Insuficiência Cardíaca
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Enfermidade progressiva desencadeada a partir de um insulto inicial que acomete o músculo cardíaco, com
resultante perda de massa muscular ou, alternativamente, prejudica a habilidade desse miocárdio de gerar força e manter
sua função contrátil adequada
Mesmo após a instalação de disfunção cardíaca, a maioria dos pacientes pode permanecer assintomática em
decorrência da ativação de mecanismos adaptativos neuro-hormonais: SRAA e SNS (minutos a horas), remodelamento
ventricular (longo prazo) – em um 2º momento, pioram a função cardíaca = a falência desses mecanismos = sintomas.
Dentre as funções do coração estão a de bombear sangue (sístole) e suprir a demanda sem elevar pressões de
enchimento (diástole).
TIPOS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Disfunção SISTÓLICA Disfunção DIASTÓLICA
IC de FE reduzida IC de FE normal
↓ Força contração (ejeção ruim) ↓ Relaxamento (enchimento ruim)
DC baixo DC baixo
FE < 40% FE ≥ 50%
↑ câmaras e ↑ coração Câmaras e coração normais
(pode ter hipertrofia concêntrica)
B3 B4
DIREITA ESQUERDA
Congestão no “resto”
(estase de jugular > edema de mmii) Congestão pulmonar
Muitas vezes causada pela ICE Mais comum
OBS: FE entre 40 e 50 é limítrofe (IC de FE limítrofe), fico em dúvida qual é tipo de IC; FE normal é ~60%. Exemplos: (S)
relaxa e enche com 100mL de sangue, deveria mandar 60mL, coração sem força consegue mandar somente 30mL = FE
30% e baixo DC; (D) não relaxa e enche com 50mL de sangue, como a força está normal, consegue bombear 30mL = FE
66% e baixo DC.
Insuficiência cardíaca de alto débito: ocorre pelo aumento da demanda ou por desvio de sangue.
Anemia, tireotoxicose, sepse, beribéri (def. B1), fístula arteriovenosa sistêmica
Se o coração consegue fornecer o alto débito, é porque o problema não é no coração
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico de IC é essencialmente clínico, através dos critérios de Framingham!
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM
(2 maiores ou 1 maior + 2 menores)
Os critérios maiores: ABC (Aumento da jugular / B3 / Congestão pulmonar)
MAIORES MENORES
1. Dispneia paroxística noturna
2. Turgência jugular patológica
3. Estertoração pulmonar
4. Cardiomegalia no RX
5. Edema agudo de pulmão
6. Terceira bulha (B3) (prova)
7. Pressão Venosa Central > 16 cm
8. Refluxo hepatojugular
9. Perda > 4,5kg em 5 dias de
diureticoterapia
1. Edema maleolar bilateral
2. Tosse noturna
3. Dispneia aos esforços
4. Hepatomegalia
5. Derrame pleural
6. Diminuição da capacidade vital
7. FC > 120 bpm
Para dúvida ou prognóstico (quanto maior o valor, maior a chance de IC e pior o prognóstico):
BNP (>100) e NT-proBNP (>2.000) – o grande valor desse teste é o valor preditivo negativo
Ecocardiograma: ajuda a definir a causa, define a classificação e ainda fornece o prognóstico (a
FE é um dos mais importantes marcadores prognósticos)
BNP (Peptídeo Natriurético Cerebral): seu grande uso é na dispneia na sala de emergência, pois diferencia a dispneia por
descompensação cardíaca e pulmonar, o grande valor desse teste é o alto valor preditivo negativo (negativo para coração,
se negativo). Significa insuficiência cardíaca quando:
