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Urinálise
EXAME DE URINA
Pelo baixo custo e facilidade de obter amostras, a uroanálise é um dos exames mais rotineiramente realizado no laboratório de análises clínicas, principalmente por fornecer ao clínico dados informativos sobre patologias renais e do trato urogenital, bem com, sobre doenças extra-renais.
Obtenção da amostra:
A amostra matinal recente, não sofre influências de alimentação e nem de exercício, e nem contaminação bacteriana, sendo a mais adequada por estar mais concentrada, aumentado assim a possibilidade de conter elementos anormais ou normais em concentrações elevadas.
Formas de obtenção: observar o material necessário e cuidados:
Micção espontânea ou compressão : evitar a porção inicial, que normalmente apresenta células e detritos da uretra e do canal genital.
Cateterização : há elementos como bactérias que não estão presentes em urinas normais colhidas por este método. As lesões provocadas por sondas podem aumentar a quantidade de hemácias e células epiteliais. Na cadela, a sonda metálica é mais indicada.
Cistocentese: a punção supra-púbica deve ser feita em certas condições como na obstrução da uretra por cálculos ou tumores compressivos, freqüente em fêmeas com (TVT). A amostra obtida desta forma está isenta de bactérias e de outros resíduos contaminantes oriundos das vias urinárias.
Conservação da urina:
Refrigeração : pode aumentar ligeiramente a densidade, mas é o mais utilizado e prático.
Composição da Urinálise
EXAME FÍSICO EXAME QUÍMICO SEDIMENTOSCOPIA
EX.
BACTERIOLÓGICO
Volume Cor Odor Aspecto Reação e pH Densidade
Proteína Glicose Corpos cetônicos Bilirrubina Urobilina Sais biliares Urobilinogênio Hemoglobina Mioglobina Indicam Nitrito
Elementos Cilindros Células Cristais Cálculos Muco Hemácias Leucóciotos Bactérias Espermatozóides Parasitos
Citologia Cultura Antibiograma
EXAME FÍSICO
Volume
O volume urinário depende da alimentação, exercício, temperatura ambiente e da quantidade de líquido ingerido, para qualquer espécie. Em condições normais depende principalmente da quantidade de resíduos que o rim precisa eliminar, existindo estreita relação entre a densidade e o volume de urina que, em função da capacidade renal, precisará de maior ou menor quantidade de líquido para a excreção de matérias dissolvidas, responsáveis pela densidade, isto é:
"A densidade é inversamente proporcional ao volume, havendo exceções como o diabetes mellitus, em que a densidade e o volume estão altos, ou em certos estágios de neuropatia aguda e doença renal crônica, em que a densidade e o volume podem estar baixos."
A anúria, ausência de urina, ocorre nas obstruções das vias urinárias, desidratações intensas, nefroses escleróticas ou insuficiência renal aguda.
Poliúria (aumento do volume urinário) Oligúria (diminuição do volume urinário) Doença renal crônica Doença renal crônica terminal Doença renal aguda (f. Diurética) Doença renal aguda Diabetes mellitus Desidratação Diabete insípido nefrogênica Nefropatia tubular tóxica Diabete insípido central Obstrução parcial do trato urinário Glicosúria renal Moléstias cardíacas Hiperparatiroidismo Moléstias pulmonares Piometra Febre Rim contraído Diarréia Frio Choque Reabsorção de edemas
- Convulsões
- Hiperaldosteronismo primário
- Fluidoterapia
- Diuréticos
- Corticosteróides
Volume nictemérico nas diferentes espécies domésticas
Oscilação normal média
Cão grande ( 0,5 – 2,0) ml/kg 1, Cão pequeno ( 0, 25 – 0,41 ) ml/ kg 0, Gato ( 0,1 - 0, 30 ) ml/ kg 0,
Cor
A intensidade da cor conferida à urina depende do maior ou menor conteúdo em pigmentos urinários, como o urocromo que é um composto de urobilinogênio, da bilirrubina em estados patológicos hepáticos, da administração de drogas diversas, e de diferentes antissépticos. A urobilina é o produto de oxidação do urobilinogênio, um derivado dos pigmentos biliares formando por ação das bactérias no intestino, e os compostos excretados pelas fezes que correspondem a eles, são o estercobilinogênio e a estercobilina.
Ácida: 5,0 a 6,5 - normal em carnívoros, dieta com excesso de proteínas, inanição, febre, acidose metabólica ou respiratória, atividade muscular prolongada com produção excessiva de ácido láctico, administração de medicamentos acidificantes, nefrite e enterite catarral de eqüinos.
Neutra: 7,0.
Alcalina: 7,5 a 8,5 - levemente alcalina 8,5 a 9,0 - fortemente alcalina - Normal em herbívoros, dietas vegetais, cistites, retenção urinária, absorção de transudatos, alcalose metabólica e respiratória e material de coleta mal enxaguado, com resíduos de detergente.
A urina ácida ocorre em patologias que resultam no aumento do catabolismo tissular como
- Estados febris
- No jejum
- No diabete
- Nas nefrites
- Nas dietas só de carne, de cereais
- Na acidose metabólica e respiratória
- Exercício vigoroso prolongado
- Administração de medicamentos acidificantes como o cloreto de amônio, ácido ascórbico, metionina, fosfato de sódio, cloreto de sódio. Cabe lembrar que alguns antimicrobianos pH dependentes, têm maior atividade em pH 5,5 ou menos, e são eles: tetraciclina, nitrofurantoína e mandelato de metenamina.
A urina alcalina ocorre :
- Pela ingestão de carbonatos e frutas cítricas
- Após refeições
- Patologias com vômitos repetidos
- Pneumonias
- Alcalose metabólica e respiratória
- Tratamentos com o bicarbonato ou lactato de sódio
- Retenção urinária ou cistite produzida por bactérias que degradam a uréia para formar amônia (pricipalmente estafilococos e proteus apresentam urease)
"Os antimicrobianos que atuam melhor em pH alcalino são: estreptomicina, canamicina e cloranfenicol e outros."
Densidade
A densidade urinária é a proporção do peso de um volume de urina, comparada com o peso de igual volume de água em uma temperatura determinada, e varia conforme a proporção de cada soluto. A gravidade específica da urina está sujeita a flutuações que dependem da maior ou menor ingestão de líquidos, da sudorese e de condições patológicas que promovam situações de poliúria, onde ocorre diminuição de sólidos urinários, ou oligúria onde acontece o aumento da concentração destes sólidos que são eliminados pela urina. O rim normal é capaz de diluir ou de concentrar a urina conforme a ingestão de líquido; o rim doente em geral não possui essa capacidade, e a densidade tende a se manter com valor igual à densidade do plasma sangüíneo, que varia de 1008 a 1012, isto é, isostenúrica e, à medida que se agrava seu estado funcional, independente da quantidade de líquido ingerido, tende a diminuir a densidade, chegando à situação denominada hipostenúria. " A densidade do plasma sangüíneo, varia de 1008 a 1012"
Teste de privação da água
Para certificar-se de que uma situação hipostenúrica é passageira, convém fazer o teste de privação da água, em que se deixa o animal sem água durante 8 a 12 horas, conforme o comportamento do animal, cuidando-se para que não entre em estado de hipovolemia e desidratação em conseqüência de poliúria intensa, repetindo-se a tomada da densidade para confirmação.
Teste da vasopressina sintética
Este teste resume-se na aplicação nasal de vasopressina sintética e verificar se houve concentração urinária, após a administração, através de outra medição da densidade.
Valores Normais Canino : 1015 – (1025) – 1045 Felino: 1020 – (1030) – 1060
A densidade acima dos valores máximos normais chama-se hiperestenúria, e está associada à desidratação, baixo consumo de líquidos, perdas de líquidos como em casos de vômito e diarréia, febre e no diabetes mellitus, neste caso, apesar da poliúria, há aumento da densidade, em virtude das moléculas de glicose e pelo seu baixo limiar renal.
Composição da urina
Compostos fisiológicos orgânicos
Uréia
É o principal produto final do catabolismo das proteínas e dos aminoácidos, produzido no fígado através do ciclo da uréia e da ornitina ou ciclo de Krebs-Henseleit. Depois de sair do fígado entra no sangue, sendo distribuída para todos os líquidos intra e extracelulares, uma vez que a uréia difunde-se através da maioria das membranas celulares. A uréia constitue a metade dos componentes sólidos da urina.
Uremia de origem pré-renal:
Em situações patológicas pode-se encontrar a uréia em concentrações elevadas: Insuficiente perfusão renal e pelo aumento da concentração plasmática como ocorre:
- Desidratação
- Choque
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Dimuição do volume sangüíneo
- Hemorragia gastrointestinal maciça com aumento da absolrção de aminoácidos
- Hipovolemia
- Aumento do catabolismo proteico – febre, estresse e queimaduras extensas
Uremia renal:
Ocorre por diminuição da filtração e por retenção de uréia em conseqüência de doença renal aguda ou crônica e como conseqüência:
- Acidose metabólica
- Desequilíbrio hidro-heletrolítico
- Náusea
- Vômito
- Anemia
Componentes fisiológicos inorgânicos
Além dos sulfatos, cloretos, fosfatos, magnésio, carbonatos, sódio, potássio, cálcio, e o ferro como constituem os principais componentes fisiológicos inorgânicos da urina Exame Químico
Componentes patológicos
Serão descritos e fazem parte do Exame Químico Qualitativo da urina.
- Proteína
- Glicose
- Corpos cetônicos
- Bilirrubina
- Urobilina
- Sais biliares
- Urobilinogênio
- Hemoglobina
- Mioglobina
- Indicam
- Nitrito
Proteína
No estado normal, o glomérulo impede a passagem de moléculas de proteína para a urina. Entretanto, diminutas quantidades são eliminadas, parte sendo reabsorvida pelos túbulos e pequena porção, na ordem de 24 mg/24 horas até 50 mg/24 horas após exercícios violentos são eliminados na urina. A proteinúria é classificada como funcional ou fisiológica, provocada por congestão capilar ou aumento da permeabilidade glomerular, isto é, má perfusão renal e seus efeitos secundários. A primeira proteína a aparecer é a albumina, por ser a de maior concentração sangüínea, e por ter peso molecular que permite a sua passagem pelo glomérulo, seguida do fibrinogênio, depois as globulinas alfa , beta e gama.
Causas de proteinúria fisiológica:
- Exercício muscular violento Convulsão Estresse
- Frio excessivo Final de gestação Cio
Causas de proteinúria pré-renal patológica:
- Proteína de Bence-Jones , (mieloma múltiplo) Mioglobinúria Hemoglobinúria Choque Mixedema
Causas de proteinúria renal:
- A causa principal de proteinúria patológica reside em lesões renais que resultem na incapacidade do glomérulo em reter moléculas grandes como as proteínas.
- A membrana glomerular é muito sensível às substâncias tóxicas, à isquemia e à inflamação.
- A insuficiência renal aguda pode ser estabelecida no animal, por choque causado por uma série de estados patológicos tais como necrose pancreática, obstrução intestinal, trauma, insuficiência adrenocortical, ou por substâncias tóxicas que afetem o tecido renal.
- Outras causas como viroses, congestão passiva devido a tumores, ascite, neoplasmas metastáticos, rim policístico, hemorragias e alguns parasitos, contribuem para proteinúria renal.
- Doenças tubulares que impeçam a reabsorção e a degradação das moléculas de proteínas do ultrafiltrado glomerular pelas células epiteliais tubulares, o que acontece quase exclusivamente pelo túbulo proximal dos rins e que podem também ser saturados quando quantidades crescentes de proteínas atravessam o glomérulo, resultam em proteinúria.
- A magnitude da proteinúria está mais relacionada com a natureza da lesão renal do que com o estágio da doença.
A interpretação conjunta com a densidade, exame microscópio da urina e exame clínico, permitem estimar a origem da proteinúria.
Marcada proteinúria:
- Sem hematúria, origem renal com lesão glomerular
- Com hematúria e leucócitos, neoplasma renal ou outro tumor
- Nefrite aguda
- Glomerulonefrite
- Nefrose, principalmente por intoxicação química
- Amiloidose
Moderada proteinúria:
- Pielonefrite
- Rim policístico
Leve proteinúria :
- Estágio final de doenças renais
Causas de poteinúria pós-renal
- Uretrite
- Pielite
- Prostatite
- Metrite
- Infecção por Capilária plica.
- Cistite
- Ureterite
- Vaginite
- Vesiculite seminal
Observações:
- Valores altos de proteinúria ocorrem comumente em doenças glomerulares; patologias tubulares sem comprometimento glomerular resultam em valores intermediários.
- Proteinúria alta ocorre com hemorragia, onde pesquisa de sangue oculto é positiva e são observados eritrócitos no sedimento. Na doença glomerular ou tubular não aparecem.
- Anestesia geral, que promove a rápida liberação da glicose dos compartimentos de armazenagem no fígado.
- Drogas que fornecem falso - positivo nos exames laboratoriais.
- Nefrite, devido à injúria que perturba a capacidade de reabsorção tubular renal.
Corpos Cetônicos
Cetonúria ocorre como resultado do aumento da concentração sangüínea do ácido aceto - ácido, do ácido beta hidroxibutírico e da acetona, que são os corpos cetônicos, com conseqüente excreção desses componentes pela urina. Por exemplo no Diabetes mellitus o organismo não utiliza a glicose devido à deficiência de insulina sangüínea, com acúmulo de corpos cetônicos; desses o acetoacético e o beta - hidroxibutírico são geradores de acetil-CoA que não é utilizada para a lipogênese, nem no ciclo do ácido cítrico, gerando desta forma novos corpos cetônicos, que aumentados no sangue são eliminados pela urina Na inanição, há diminuição da oferta de carboidratos e utilização de lipídios, com maior formação de corpos cetônicos. A acetonemia revela que o organismo está utilizando grandes quantidades de lipídios no lugar de glicídios. Os corpos cetônicos possuem ação diurética e contribuem para a poliúria encontrada no Diabetes mellitus.
Causas do aumento do metabolismo de lipídios ou deficiência do metabolismo de carboidratos.
- Diabetes mellitus:
- Jejum prolongado
- Doenças agudas ou crônicas do fígado
- Excesso de gordura na alimentação,
- Fome ou anorexia
- Diarréia e vômitos prolongados
- Síndromas hipoglicêmicos, pode-se produzir a cetonúria.
- Doenças febris.
Bilirrubina
Encontra-se no sangue sob a forma livre, não conjugada e sob a forma conjugada ao ácido glicurônico. A bilirrubina conjugada é excretada no duodeno pelo fígado onde, por ação de enzimas, é transformada em urobilinogênio. A bilirrubinúria é observada quando a bilirrubinemia se acha acima de 2 mg/ dl, às custas de bilirrubina conjugada, e pode ser notada antes da coloração amarela da pele e mucosas. O cão possui baixo limiar renal para o glicuronato de bilirrubina (bilirrubina conjugada ou direta), enquanto o gato exibe limiar renal 9 vezes superior. Por essa razão, cerca de 20 % de cães clinicamente normais podem ter reação positiva para bilirrubina na urina. Somente nas doenças hemolíticas crônicas com hemossiderose secundária ou necrose hepática em conseqüência da anemia, bilirrubinúria ocorre em conseqüência da regurgitação hepática. A presença de bile na urina é chamada colúria, enquanto que a de ácidos e sais biliares é chamada biliúria.
Causas de bilirrubinúria patológica:
- Icterícia obstrutiva por lesões nos ductos, por cálculos ou neoplasma
- Lesão hepatocelular, por causa infecciosa, tóxica ou cirrótica
- Hepatite infecciosa canina, causa infecciosa
- Leptospirose, causa infecciosa
- Cirrose obstrutiva Na icterícia hemolítica, na fase inicial, quando se apresenta no sangue sob a forma livre, a bilirrubina não aparece na urina.
Urobilinogênio
A urina normalmente encerra traços de urobilinogênio, que rapidamente se oxida para urobilina; por isso, deve-se pesquisar o urobilinogênio em urina recém emitida. O urobilinogênio, bem como o estercobilinogênio, é formado no intestino por ação redutora de enzimas bacterianas sobre a bilirrubina que foi lançada pela bile. É reabsorvido na circulação porta e novamente excretado pelo fígado, sendo em parte eliminada (cerca de 2 mg em 24 horas) pela urina (urobilinogenúria).
Urobilina
A sua presença na urina (urobilinúria), tem o mesmo significado que o urobilinogênio. A urobilina resulta da oxidação do urobilinogênio por ação da luz após a eliminação da urina.
Aumento:
- Enfermidades do fígado.
- Destruição de glóbulos vermelhos.
Diminuição:
- Ausência de bile no intestino
- Obstrução dos ductos biliares Ácidos e Sais Biliares
Sua presença na urina caracteriza a colúria.
Hemoglobina
Quando ocorre a hemólise intravascular, a hemoglobina liberada torna-se ligada à albumina e à haptoglobina, formando um complexo estável que é muito grande para atravessar o glomérulo renal e, consequentemente, não é encontrado na urina. Na icterícia hemolítica, na fase inicial, quando ocorre a presença da hemoglobina sob a forma livre, ela aparece na urina.
Causas de hemoglobinúria:
- Leptospirose.
- Doença hemolítica do recém- nascido.
- Agentes químicos, como chumbo, cobre, mercúrio, sulfas e plantas tóxicas.
- Transfusões incompatíveis
- Fotossensibilização.
- Queimaduras extensas.
- Infecções estreptocócica.
- Babesiose.
- Veneno de cobra.
- Anemia hemolítica autoimune.
- Afosforose.
Mioglobina
A liberação de mioglobina, pela urina, (mioglobinúria) é normalmente provocada por extensas lesões musculares.
Hemácias
Normalmente aparecem em pequeno número, de 1 a 5 por campo, Podem aparecer na urina macroscopicamente, quando o processo atingiu grandes proporções ou gravidade, como na:
- Inflamação
- Necrose
- Neoplasias
- Choque
- Infarto
- Congestão
- Formação de cálculos
- Defeito de coagulação
- Parasitas (Doença renal, Capilária plica e microfilárias)
- Venenos como mercúrio , arsênico ou tálio.
Leucócitos
São chamados de leucócitos os glóbulos brancos que conservam a morfologia intacta, identificável, visualizando o núcleo com as segmentações características Para piócitos, reservam-se aos elementos degenerados, comuns nos processos infecciosos purulentos. Considera-se normal observar-se de 3 a 5 leucócitos por campo examinado; o aumento do número de leucócitos indica um processo inflamatório dentro do trato genito-urinário em condições como:
- Cistite
- Uretrite
- Pielite
- Pielonefrite
- Nefrite
- Prostatite
- Vaginite
- Metrite
- balanite podem produzir piúria.
Lipidúria (Gorduras)
Devem-se considerar a forma de obtenção, se não foi utilizado algum óleo para a lubrificação da sonda utilizada; geralmente são desprovidas de significado patológico. Alguns autores comentam sobre a possibilidade de degeneração gordurosa dos rins.
Muco
São formas filamentosas de aspecto viscoso, muitas vezes impregnadas de cristais; em geral indicam processos irritativos do trato gênito - urinário.
Espermatozóides
Podem ser encontrados em grande quantidade na urina de cães, sem significado patológico.
Bactérias
A urina normal, recentemente eliminada, deve ser estéril, ao contrário da urina que não é fresca, já fermentada ou que foi contaminada durante a obtenção. A bacteriúria só é significante quando a amostra for obtida assepticamente.
As infeções do trato urinário inferior, apresentam bacteriúria juntamente com hematúria e leucocitúria. É conveniente promover a cultura da urina suspeita, para diferenciação de germes patogênicos. A coloração de Gram colabora para o diagnóstico. São freqüentes em gatos a E. coli, Pasteurela spp.; e, em cães, os coliformes, estafilococos, estreptococos e o Mycoplasma, promovendo infecções de trato gênito- urinário.
Fungos (Leveduras)
Ocorrem geralmente por contaminação externa, entretanto, nos diabéticos pode ser patológico. O mais freqüente é o gênero Cândida (monília), principalmente em diabéticos.
Parasitos
Os ovos de Dioctophyme renale (cão e visão) e Capilária plica (cão, gato e raposa) podem ser encontrados na urina.
Elementos não organizados
Em urina ácida:
Cristais de ácido úrico:
Os estados patológicos em que se encontram aumentados no sangue são: Gota, metabolismo das purinas aumentado, pode ocorrer em enfermidades febris agudas e nefrites crônicas.
Cristais de oxalato de cálcio:
Se grande quantidade de cristais de oxalato de cálcio estiver presente em urina recém emitida, deve-se suspeitar de processo patológico como intoxicação pelo etilenoglicol, diabetes mellitus, doença hepática ou enfermidade renal crônica grave. A ingestão de grande quantidade de vitamina C pode promover o aparecimento desses cristais na urina, pois o ácido oxálico é um derivado da degradação do ácido ascórbico e produz a precipitação de íons de cálcio. Essa precipitação pode dar lugar também a uma diminuição no nível de cálcio sério.
Cristais de urato amorfo:
Numerosos na urina fortemente ácida. Como o ácido úrico, só se apresentam como componentes normais nos carnívoros. Aparecem como sais de urato ( sódio, potássio, magnésio e cálcio). Não apresentam significado clínico.
Cristais de ácido hipúrico:
Sem significado clínico.
Cristais de cistina:
A presença desses cristais tem sempre significado clínico, como na cistinose, cistinúria congênita, insuficiente reabsorção renal ou em hepatopatias tóxicas.
Cristais de leucina:
Tem significado patológico importante como em enfermidades hepáticas em fase terminal, como a cirrose, hepatite viral e atrofia amarela aguda do fígado. Nas doenças hepáticas, estão normalmente associados a cristais de tirosina.
Cistina: Ocorre por alterações do metabolismo protéico, como na cistinúria congênita de cães, reabsorção tubular insuficiente, ou ainda por graves intoxicações hepáticas.
Sulfonamidas : Podem formar-se com tratamento excessivo com sulfas.
Oxalato: Podem ocorrer na intoxicação por etilenoglicol, por certas plantas ou podem ser normais.
Bilirrubina: Vai depender da espécie animais e de outros testes bioquímicos de função hepática.
Litíase, urolitíase ou cálculos:
Os urólitos são concreções que contêm mais de 95% de cristalóides inorgânicos e menos de 5% de matriz orgânica. O exame do urólito pode ser muito significante no manejo pós-operatório adequado do animal com formação de pedra no trato urinário. Conhecem-se fatores capazes de favorecer a urolitíase ou litíase renal:
Causas de urolitíase:
- Alterações tóxicas do rim.
- Inflamação do parênquima renal.
- Inflamação da pelve renal.
- Deficiência de vitamina A.
- pH urinário.
- Concentração e quantidade de urina.
Formação dos cálculos:
Ao que parece, os cálculos são formados em torno de corpúsculos coloidais por deposição, em camadas concêntricas, formando os micrólitos e desses originam-se os macrólitos na pelve renal, nos ureteres, na bexiga e podem ser deslocados para a uretra, promovendo obstruções com repercussões para todo o trato urinário, na dependência das suas dimensões e localização. Nos animais com osso peniano ou com uretra muito estreita, ocorre obstrução, impedindo a saída da urina.
PRINCIPAIS OCORRÊNCIAS DE CÁLCULOS
Espécie pH Urinário Ácido: < 7 Alcalino: > Cão Oxalato Fosfato triplo Cistina Fosfato de Mg e Ca Ácido. Cítrico Carbonato de Mg e Ca Urato - amoníaco
Gato Cistina Fosfato triplo Ácido úrico Fosfato de Ca, Mg e K Oxalato Carbonato de Ca
