TRATAMENTO DE TUBERCULOSE, Trabalhos de Medicina

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TRATAMENTO

DE

TUBERCULOSE

RESIDENTE LUCYMARA OHANA GALAXE PRECEPTORA DRA ANA CARLA DUARTE

FUNDAÇÃO HOSPITAL ADRIANO JORGE

RESIDÊNCIA DE CLÍNICA MÉDICA

MÓDULO DE PNEMOLOGIA

ABRIL-

INTRODUÇÃO

• (^) O tratamento cura 100% dos casos novos
  • Sensíveis aos medicamentos anti-TB
  • Obedecidos os princípios básicos da terapia medicamentosa
• (^) Importância no controle epidemiológico da TB
• (^) Difícil adesão
  • Longo (mínimo 6 meses)
  • Melhora clínica no primeiro mês
  • Estigma e preconceito da doença
• (^) Período de transmissibilidade após o inicio do

tratamento

OBJETIVOS DO TRATAMENTO 1- Ter atividade bactericida precoce  Matar bacilos rapidamente – Importância epidemiológica 2- Ser capaz de prevenir a emergência de bacilos resistentes

 Terapia com diferentes fármacos

3- Ter atividade esterilizante  Eliminar bacilos da lesão – impede reincidiva

REGIMES DE TRATAMENTO ◦De modo geral é ambulatorial e diretamente observada (TDO) ◦Hospitalização recomendada:

◦Meningoencefalite

◦Intolerância ao antiTB incontrolável em ambulatório

◦Estado geral impossibilitantes

◦Vulnerabilidade social

◦Todo paciente com TB ◦Princípios: ◦Observação da deglutição da medicação ◦Construção do vínculo profissional- paciente ◦Critérios: ◦24 doses observadas durante a fase intensiva ◦48 doses na fase de manutenção

TRATAMENTO

DIRETAMENTE

OBSERVADO

FARMACOTERAPIA

◦Esquema I: 2RHZ/4 RH

◦Esquema IR: 2 RHZE/ 4RHE

◦Esquema II: 2RHZ/ 7RH

◦Esquema III: 3SZEEt/9EEt

◦ (^) Esquema básico: 2 RHZE/4RH ◦ (^) Esquema para meningoencefalite: 2 RHZE/7RH + corticoterapia

TRATAMENTO ADJUVANTE NA MENINGOENCEFALITE TUBERCULOSA ◦Corticoterapia

◦Prednisona oral 1-2mg/kg/dia

◦Dexametasona IV 0,3-0,4 mg/kg/dia

◦4-8semanas com desmame em 4 semanas

◦Fisioterapia motora

Isoniazida - H ◦ (^) Limitada a Micobactérias; ◦ (^) Juntamente com R – alto poder bactericida; ◦ (^) Atividade intra e extra celular incluindo cavitações e granulomas; ◦ (^) Ocorre resistência, mas não cruzada; ◦ (^) Interação medicamentoso com anti-epiléticos:

• Fenitoína, etossuximida e carbamazepina – Aumento da biodisp. toxicidade.

Pirazinamida - Z ◦ (^) Tubercolostática em meio ácido – Intracelular ou granulomas – inativa em pH neutro ◦ (^) Resistência alcançada rapidamente – não cruzada

ETAMBUTOL ◦ (^) Bacteriostático - depois de 24h – mecanismo desconhecido; ◦ (^) Em associação com antibióticos mais potentes previne a emergência de bacilos resistentes; ◦ (^) A resistência emerge rapidamente em monoterapia;

DEFINIÇÕES

◦Caso novos ou virgem de tratamento ◦nunca fez tratamento anti-TB ou fez <30 dias ◦Retratamento ou com tratamento anterior ◦tratamento prévio >30 dias, que necessite de um novo tratamento por recidiva após cura ou retorno após abandono ◦Falência

◦persistência de bacilos no final do tratamento

◦Baciloscopia inicial fortemente positiva mantendo até o 4º mês de tratamento ◦Positividade da baciloscopia seguida de negativa e retorno da positividade após o 4º mês, por 2 meses consecutivos