Capitulo 2 TEPT - Apuntes de Victimología

Capitulo 2: La Victimologia en el contexto de las ciencias de la salud-

El Trastorno por estrés postráumatico (TEPT).

I. Origen.

TEPT: categoría diagnostica especifica dentro de los denominados trastornos de ansiedad.

→ Engloba todos los distintos síndromes propuestos por autores precedentes como el “síndrome de

los veteranos de Vietnam”, el “síndrome del trauma de violación” , el “síndrome de la mujer

maltratada”, o “el síndrome del niño abusado”.

II. Criterios.

El TEPT se caracteriza por la presencia de unos síntomas específicos, que suelen aparecer en los 3

primeros meses tras la exposición del individuo a un acontecimiento o situación estresante y

extremadamente traumática.

Criterio A: Trauma

La persona ha estado expuesta a muertes o amenazas de muerte, lesiones físicas graves, o violencia

sexual de una (o mas) de las siguientes formas:

–ha experimentado directamente el suceso traumático

–ha presenciado en persona el suceso que ocurría a otros

–ha sabido del suceso traumático a través de la experiencia de un miembro cercano de su

familia o amigo intimo

–ha estado expuesto a extremos o repetidos detalles del suceso traumático

Criterio B: Reexperimentación

Presencia de uno (o mas) de los siguientes síntomas intrusivos asociados con el suceso traumático, y

que se inician después de la ocurrencia de éste:

–Recuerdos del acontecimiento recurrentes, involuntarios e intrusivos que provocan malestar

Nota: en niños mayores de 6 años, pueden presentarse juegos repetitivos donde aparecen

temas o aspectos del suceso traumático

–Sueños recurrentes que producen malestar cuyo contenido y/o afecto se encuentran

relacionados con el suceso traumático.

Nota: en niños pueden presentarse pesadillas de contenido irreconocible.

–Reacciones disociativas en las que el individuo siente o actúa como si el acontecimiento

traumático estuviera ocurriendo (estas reacciones pueden darse en un continuum, cuya

expresión mas extrema seria la pérdida total de conciencia del entorno presente).

Nota: los niños pueden reescenificar el acontecimiento en el juego.

–Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a estímulos internos o externos que

simbolizan o recuerdan algún aspecto del acontecimiento traumático.

–Respuestas fisiológicas marcadas ante estímulos internos o externos que simbolizan o

recuerdan aspectos del acontecimiento.

Criterio C: Evitación

Evitación persistente de estímulos asociados al trauma, que se inicia después de la ocurrencia de

éste, u se evidencia por uno o mas de los siguientes síntomas:

–Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos que generan malestar, pensamientos o

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Capitulo 2: La Victimologia en el contexto de las ciencias de la salud- El Trastorno por estrés postráumatico (TEPT).

I. Origen.

TEPT: categoría diagnostica especifica dentro de los denominados trastornos de ansiedad. → Engloba todos los distintos síndromes propuestos por autores precedentes como el “síndrome de los veteranos de Vietnam”, el “síndrome del trauma de violación” , el “síndrome de la mujer maltratada”, o “el síndrome del niño abusado”.

II. Criterios.

El TEPT se caracteriza por la presencia de unos síntomas específicos, que suelen aparecer en los 3 primeros meses tras la exposición del individuo a un acontecimiento o situación estresante y extremadamente traumática. Criterio A: Trauma La persona ha estado expuesta a muertes o amenazas de muerte, lesiones físicas graves, o violencia sexual de una (o mas) de las siguientes formas:

ha experimentado directamente el suceso traumático
ha presenciado en persona el suceso que ocurría a otros
ha sabido del suceso traumático a través de la experiencia de un miembro cercano de su familia o amigo intimo
ha estado expuesto a extremos o repetidos detalles del suceso traumático Criterio B: Reexperimentación Presencia de uno (o mas) de los siguientes síntomas intrusivos asociados con el suceso traumático, y que se inician después de la ocurrencia de éste:
Recuerdos del acontecimiento recurrentes, involuntarios e intrusivos que provocan malestar Nota: en niños mayores de 6 años, pueden presentarse juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos del suceso traumático
Sueños recurrentes que producen malestar cuyo contenido y/o afecto se encuentran relacionados con el suceso traumático. Nota: en niños pueden presentarse pesadillas de contenido irreconocible.
Reacciones disociativas en las que el individuo siente o actúa como si el acontecimiento traumático estuviera ocurriendo (estas reacciones pueden darse en un continuum, cuya expresión mas extrema seria la pérdida total de conciencia del entorno presente). Nota: los niños pueden reescenificar el acontecimiento en el juego.
Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan algún aspecto del acontecimiento traumático.
Respuestas fisiológicas marcadas ante estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan aspectos del acontecimiento. Criterio C: Evitación Evitación persistente de estímulos asociados al trauma, que se inicia después de la ocurrencia de éste, u se evidencia por uno o mas de los siguientes síntomas:
Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos que generan malestar, pensamientos o

sentimientos sobre el acontecimiento traumático o relacionados con éste.

Evitación o esfuerzos para evitar personas, lugares, conversaciones, objetos, situaciones, que generan recuerdos, pensamientos, o sentimientos sobre el trauma o relacionados con éste. Criterio D: Alteraciones del pansamiento Alteraciones negativas en el pensamiento y el estado de animo asociadas al acontecimiento traumático, que empiezan o empeoran tras éste, y se evidencian por dos (o mas) de los siguientes síntomas:
Incapacidad para recordar aspectos importantes del suceso traumático (debido típicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como lesiones en la cabeza, alcohol o drogas).
Exageradas y persistentes creencias o expectativas negativas sobre uno mismo, los demás, o el mundo.
Cogniciones negativas persistentes sobre la causa o las consecuencias del suceso traumático que llevan al individuo a culparse a si mismo o a los demás.
Estado emocional negativo persistente (miedo, horror, rabia, culpa, o vergüenza).
Reducción del interés o la participación en actividades que habían sido significativas.
Sensación de desapego o distanciamiento de los demás.
Incapacidad persistente de sentir emociones positivas (incapacidad de experimentar felicidad, satisfacción, o amor). Criterio E: Hiperactivación Alteraciones significativas en el nivel de activación psicofisiológica (arousal) y la reactividad, asociadas al suceso traumático, que empiezan o empeoran tras éste y se evidencian por dos (o mas) de los siguientes síntomas:
Irritabilidad y ataques de ira (con poca o ninguna provocación), expresados mediante agresiones verbales o físicas a personas u objetos.
Conductas temerarias o autodestructivas
Hipervigilencia
Respuestas exageradas de sobresalto
Dificultades para concentrarse
Dificultades para conciliar o mantener el sueño Criterio F Los síntomas de los criterios B, C, D y E se prolongan mas de 1 mes → TEPT. Los componentes del TEPT son:
Reexpermientación: síntomas intrusivos
Evitación: síntomas evitativos
Alteraciones negativas en el pensamiento y el estado de ánimo
hiperactivación: síntomas de activación y/o embotamiento Criterio G Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de funcionamiento. Criterio H

crónico. Pero en general tienen 2 años para afrontarlo todo. Prevalencia: Sintomatologia postraumatica en niños y niñas entre un 25 y un 60% de los menores víctimas de acontecimientos violentos. Trastorno por estés agudo: También: shock psicológico, shock mental, shock Es una variación del TEPT. Los síntomas duran un mínimo de 3 días, y un máximo de 4 semanas (1 mes) y se diagnostican en este periodo. Síntomas similares. Si los síntomas persisten mas de un mes: TEPT. TEPT complejo: TEPT/ TRAUMA TIPO 1: acontecimiento traumático de duración limitada (accidente de trafico, agresión sexual, desastre natural). TEPT COMPLEJO/ TRAUMA TIPO 2: acontecimiento traumático prolongado y repetido (reclusión en campos de concentración, violencia familiar, maltrato infantil, abuso sexual infantil). → Víctima en estado de cautiverio bajo el control total de otra persona. Síntomas frecuentes:

Alteraciones en la regulación emocional: tristeza persistente, ideación suicida, rabia... “solo pienso en morirme... no puede salir de esta agujero”.
Alteraciones en la consciencia: amnesia para el acontecimiento traumático, disociación... “no guardo recuerdos de mi infancia”, “es como si entre los seis y los trece años no hubiera pasado nada”.
Cambios en la autopercepción: indefensión, vergüenza, sentimiento de culpa, estigmatización... “no podía hablar con nadie de lo sucedido... ¿como iban a entenderme? Yo era sucia, estaba marcada”.
Alteraciones en la percepción del agresor: atribución de poder absoluto, obsesión con la venganza... “deseo que sienta lo mismo que yo y no pararé hasta conseguirlo”.
Alteraciones en la relación con los otros: aislamiento, desconfianza... “ha aprendido a no fiarme de nadie... a la mínima te traicionan”.
Cambios en el sistema de creencias: pérdida total de fe, desesperación … “la vida es dura y hay que pasarla como sea... yo ya no tengo ilusiones”. Estrés traumático secundario desgaste por empatía, traumatizacion vicaria Las personas afectadas son los profesionales que trabajan directamente con las víctimas del acontecimiento traumático → autocuidado del profesional. Mejor para protegerse: trabajar en equipo, permite compartir con otros profesionales. Mas allá del TEPT: el diagnostico de TEPT no agota la riqueza de la psicopatología que acompaña a las víctimas de la violencia. Trastorno que, inicialmente, surge en el ámbito de los veteranos de

guerra, y que posteriormente pretende englobar a todas las víctimas de acontecimientos traumáticos. La disociación. La disociación: Los trastornos disociativos se caracterizan por una disrupción y/o discontinuidad en la integración normal de la conciencia, la memoria, la identidad, la emoción, la percepción, la representación del cuerpo, el control motor y la conducta. La disociación se genera como un mecanismo de defensa del yo ante un suceso que supera la capacidad de afrontamiento del individuo. El sujeto evita la asociación entre la realidad consciente y las emociones que genera el recuerdo del suceso, insensibilizándolas. También puede aislar la percepción de la situación de su conciencia, suprimiendo partes del hecho o este en su totalidad. Cuando una persona ha superado la muerte de un ser querido, por ejemplo está conectada a sus sentimientos. Si la persona no está conectada, no muestra por lo menos un poco de sentimientos, es que no ha superado el dolor. Queda una cicatriz que es más sensible que el resto. La disociación no esta mala en si mismo, porque permite tiempo. Cuando se lleva demasiado tiempo disociado, hay peligros. Fenómeno de evitación que explica que se repiten las experiencias de violencia infantil en las familias, la primera víctima no ve, evita ver las cosas porque no las puede integrar porque no ha superado su propia experiencia. Trastornos disociativos:

Trastorno de la identidad disociativa (antes personalidad múltiple) se caracteriza por la presencia de uno o mas estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario. La mayoría de individuos con trastorno de identidad disociativa presentan experiencias de victimizacion sexual en su infancia.
Amnesia disociativa se caracteriza por una incapacidad para recordar información personal importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario. Especificar si se da fuga disociativa: la característica esencial de este síntoma consiste en viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad para recordar alguna parte o la totalidad del pasado del individuo. La persona recorre largas distancias y de repente se da cuenta de que no sabe donde esta no como llegó allí.
Trastorno de despersonalización / desrealización se caracteriza por una sensación persistente y recurrente de distanciamiento de uno mismo y del propio cuerpo, así como del sentido de la realidad, con el sentimiento de que uno es un observador externo. → Despersonalización es la sensación de estar separado, o fuera del propia cuerpo. Algunas personas hablan de una profunda alienación de sus cuerpos, la sensación de que no se reconocen en el espejo, no reconocen su cara, o simplemente, no se sienten conectados con sus cuerpos de maneras que son difíciles de expresar con palabras. → Desrealizacion es la sensación de que el mundo no es real. Algunas personas explican que el mundo parece falso, brumoso, lejano, o como si lo vieran a través de un velo. Otras dicen ver el mundo como si estuviera fuera, o como so vieran una película.
Trastorno disociativo no especificado se incluye para codificar trastornos en los que la característica predominante es un síntoma disociativo que no cumple los criterios para el

Proceso de duelo: Filosofía de base: “El sentido del sufrimiento es éste: todo sufrimiento genera crecimiento. Nada de lo que nos ocurre es negativo, absolutamente nada. Todos los sufrimientos y pruebas, incluso las pérdidas más importantes, son siempre regalos”. Es para decir que hay que superarlo, tiene que creerlo.

IV. La resiliencia.

Sesgo del trauma: Hay una fuerte tendencia social a creer que todas las víctimas presentan consecuencias adversas derivadas de su experiencia de victimizacion → la intervención psicológica siempre supone unos efectos en la persona que la recibe y, cuando no es necesaria, estos efectos pueden agravar el estado de la persona intervenida. La victimizacion no constituye un trastorno psicológico, sino que es una experiencia vital que puede llegar a generar un nivel de malestar psicológico que acabe configurando un cuadro clínico, dependiendo de múltiples variables y recursos que presenta la víctima → no todas las víctimas presentan las mismas características, ni muestran las mismas necesidades. No todas ellas pueden recibir las mismas formas de tratamiento e información. Un importante grupo de víctimas requiere de un tiempo para poder procesar la experiencia de victimizacion por si mismas y las intervenciones tempranas como el psychological debriefing, en este colectivo, pueden llegar a generar un importante malestar, que interfiere con su capacidad natural de recuperación, llegando incluso a anularla. Porque hay personas que en momento no están preparadas para expresarse. Resiliencia: La resiliencia es la capacidad de una persona de mantener su estabilidad y equilibrio ante situaciones que suponen un desafío o un riesgo. Es la capacidad de una persona o grupo para desarrollarse adecuadamente, proyectándose en el futuro a pesar de acontecimientos desestabilizadores, de condiciones de vida difíciles y de situaciones traumáticas, que pueden llegar a ser graves. La resiliencia es un proceso dinámico que implica una interacción entre variables de riesgo y variables de protección. Es una relación entre recursos y vulnerabilidades del propio individuo, internos y externos a éste, que actuarían conjuntamente para modificar los efectos adversos de un acontecimiento negativo. La resiliencia presenta un carácter no permanente , viéndose influida por el propio desarrollo del sujeto y los soportes y ayudas que pueda recibir. La vulnerabilidad con relación a la víctima:

Adopción del rol de víctima
Estrategias de afrontamiento inadecuadas
Bajo autoestima
Sentimiento de culpa
Polivictimización
Vivencia de otros sucesos traumáticos
Baja capacidad de adaptación al estrés
Inestabilidad emocional.

La vulnerabilidad con relación al contexto:

Percepción de bajo apoyo social
Victimizacion secundaria
Ausencia de recursos profesionales
Falta de profesionales formados La vulnerabilidad con relación a la victimizacion:
Alta frecuencia
Larga duración
Mayor gravedad
Lesiones físicas derivadas de la victimizacion La vulnerabilidad con relación al victimario:
Relación intima y de confianza con la víctima
Mayor numero de victimarios Ábaco de la resiliencia: “La resiliencia del niño/a se construye en la relación con el otro... un niño herido y solo no tiene ninguna oportunidad de convertirse en resiliente”. Tutor de resiliencia: figura, familiar o no, con la que el niño/a crea una relación de apego, que le permite dar sentido a los acontecimientos estresantes y generar la expectativa de una vida mejor; es una persona que cree en el potencial del niño/a, que le escucha, lo tiene en cuenta, establece reglas, le crea expectativas conforme a sus posibilidades, fomenta su participación en sociedad.... Crecimiento postraumático: El crecimiento postraumático es la capacidad de salir indemne de una experiencia adversa, aprender de ella, crecer y mejorar. Es un “cambio positivo que un individuo experimenta como resultado del proceso de lucha que emprende a partir de la vivencia de un suceso traumático”. Cambios en uno mismo: aumento de la confianza en las propias capacidades para afrontar cualquier adversidad que pueda ocurrir en el futuro. Cambios en las relaciones interpersonales: fortalecimiento de las relaciones con los demás a partir de la vivencia de una experiencia traumática. Cambios en la espiritualidad y en la filosofía de la vida: fuerte sacudida que implica la experiencia traumática en las concepciones e ideas sobre las que esta construida nuestra forma de ver el mundo.

Capitulo 2 TEPT, Apuntes de Victimología

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I. Origen.

II. Criterios.

IV. La resiliencia.