificados e, portanto, levam a várias sistemas de classificação, os quais estão resumidos no Quadro 17.7. Patologias relacionadas e etiologia dos sintomas A causa da compressão é multifatorial, envolvendo comprometimentos tanto estruturais quanto mecânicos. Normalmente é dado o diagnóstico de síndrome do impac lo quando os sinais e os sintomas do paciente estão relacio nados à dor ao colocar a mão acima da cabeça. um arco do- loroso no meio da amplitude e testes compressivos positivos. Resultados de outros Lestes podem identificar mais especifi- camente os tecidos envolvidos, as mecânicas defeituosas as- sociadas com a condição ou o grau de instabilidade ou lesão. Os sintomas que derivam de compressão são normalmente desencadeados com atividades excessivas ou repetitivas fei- tas com a Imão acima da cabeça que impõem uma carga à ar- ticulação do ombro, particularmente no meio da amplitude. As síndromes do impacto geralmente são classificad: primárias ou secundárias, Outros tipos de lesão musculotendínca na regi ombro podem ocorrer como resultado de uso excessi trauma, como na região peitoral anterior em virtude de es- portes com raquete ou na cabeça longa dos músculos Lríceps é serrátil anterior em virtude de trauma com impacto, por exemplo, ao sofrer um acidente de carro quando se está se- gurando no volante. Impacto primário - doença do manguito rotador Acredita-se que o impacto primário ocorra como resul- tado do desgaste mecânico do manguito rotador contra O terço ântero-inferior do acrômio no espaço supra-umcral durante atividades de elevação do úmero (Fig. 17.15). O Z nto pode ser resultado de fatores intrínsecos ou ex- 
