Tuberculose Pulmonar, Notas de aula de Enfermagem

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PROFA. CLISÂNGELA LAGO 2013

TUBERCULOSE

PULMONAR

Tuberculose

Características gerais

 A tuberculose (TB) é um problema de saúde prioritário no Brasil, e juntamente com outros 21 países em desenvolvimento, alberga 80% dos casos mundiais da doença.  Estima-se que, cerca de um terço da população mundial, esteja infectada com o Mycobacterium tuberculosis, estando sob risco de desenvolver a enfermidade.  Em torno de oito milhões de casos novos e quase 3 milhões de mortes por tuberculose, ocorrem anualmente.

Agente etiológico 

M. tuberculosis, também conhecido como

bacilo de Koch (BK). O complexo M.

tuberculosis é constituído de várias espécies:

M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum e M.

microti. Outras espécies de micobactérias

podem produzir quadro clínico semelhante à

tuberculose, sendo necessárias para o

diagnóstico diferencial a cultura e a

identificação das mesmas, pelos laboratórios

de referência.

Reservatório  O reservatório principal é o homem. Em algumas regiões, o gado bovino doente. Em raras ocasiões, os primatas, aves e outros mamíferos. Em geral, a fonte de infecção é o indivíduo com a forma pulmonar da doença, que elimina bacilos para o exterior (bacilífero). Calcula-se que, durante um ano, numa comunidade, um indivíduo bacilífero poderá infectar, em média, de 10 a 15 pessoas.  Não existem estimativas da proporção de pacientes com tuberculose causada pelo M. bovis, no entanto é importante que o sistema de

Modo de transmissão 

As gotículas médias são, na sua maioria, retidas

pela mucosa do trato respiratório superior, e

removidas dos brônquios, através do

mecanismo muco-ciliar. Os bacilos assim

removidos são deglutidos, inativados pelo suco

gástrico, e eliminados nas fezes. Os bacilos que

se depositam nas roupas, lençóis, copos e

outros objetos dificilmente se dispersarão em

aerossóis e, por isso, não desempenham papel

importante na transmissão da doença.

Período de incubação  Após a infecção pelo M. tuberculosis, transcorrem, em média, 4 a 12 semanas para a detecção das lesões primárias. A maioria dos novos casos de doença pulmonar ocorre em torno de 12 meses após a infecção inicial. A probabilidade de o indivíduo vir a ser infectado, e de que essa infecção evolua para a doença, depende de múltiplas causas, destacando-se, dentre estas, a idade avançada, as condições sócio-econômicas e algumas condições médicas (diabetes mellitus, alcoolismo, silicose, uso prolongado de corticosteróides ou outros imunossupressores, neoplasias, uso de drogas, infecção pelo HIV e pacientes submetidos a

Período de transmissibilidade 

A transmissão é plena enquanto o doente

estiver eliminando bacilos, e não tiver iniciado

o tratamento. Com o esquema terapêutico

recomendado, a transmissão é reduzida,

gradativamente, a níveis insignificantes, ao fim

de poucos dias ou semanas. As crianças, com

tuberculose pulmonar, geralmente não são

infectantes.

Suscetibilidade e imunidade  A infecção pelo bacilo da tuberculose pode ocorrer em qualquer idade, mas no Brasil geralmente acontece na infância. Nem todas as pessoas expostas ao bacilo da tuberculose se tornam infectadas.  (^) A infecção tuberculosa, sem doença, significa que os bacilos estão presentes no organismo, mas o sistema imune está mantendo-os sob controle.  (^) Entre os infectados, a probabilidade de adoecer aumenta, na presença de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), e outras formas de imunodepressão, na presença de desnutrição, silicose (doença fibrótica crônica, progressiva e irreversível, causada pela inalação de sílica), diabetes, pacientes submetidos a gastrectomia ou bypass intestinal, em usuários de drogas endovenosas e crack.

 Nesse período, os bacilos podem alcançar número superior a 105 e, partindo da lesão pulmonar, atingir a via linfo-hematogênica, comprometendo os linfonodos e órgãos dos diversos sistemas e aparelhos, principalmente o fígado, o baço, a medula óssea, os rins e o sistema nervoso. Essa disseminação é considerada “benigna”, de poucos bacilos, que ficarão latentes, ou serão destruídos pela ação da imunidade que se instalará. Manifestações clínicas

 No início da 2a ou 3a semana, o organismo normal, reconhecendo a presença de elemento estranho, é capaz de mobilizar seu sistema de defesa imunológico específico, acontecendo a luta hospedeiro-invasor, visando a destruição ou inativação do agente agressor. Passa a haver, então, no pulmão, no local da inoculação inicial, um foco pequeno, arredondado, de 1 a 2mm, esbranquiçado, de consistência amolecida e constituído, principalmente, por material caseoso. Esse foco é circundado por afluxo celular de linfócitos, células epitelióides (macrófagos ativados e modificados) e macrófagos (foco primário), Manifestações clínicas

Tuberculose primária 

ocorre durante uma primo-infecção, pode

evoluir tanto a partir do foco pulmonar, quanto

do foco ganglionar ou, então, em consequência

da disseminação hematogênica. Isso acontece

em 5% dos primo-infectados.

Tuberculose pós- primária  Ocorre no organismo que tem sua imunidade desenvolvida, tanto pela infecção natural quanto pelo BCG. Dos primo-infectados, 5% adoecerão tardiamente, em consequência do recrudescimento de algum foco já existente no seu organismo ( reativação endógena).  Também pode ocorrer a reinfecção exógena, ou seja, o paciente adoecer por receber nova carga bacilar do exterior. O quadro clínico não apresenta nenhum sinal ou sintoma característico.  Observa-se, normalmente, comprometimento do estado geral, febre baixa vespertina com sudorese, inapetência e emagrecimento. Quando a doença atinge os pulmões, o indivíduo pode apresentar dor torácica e tosse produtiva, acompanhada ou não de

Diagnóstico laboratorial É fundamentado, nos seguintes métodos:  bacterioscópico – baciloscopia e cultura;  radiológico – tomografia computadorizada do tórax;  outros – prova tuberculínica; anátomo- patológico (histológico e citológico); sorológico;  bioquímico; biologia molecular.

Exames bacteriológicos  Baciloscopia direta do escarro  (^) É o método prioritário, porque permite descobrir a fonte mais importante de infecção, que é o doente bacilífero. Executado corretamente, permite detectar de 70-80% dos casos de tuberculose pulmonar em uma comunidade. Por ser um método simples e seguro, deve ser realizado por todos os laboratórios. A baciloscopia direta deverá ser indicada para todos os sintomáticos respiratórios (indivíduo com tosse e expectoração por três semanas e mais).  Recomenda-se 2 amostras, uma imediatamente no momento da consulta e outra ao despertar na manhã do dia seguinte.