Colestasis intrahepatica gestacional, Diapositivas de Medicina Interna

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colestasis

Intrahepatica gestacional

Introduction La colestasis intrahepática gestacional (CIG) es una forma reversible de colestasis que aparece durante el 3º trimestre del embarazo (raramente antes de la semana 26) y que se resuelve espontáneamente tras el parto. Característicamente cursa con prurito sin exantema y aumento progresivo de los ácidos biliares.

•Incidencia: 0.1–2%

•Más frecuente en Sudamérica

•Factores de riesgo: multiparidad, gestación múltiple,

hepatitis C, antecedentes personales y familiares.

presentacion clinica

•Prurito nocturno sin exantema (palmas y

plantas)

•Ictericia (25%)

•Náuseas, vómitos, dolor en hipocondrio

derecho

•Esteatorrea en casos raros

En los casos de clínica atípica, inicio precoz o alteraciones analíticas discordantes

• Despistaje de preeclampsia / Sd de HELLP: factores angiogénicos.
• Serologías de virus hepatotropos: VHA, VHB, VHC, VHE, y no hepatotropos (VEB,

CMV y HHV6) en caso de ser negativos los anteriores.

• Anticuerpos antimitocondriales y antimúsculo liso (descartar hepatitis

autoinmune).

Tratamiento Soluciones tópicas: son seguros. Aunque su eficacia no se encuentra demostrada, pueden producir un alivio temporal del prurito. − Loción de calamina − Pomadas de mentol 0.25% (stop postparto por riego de apnea neonatal)

Tratamiento Ácido ursodesoxicólico 10-15 mg/Kg/día (dosis máxima de 21 mg/Kg/día):dante por la noche. Dosis habitual de 600-1200 mg/24h vo distribuido en dos tomas diarias Vitamina K (10 mg/semana vía intramuscular)

Otro Tratamiento − Rifampicina (tratamiento de segunda línea): e Dosis 150-300 mg/12 horas. Efectos adversos potencialmente graves (nauseas, disminución de apetito, anemia hemolítica, fallo renal y hepatitis). − La colestiramina y la dexametasona no son tratamientos recomendados en la actualidad.

Monitorizacion materna Determinación de ácidos biliares: por su papel pronóstico, se realizará al diagnóstico, a las 36-37 semanas y cada 1-2 semanas a partir de entonces en los casos en que no se finalice la gestación.

Monitorizacion fetal

No hay evidencia de ninguna prueba que asegure el bienestar fetal,

pero, a pesar de las limitaciones, es recomendable:

Control de movimientos fetales por parte de la paciente Control ecográfico Perfil biofísico NST semanal desde las 38-39 semanas Ecocardiografía funcional si ácidos biliares ≥40𝜇mol/L.

Finalización a partir de la semana 37:

• Si ácidos biliares≥40 𝜇mol/L.
• Si mal control clínico a pesar de tratamiento y/o empeoramiento de las pruebas de función hepática.
• Antecedente colestasis intrahepática y exitus fetal. En casos muy seleccionados (ácidos biliares >100), puede considerarse la finalizaciónantes de la semana 37, con previo test de madurez pulmonar y/o eventual maduración pulmonar fetal

Finalización a partir de las 40 semanas: si ácidos biliares < 40 𝜇mol/L y buen control clínico-analítico.

Seguimiento Neoanatal Se realizará un ECG neonatal (en las primeras 48 horas de vida) en aquellos recién nacidos de madres con ácidos biliares ≥ 40 𝜇mol/L, para confirmar la normalidad del intervalo PR.