Cuaderno de prácticas, Ejercicios de Psicopatología

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PSICOPATOLOGÍA+

CUADERNO)DE)PRÁCTICAS)

Amparo!Belloch,!Rosa!M.!Baños,!y!Conxa!Perpiñá!

PSICOPATOLOGÍA:,CUADERNO,DE,PRÁCTICAS!^2!

ÍNDICE+ ! Pág.! Presentación! 3! La!exploración!psicopatológica!y!el!psicopatograma! 4! Psicopatologías!de!la!atención! 7! Psicopatologías!de!la!imaginación!y!la!percepción! 10! Psicopatologías!de!la!memoria! 18! Psicopatologías!del!pensamiento! 22! Psicopatologías!de!la!identidad!y!la!conciencia!de!sí 8 mismo! 25! Psicopatologías!de!los!afectos!y!las!emociones! 26! Psicopatologías!del!comportamiento!y!la!psicomotricidad! 28! Psicopatogramas:!casos!completos! 29! !

PSICOPATOLOGÍA:,CUADERNO,DE,PRÁCTICAS!^4!

LA+EXPLORACIÓN+PSICOPATOLÓGICA+Y+EL+ PSICOPATOGRAMA+ ! La!exploración!psicopatológica!es!una!parte!fundamental!del!proceso!de!evaluación!que! se!lleva!a!cabo!en!psicología!clínica!y!en!psiquiatría.!Su!objetivo!fundamental!es!poder! establecer! el! “retrato”! del! estado! mental! que! presenta! una! persona! en! un! momento! determinado.!Se!trata!pues!de!una!exploración!transversal!y!no!retrospectiva,!aunque!en! ocasiones! puede! ser! necesario! explorar! si! los! problemas! actuales! se! han! presentado! también!en!otros!momentos!o!periodos!anteriores!de!la!historia!vital.!! ! Esta! exploración! se! realiza! en! contacto! directo! con! la! persona! objeto! de! evaluación! mediante! un! proceso! de! entrevista! en! el! que! se! examinan! los! posibles! problemas! que! pueda! presentar! en! cada! uno! de! los! procesos,! actividades,! y/o! funciones! mentales,! así! como!en!su!comportamiento!motor,!su!apariencia,!estado!emocional,!lenguaje!gestual,!y! todos! aquellos! aspectos! que! resulten! determinantes! para! que! el! evaluador! pueda! identificar!la!presencia!de!anomalías!clínicamente!significativas!en!todos!y!cada!uno!de! esos! ámbitos,! o! lo! contrario:! la! ausencia! de! tales! anomalías.! Por! tanto,! no! se! debe! confundir!el!psicopatograma!o!examen!del!estado!mental!con!la!propuesta!diagnóstica! según! los! manuales! o! criterios! al! uso,! aunque! un! correcto! psicopatograma! es! imprescindible!para!proponer!un!diagnóstico!(categorial)!final.!! ! Por! otro! lado,! para! realizar! un! psicopatograma! es! preciso! tener! en! cuenta! no! solo! la! presencia! de! signos! y! síntomas! sugestivos! de! problemas! o! anomalías! clínicamente! significativas! en! sí! mismos,! o! aislados! unos! de! otros,! sino! además! las! probables! o! posibles!relaciones!entre!ellos!de!manera!que!se!pueda!realmente!llegar!a!perfilar!una! articulación! global! de! la! psicopatología! del! evaluado.! Para! ello! es! necesario! tener! asimismo! en! consideración! otros! aspectos! tales! como! el! contexto! socioXcultural! del! evaluado,!su!edad,!género,!capacidades!expresivas,!de!introspección,!de!análisis,!etc.,!así! como! la! posible! relación! que! se! establece! entre! estos! aspectos! y! los! diversos! signos! y! síntomas!observados.!Por!tanto:!no!centrarse!sólo!en!la!presencia!síntomas,!sino!en!la! posición!de!cada!síntoma!en!relación!con!toda!la!información!disponible.!! ! En! palabras! de! Kurt! Schneider:! "La! experiencia! enseña! que! construir! un! diagnóstico! psiquiátrico! a! partir! de! hallazgos! psicopatológicos,! presenta! a! menudo! dificultades! muy! grandes.!Y!es!que!en!este!caso!no!se!trata!de!sumar!y!combinar!síntomas!que!pueden!ser! aprehendidos!y!mostrados!objetivamente,!como!en!el!caso!del!diagnóstico!somático,!sino!

PSICOPATOLOGÍA:,CUADERNO,DE,PRÁCTICAS!^5!

de! dar! un! dictamen! sobre! declaraciones! hechas! por! el! sujeto! investigado,! de! usar! como! criterio! de! valoración! el! modo! de! portarse! y! de! comportarse! del! sujeto! examinado! y! las! impresiones!recibidas!por!el!examinador! (!..!).! A!menudo!lo!que!pasa!es!que!el!diagnóstico! clínico,!por!las!razones!que!sean,!va!por!delante,!y!posteriormente!se!valoran!los!síntomas! en! el! sentido! de! aquel! diagnóstico! previo! (..)! De! hecho,! el! camino! correcto! va! en! sentido! contrario:!primero!vienen!el!aprehender!y!el!nombrar!sin!prejuicios!clínicos!los!síntomas!y! solo!después!viene!el!deducir!de!ellos!el!diagnóstico” !! ! A!menudo!los!términos!“psicopatograma”!!y!“examen!del!estado!mental”,!se!utilizan!de! forma! intercambiable.! En! realidad! ambos! apelan! al! mismo! objetivo! (análisis! “aquí! y! ahora”! o! transversal! de! la! sintomatología! psicopatológica! de! una! persona),! pero! provienen! de! tradiciones! o! modelos! diferentes.! El! término! “psicopatograma”,! más! utilizado! en! la! clínica! psicológica! y! en! la! tradición! psiquiátrica! de! origen! germano,! refiere! a! los!! términos! grecoXlatinos! “pathos”! (sufrimiento)! y! “graphos”! (gráfico,! escrito),! mientras! que! el! de! “estado! mental”,! más! típico! de! la! tradición! psiquiátrica! norteamericana,!remite!a!una!analogía!con!el!examen!del!estado!físico.!! Existen!diversos!formatos!de!psicopatograma,!pero!la!mayoría!incluye!la!revisión!de!los! aspectos!siguientes:!! ! ! Apariencia,!comportamiento!durante!la!entrevista!y!conciencia!de!enfermedad!! ! Conciencia,!alerta,!orientación,!atención!! ! Memoria!! ! Percepción!e!imágenes!mentales!! ! Forma!del!pensamiento,!el!lenguaje!y!el!habla! ! Contenido!del!pensamiento:!creencias!anómalas!! ! Conciencia!de!sí!mismo,!identidad!! ! Expresión!afectiva!y!emocional!! ! Actividad!motora!y!conducta!intencional!! ! Funciones!fisiológicas! ! Inteligencia,!capacidad!intelectual,!aptitudes!! ! Área!social!y!relaciones!interpersonales! ! Reacción!del!examinador!! ! Por! último,! hay! que! tener! en! cuenta! que! no! siempre! todas! las! alteraciones! se! han! encuadrado! siempre! en! los! mismos! procesos! y/o! funciones,! y! además! los! aspectos! diferenciales!de!cada!proceso!y!función!y!sus!elementos!constituyentes,!no!siempre!han! sido! los! mismos.! En! parte! esto! es! consecuencia! de! los! avances! que! se! han! venido! produciendo!en!la!comprensión!y!el!análisis!de!las!psicopatologías,!y!de!la!disciplina!en! la!que!se!sustenta,!la!psicología.!Pero!en!parte!también!porque!la!realidad!de!la!mente! humana! y! sus! múltiples! facetas! de! actividad,! así! como! la! experiencia! subjetiva! y! los!

PSICOPATOLOGÍA:,CUADERNO,DE,PRÁCTICAS!^7!

PSICOPATOLOGÍAS+DE+LA+ATENCIÓN+

I.)EL)ENFOQUE)CLÁSICO:)ALTERACIONES)CUANTITATIVAS)Y)

CUALITATIVAS)DE)LA)CONCIENCIA)

CASO!1!

! La! actitud! de! Ana! al! ingresar! era! de! sorpresa! y! extrañeza,! parecía! no! entender! dónde!estaba,!preguntaba!constantemente!si!era!de!día!o!de!noche,!…!…!cuando! se! le! preguntaba! algo! se! quedaba! mirando! fijamente! al! interlocutor!! pero! su! mirada!era!como!la!de!alguien!que!no!ve!o!no!comprende!lo!que!tiene!delante,!y! acto! seguido! se! ponía! a! mirar! atentamente! sus! manos,! sus! uñas,! girándolas! despacio! ante! su! cara,! como! ensimismada! en! su! contemplación….! al! cabo! de! un! rato!pedía!que!le!repitieran!las!preguntas,!pero!entonces!no!era!capaz!de!exponer! con! claridad! lo! que! le! sucedía,! no! parecía! poder! sintetizar! su! experiencia! de! un! modo!claro!y!coherente…! ! CASO!2! ! ! Cuando!ingresó!en!el!hospital,!la!paciente!tenía!los!labios!secos!y!partidos,!y!era! evidente! que! había! tomado! pocos! líquidos.! Al! principio! no! hacía! nada! por! comunicarse!y!no!respondía!a!las!preguntas!que!se!le!formulaban.!Cuando!se!le! pedían! datos! acerca! de! ella! y! de! su! familia,! simplemente! respondía:! “No! sé”.! Parecía! no! saber! quién! era,! ni! dónde! estaba,! ni! qué! día! era,! y! también! parecía! estar!desorientada!para!hechos!recientes!y!pasados.!Cuando!no!podía!contestar! alguna!de!las!preguntas!decía:!“Algo!se!me!descompuso!en!la!cabeza.!No!recuerdo! cosa!alguna.!No!puedo!decirle!que!pasó.!Hay!algo!que!funciona!mal!en!mi!cabeza.! No!puedo!recordar.!No!puedo!decirle!que!pasó”.!A!veces!caminaba!dando!vueltas! con! inquietud,! pero! la! mayor! parte! del! tiempo! estaba! sentada! e! inmóvil.! Su! expresión!facial!era!de!infelicidad,!y!de!vez!en!cuando!emitía!pequeñas!frases!de! queja.! De! cuando! en! cuando! se! retorcía! las! manos,! se! tiraba! de! los! dedos,! se! miraba!las!uñas!y!arrugaba!sus!ropas.! !

PSICOPATOLOGÍA:,CUADERNO,DE,PRÁCTICAS!^8!

II.)EL)ENFOQUE)COGNITIVO:)ALTERACIONES)Y)ANOMALÍAS)EN)LAS)

FUNCIONES)PROPIAS)DE)LA)ATENCIÓN)

CASO!3.!

! Estaba!tan!nerviosa!antes!del!examen,!que!cuando!la!profesora!dijo!“den!la!vuelta! al! papel! y! comiencen! a! escribir”,! me! quedé! bloqueada! …! ¡no! sabía! por! dónde! empezar,!si!por!darle!la!vuelta!al!papel!o!por!escribir!…!me!duró!unos!segundos! pero! me! pareció! una! eternidad…! me! angustié! muchísimo! y! ya! no! conseguí! concentrarme!lo!suficiente!durante!todo!el!tiempo!que!duró!el!examen…! ! CASO!4.!! ! ! Era!una!mañana!soleada!de!invierno.!El!mar!estaba!en!calma.!Me!tumbé!al!sol!en! la! cubierta! del! barco,! con! los! ojos! cerrados.! No! dormía,! no! pensaba! en! nada:! simplemente!estaba!ahí.!De!pronto,!una!ola!saltó!por!la!borda!y!me!empapé.!Me!di! cuenta!entonces!de!que!estaba!muy!lejos!de!la!orilla.!Miré!el!reloj:!habían!pasado! 2!horas.!No!era!capaz!de!recordar!!nada!de!lo!que!había!hecho!en!ese!tiempo.! ! ! CASO!5.! ! ! Puse!el!pastel!en!el!horno!y,!mientras!esperaba,!me!puse!!a!leer!una!novela!.!Al! rato! escuché! a! mi! hermana! que! me! llamaba! a! gritos.! La! cocina! estaba! llena! de! humo!y!no!me!había!enterado.!El!pastel!se!quemó,!claro.! ! CASO!6.!! ! ! Trabajo! en! unos! grandes! almacenes.! Si! un! cliente! me! pide! algo,! lo! que! sea,! no! tengo! problemas! en! atenderle,! en! enterarme! de! lo! que! dice…! pero! si! cuando! le! estoy!atendiendo,!se!acerca!otra!persona!y!me!pregunta!algo,!ya!no!sé!qué!hacer…! es! como! si! me! perdiera…! no! sé! a! dónde! mirar,! a! quién! atender…! todo! se! hace! confuso…! hasta! parece! como! si! la! música! de! fondo! de! pronto! estuviera! a! todo! volumen…..! ! CASO!7.! ! ! Estaba!bajando!las!escaleras!del!metro!y!pensando!si!llegaría!a!tiempo!a!clase.!De! pronto!se!oyó!un!griterío!y!gente!que!subía!las!escaleras!corriendo!y!gritando.!Me! quedé! como! clavado! en! medio! de! la! escalera,! no! podía! moverme…solo! veía! el! humo,! …lo! veía! como! a! través! de! un! tubo…! el! resto,! lo! que! había! alrededor,! incluso!la!gente,!!todo!estaba!como!borroso….! ! !

PSICOPATOLOGÍA:,CUADERNO,DE,PRÁCTICAS!^10!

PSICOPATOLOGÍAS+DE+LA+IMAGINACIÓN+Y+ LA+PERCEPCIÓN+ ! CASO! 10! ! ! “Tuve! que! marcharme! de! la! fiesta! porque! empecé! a! sentirme! fatal:! veía! mis! manos!y!mis!pies!como!si!de!pronto!se!hubieran!convertido!en!las!de!un!gigante,! eran!enormes”! ! CASO!11! ! ! Luis! era! muy! miedoso.! Una! noche! tuvo! que! acudir! a! un! cortijo! apartado! del! pueblo,! porque! uno! de! sus! hermanos! que! vivía! allí! se! puso! enfermo.! No! había! aminado!aún!ni!dos!kilómetros!cuando!volvió!precipitadamente!y!denunció!a!la! guardia! civil! que! había! visto! a! cuatro! hombres! corpulentos! agazapados! que! se! levantaron!cuando!él!se!acercaba!y!que!lo!habían!perseguido!para!atraparlo.!Los! agentes!le!acompañaron!hasta!el!lugar!y!los!presuntos!“hombres!corpulentos”!no! eran!sino!arbustos.!Al!cerciorarse!de!su!error!Luis!se!sorprendió!mucho,!ya!que! estaba! seguro! de! haberles! visto! la! cabeza! y! los! brazos! perfectamente.! Al! huir,! estaba! prácticamente! seguro! de! que! le! perseguían! corriendo! detrás! de! él,! pues!!! incluso! escuchaba! el! ruido! de! los! pasos! de! sus! perseguidores,! confundiendo! el! rumor!del!viento!al!mover!la!maleza!con!pisadas!humanas.! ! CASO!12! ! ! “Hasta! los! objetos! más! insignificantes,! como! colillas! de! cigarrillos,! fósforos! quemados! en! el! cenicero,! los! pedazos! de! tejas! amontonados! en! el! edificio! en! construcción!que!se!veía!desde!la!ventana,!las!manchas!de!tinta!en!el!escritorio,! las!hileras!monótonas!de!los!libros….!todo!se!iluminaba!al!mismo!tiempo!en!una! brillantez!de!coloridos!que!es!difícil!de!describir....!Incluso!las!sombras!en!el!techo! de!la!habitación!y!las!paredes,!o!las!sombras!pálidas!que!reflejaban!en!el!suelo!los! muebles,!tenían!un!tono!de!color!fino,!tierno,!que!daba!un!encanto!legendario!a! toda!la!habitación….”! ! CASO!1 3! ! ! En!el!jardín!un!pequeño!jilguero!trinaba!!suavemente!posado!sobre!una!rama.!El! paciente! se! quejaba! de! no! poder! descansar! porque! el! sonido! del! pájaro! le! resultaba!insoportable!!por!el!enorme!estruendo!que!hacía!el!pájaro!al!trinar….!! !! ! ! !

PSICOPATOLOGÍA:,CUADERNO,DE,PRÁCTICAS!^11!

CASO!1 4!

! Esta!plasticidad!de!la!fantasía!me!intrigaba!a!menudo!cuando!era!niño.!Hay!una! cosa!que!recuerdo!especialmente.!Por!la!ventana!de!la!habitación,!en!casa!de!mis! padres,! me! quedaba! mirando! una! casa! algo! vieja.! En! algunos! lugares! de! la! fachada! la! pintura! estaba! muy! ennegrecida,! pero! en! otros! se! agrupaba! en! una! especie!de!masas!multiformes!que!sugerían!el!antiguo!colorido.!Cuando!miraba!a! través!de!la!ventana!la!pared!de!esa!casa,!conseguía!reconocer,!en!los!contornos! de! la! pintura! “desconchada”! que! había! quedado,! algunos! rostros! que!llegaban! a! tener,! a! medida! que! me! fijaba! más! en! ellos,! una! expresión! muy! clara....! Cuando! quería! llamar! la! atención! de! los! demás! sobre! esos! rostros! que! veía,! los! otros! decían!no!poder!verlos….,!pero!yo!los!veía!con!toda!claridad.!En!años!posteriores,! cuando!volví!a!mi!casa,!ya!no!pude!volver!a!encontrar!esos!rostros.! ! CASO!15.! ! ! Los! rayos! del! sol! palidecen! ante! mí! cuando,! al! girarme! hacia! ellos,! los! miro! fijamente.! Puedo! mirar! tranquilamente! al! sol! y! apenas! me! deslumbra,! mientras! que! en! los! días! en! que! estoy! sano,! como! le! pasaría! a! cualquier! persona,! no! me! sería!posible!mirar!hacia!el!sol!ni!un!minuto.! ! CASO!16.! ! ! Desde! que! tuve! la! lesión! en! la! cabeza! experimento! temporalmente! una! extraordinaria!agudización!del!oído,!y!eso!en!intervalos!de!4X8!semanas,!nunca!de! día,! sino! por! la! noche! en! la! cama.! La! transición! es! sorprendente! y! repentina.! Rumores,!que!casi!no!se!oyen!en!estado!normal,!resuenan!ante!mi!con!sonoridad! absoluta,! terriblemente! clara.! Trato! de! quedarme! absolutamente! inmóvil,! pues! incluso! el! ruido! de! la! cama! y! de! la! almohada! me! causan! un! malestar! extraordinario.!El!reloj!en!la!mesita!de!noche!parece!convertirse!en!el!reloj!de!la! torre;!el!ruido!habitual!de!los!coches!y!los!trenes!que!pasan!y!que!habitualmente! no! me! molestan,! llegan! hasta! mis! oídos! como! un! alud! estruendoso.! Bañado! de! sudor,! procuro! quedarme! absolutamente! quieto! y! rígido,!! para! comprobar! después,! de! repente,! que! todo! ha! vuelto! al! estado! normal! sin! transición! alguna.! Dura! este! fenómeno! unos! cinco! minutos,! que! sin! embargo! me! parecen! infinitamente!largos.! CASO!17.! ! A! veces! cuando! estoy! estresado,! los! olores! son! más! intensos! de! lo! habitual.! Empiezo!a!oler!olores!suaves,!que!me!recuerdan!etapas!felices!de!mi!vida,!de!mi! infancia.! Otras! veces! son! olores! desagradables! que! me! ponen! triste! y! entonces! empiezo!a!llorar.!No!puedo!hacer!nada!para!que!pasen,!ni!para!dejar!de!recordar! las!cosas!y!los!sentimientos!que!los!acompañan.!

PSICOPATOLOGÍA:,CUADERNO,DE,PRÁCTICAS!^13!

CASO!23.!

! Estaba! sentado! hablando! con! María! y! de! pronto! María! empezó! a! hacerse! pequeñita,! cada! vez! más! pequeñita,! y! luego! grande,! grande,! ...! y! luego! otra! vez! pequeñita.! ! CASO! 2 4.! ! ! “A!veces!cuando!pongo!la!tele,!oigo!la!voz!de!mi!tío!Antonio,!el!que!se!murió!en!la! mina,! que! me! dice! “bájala,! bájala,! está! muy! alta”.! Otras! veces,! a! mitad! de! una! película!me!dice!“vamos!a!cazar”.! ! CASO! 2 5.! ! ! Cuando!voy!a!salir!a!la!calle!se!me!pone!delante!y!me!insulta.!Me!dice!cosas!como! “¿dónde! vas! con! esa! pinta! asquerosa,! so! pellejo?”.! Otras! veces! me! dice! “pareces! un!tío!normal,!pero!tu!sabes!que!no!lo!eres,!por!eso!las!mujeres!te!huyen,!porque! no! se! fían..”.! Es! un! tipo! alto,! rubio,! que! habla! con! un! acento! raro:! no! se! si! es! alemán,!o!vasco,!o!qué,!pero!de!aquí!seguro!que!no!es…! ! CASO! 2 6.! ! ! Se!subía!a!la!mesa!de!la!cocina!y!empezaba!a!gritar!muerta!de!miedo:!decía!que! uno!de!los!aviones!que!acababa!de!despegar!iba!a!venir!hacia!nuestra!casa!y!se! iba!a!estrellar.!Decía!que!lo!veía!y!lo!escuchaba!con!toda!claridad,!y!que!también! oía!al!piloto!diciendo:!“vamos!a!por!ella,!a!por!esa!loca,!vamos!a!tirarle!el!avión! encima!y!verás!cómo!se!calla…”! ! CASO! 2 7.! ! ! Las! dos! primeras! noches! estaba! muy! agitada,! y! tuvieron! que! atarla! en! la! cama! con! vendas! porque! no! paraba! de! gritar! y! de! decir! que! le! quitaran! los! bichos! asquerosos!que!tenía!por!todo!el!cuerpo!y!que!le!salían!de!las!orejas!y!de!la!nariz.!! ! CASO! 2 8.! ! ! Durante! el! día! lo! llevo! bastante! bien.! Pero! cuando! empieza! a! oscurecer,! me! vienen!a!la!mente!de!nuevo!todas!las!sensaciones!horribles!de!aquel!día:!el!olor!a! sucio,! a! sudor,…! el! sabor! asqueroso! del! semen! en! mi! boca…,! sus! manos! agarrándome!! el! cuello,…! y! entonces! viene! lo! peor:! veo! su! cara! tan! claramente! como!le!veo!a!usted!ahora,!le!oigo!gritarme!“puta,!puta”…!! ! CASO! 2 9.! ! ! Muchas! mañanas! me! despierto! convencido!! de! que! acaba! de! sonar! el! despertador.!Luego!!compruebo!que!no!ha!sonado.!! ! !

PSICOPATOLOGÍA:,CUADERNO,DE,PRÁCTICAS!^14!

CASO! 30 .!

! A!media!noche!desperté!de!repente.!Sentí!que!me!abrazaba!una!figura!femenina!y! me!cubría!la!cara!con!su!cabellera.!¡Rápido,!rápido,!gritó,!tiene!usted!que!morir!! Luego! desapareció! todo.! Me! desperté! totalmente! desorientado,! sin! saber! qué! había!pasado.! ! CASO! 31 .! ! ! A!veces!por!las!noches,!cuando!no!puedo!dormirme!porque!he!tenido!un!día!muy! pesado,!o!estoy!muy!cansado!por!algo,!o!triste,!me!viene!a!la!cabeza!la!imagen!de! niña!de!“El!Exorcista”!cuando!le!gira!la!cabeza,!y!me!pongo!muy!nervioso!porque! ya!se!que!se!me!va!a!quedar!ahí,!como!fijada,!casi!toda!la!noche.!! ! CASO! 32 .! ! ! Marta!sintió!por!la!noche!cómo!de!repente!le!arrancaban!un!mechón!de!cabello! de! la! nuca.! En! el! mismo! momento! vio! brevemente! salir! de! la! oscuridad! una! llamarada,!que!desapareció!en!seguida.!Se!despertó!en!el!acto,!y!no!fue!capaz!de! ver! nada! de! lo! que! le! había! sucedido,! todo! había! desaparecido.! Tuvo! idénticas! sensaciones!otras!dos!veces,!en!la!clínica,!por!la!noche,!pero!en!esas!ocasiones!las! sensaciones! eran! en! los! órganos! sexuales.! Breve! y! rápidamente! sintió! movimientos! como! en! el! contacto! sexual.! Cuando! abrió! los! ojos,! no! había! nadie! allí.! ! CASO! 33! ! ! A!veces,!cuando!me!sube!mucho!la!fiebre,!o!me!duele!mucho!la!cabeza,!cierro!los! ojos!y!veo!lucecitas.!! ! CASO! 34! ! ! Cuando!me!voy!a!dormir!y!paso!por!delante!del!baño,!veo!a!mi!marido,!que!murió! hace! ya! 6! meses,! lavándose! los! dientes.! No! me! asusta.! En! realidad,! casi! me! tranquiliza!verlo!ahí,!como!siempre,!como!toda!la!vida...siento!su!compañía…! ! CASO! 35! ! ! Mientras! el! terapeuta! le! hablaba,! vio! súbitamente! al! diablo! parado! detrás! suyo.! Fue!una!visión!tan!clara!y!vívida!que!pudo!describirla!con!todo!detalle.!Cuando!el! terapeuta!intentó!hacerle!razonar,!respondió!que!tenía!el!don!de!ver!a!través!de! la! nuca! lo! que! estaba! detrás! de! él.! Cuando! se! le! dijo! que! eran! “imaginaciones”,! protestó!vehementemente,!diciendo!que!no!se!trataba!de!imaginaciones!sino!de! una!verdadera!aptitud!excepcional!para!ver!ese!tipo!de!cosas.! ! ! !

PSICOPATOLOGÍA:,CUADERNO,DE,PRÁCTICAS!^16!

CASO!4 1!

! Veo! hombrecillos! muy! enanos! a! mi! lado! que! se! ponen! a! hacer! cochinerías,! sin! importarles!que!los!veamos!todos!los!que!estamos!allí.!Pero!parece!que!los!demás! no!les!importa!que!las!hagan!y!no!les!dicen!nada.! ! CASO!4 2! ! ! Estaba!junto!a!la!lavadora!para!hacer!la!colada,!y!al!ponerla!en!marcha!noté!que! me! hablaba! el! aparato.! Junto! a! su! ruido! salían! voces! insultantes! o! me! amonestaban! dándome! consejos! y! recomendaciones.! Al! parar! la! lavadora,! inmediatamente! dejé! de! oír! esas! palabras.! Volví! a! ponerla! en! marcha! y! al! momento!comenzó!otra!vez!el!aparato!a!hablar.!Me!asusté!mucho.!No!quise!lavar! más! aquel! día.! A! la! mañana! siguiente! probé! de! nuevo! y,! otra! vez,! al! empezar! el! ruido,! vinieron! las! conversaciones.! Entonces! preferí! lavar! a! mano,! lejos! del! aparato.! Pero! al! abrir! los! grifos! del! lavadero,! en! el! ruido! del! agua! volvieron! a! aparecer!también!las!voces:!!eran!también!fuertes!y!de!hombre.!Al!final,!bastaba! que! moviera! algún! mueble! para! que! esas! espantosas! palabras! aparecieran.! Por! esto,!asustadísima!y!desconcertada,!no!quise!hacer!nada,!pues!en!el!silencio!no!se! escuchaban.!Lo!que!no!me!explico!es!que!mi!familia!diga!que!no!oye!esas!voces.! Son!lo!suficientemente!altas!para!que!las!oiga!cualquiera.! ! CASO!4 3! ! ! Alma!W.!ha!venido!a!España!a!rodar!una!película.!Visitando!Granada,!de!repente! se! da! cuenta! que! desde! las! terrazas! de! los! edificios! cercanos! al! hotel! resuenan!! unos! altavoces! a! la! máxima! potencia.! Al! preguntarse! que! será,! oye! que! los! altavoces,! dicen! “se! pregunta! qué! será”.! Se! asusta! muchísimo.! ¿Cómo! podrán! coincidir! con! su! pensamiento?.! Aún! no! ha! salido! de! su! asombro! cuando! los! altavoces!anuncian:!“Está!asustada”.!!¿Cómo!es!posible!que!lo!que!digan!coincida! con! lo! que! pienso?.! Adrede! quiere! pensar! en! algo! para! ver! si! lo! repiten.! Al! instante! oye:! “Voy! a! pensar! en! algo! a! ver! si! los! altavoces! lo! repiten”.! Piensa! en! llamar!a!su!marido!que!está!en!la!planta!baja!del!hotel!y!las!voces!comentan:!“Voy! a!llamar!a!mi!marido”.!Mientras!le!avisa!por!teléfono!las!voces!de!los!micrófonos! repiten!su!conversación.!Cuando!llega!su!marido!e!intenta!acariciarla!para!darle! tranquilidad,! los! micrófonos! repiten! sus! pensamientos,! incluyendo! los! más! íntimas.! ! CASO! 44! ! ! Yo!estoy!como!relleno!de!gusanos!largos,!como!macarrones,!que!a!veces!me!salen! de! la! nariz.! Se! los! voy! a! enseñar! a! usted! (es! ciego! y! hace! gestos! de! extraer! cuidadosamente! tales! gusanos! de! sus! oídos! y! su! nariz)...! .! Mire! usted! como! se! mueven,! son! blancos! y! tienen! como! vellitos! por! el! lomo”.! Nos! pide! que! le! expliquemos!que!cómo!siendo!ciego,!lo!único!que!pueda!ver!son!los!gusanos.!

PSICOPATOLOGÍA:,CUADERNO,DE,PRÁCTICAS!^17!

CASO!4 5!

! Mi!pensamiento!sonaba!aunque!yo!no!quisiera!y!los!demás!me!contestaban!a!lo! que!yo!pensaba.!Yo!no!tenía!que!hablar,!salían!las!palabras!del!pensamiento.!Yo! dije:! “Soy! de! la! ETA”,! no! es! que! lo! dijera,! es! que! lo! pensé,! y! entonces! me! contestaron:!“¿Por!qué!dices!que!eres!de!la!ETA!si!no!lo!eres?”,!y!yo!entonces!le! respondí:!“no!soy!de!la!ETA,!es!que!lo!pensé”.! CASO! 46! ! La!comida!aquella,!era!una!tortilla,!tenía!un!sabor!muy!raro,!y!cuando!me!la!tomé! noté!que!me!daba!unos!ardores!en!el!estómago!y!un!dolor!en!las!tripas!y!se!me! descompuso!la!barriga...!.!A!mí!me!drogaron!o!lo!que!fuera....!Entonces!empezaron! las! cosas! raras! y! los! calambres! en! el! mismo! ombligo! y! aquí! (se! señala! los! genitales).!Son!como!corrientes!débiles.!

PSICOPATOLOGÍA:,CUADERNO,DE,PRÁCTICAS!^19!

limón!que!me!había!comprado!mi!madre.!Recordé!algo!de!cada!uno!de!los!años! que! pasé! en! la! escuela,! a! cada! uno! de! mis! profesores! y! un! poco! de! cada! año.! Luego!fui!al!instituto,!me!saqué!el!permiso!de!conducir!y!comencé!a!trabajar!en! una! tienda! de! ultramarinos.! Recordé! hasta! este! momento,! un! poco! antes! de! comenzar!mi!primer!año!de!universidad,!es!decir,!hace!nada.!Esas!cosas!y!algunas! otras!pasaron!por!mi!mente!a!gran!velocidad.!Posiblemente!no!duró!más!de!una! décima! de! segundo.! Ahí! terminó! todo! y! me! quedé! mirando! el! coche.! Pensé! que! estaba!muerto,!que!era!un!ángel.!Me!pellizqué!para!saber!si!estaba!vivo,!si!era!un! fantasma! o! qué! cosa! era.! El! vehículo! estaba! destrozado,! pero! yo! no! me! hice! ningún! daño.! De! alguna! manera! había! saltado! por! el! parabrisas.! Cuando! me! calmé!pensé!que!era!extraño!que!todo!aquello!hubiera!pasado!por!mi!cabeza!en! esos!momentos!de!crisis.!Ahora!podía!recordarlas!y!describirlas!una!a!una,!pero! tardaría!como!mínimo!15!minutos.!Todo!había!pasado!en!seguida,!en!menos!de! un!segundo.!Fue!sorprendente.!! CASO! 50! ! La! paciente! tenía! un! perfecto! rendimiento! de! su! memoria,! pero! se! quejaba! de! experimentar! en! el! curso! de! ciertas! conversaciones! "como! un! velo"! que! repentinamente! le! imposibilitaba! recordar! algunos! hechos! que! le! parecían! triviales.!Lo!cierto!es!que!tales!hechos!siempre!se!relacionaban!con!viajes,!con!sus! afectos! hacia! otras! personas! y! a! su! familia.! Finalmente! se! descubrió! que! un! hermano! suyo! murió! en! accidente! de! aviación.! Cuando! le! dieron! a! la! familia! la! noticia! del! fallecimiento,! quedó! tan! sorprendida! que! ni! siquiera! pudo! llorar.! La! madre!la!acusó!de!carecer!de!sentimientos!y!de!no!querer!a!su!hermano!delante! de!todos!los!demás.!A!partir!de!entonces,!olvidaba!todo!cuanto!se!relacionaba!con! sus!sentimientos,!con!viajes!o!con!su!familia.!Sus!problemas!de!memoria!llegaban! hasta! tal! punto! que! no! podía! recordar! el! nombre! de! su! novio! o! el! de! sus! hermanos.!Estudiar!geografía!le!resultaba!imposible,!porque!la!asociaba!a!viajes!y! este!término!con!aviación.!Sin!embargo,!en!todos!los!demás!sectores!de!su!mundo! personal,! la! falta! de! memoria! no! se! manifestaba,! ya! que! no! le! provocaban! ninguna!tensión.!! CASO! 51! ! ! Un!joven!de!22!años!se!dañó!el!lóbulo!frontal!por!un!accidente!de!moto.!Estuvo! inconsciente!durante!una!hora!y!media.!Cuando!volvió!en!sí,!parecía!darse!cuenta! de!lo!que!ocurría!a!su!alrededor!y!contestaba!a!las!preguntas!correctamente.!Sin! embargo,!cuando!se!evaluó!la!amnesia!una!semana!después,!se!observó!que!la!A.! Retrógrada!era!momentánea,!pero!sólo!podía!recordar!un!incidente!que!ocurrió! durante!los!dos!primeros!días!después!del!accidente.!Tenía!una!vívida!impresión! de!la!cara!de!su!madre!mirándole!y!preguntándole!qué!es!lo!que!había!sucedido! con!su!ropa.!Esto!fue!corroborado!como!una!memoria!aislada!que!ocurrió!en!las! primeras! 24! horas! postXtraumáticas.! La! memoria! normal! continua! apareció! 48! horas!después.!! ! !

PSICOPATOLOGÍA:,CUADERNO,DE,PRÁCTICAS!^20!

CASO!52!

! Me!desperté!en!la!cama!del!hospital!y!vi!a!mi!padre!hablando!con!un!médico!(no! recuerdo! ahora! su! nombre).!! El! médico! me! hizo! muchas! preguntas.! Yo! me! acordaba!de!quién!era,!sabía!dónde!estaba,!cómo!se!llamaba!mi!padre,!etc.,!pero! no! sabía! cómo! había! llegado! allí! ni! por! qué.! Mi! mente! era! un! vacío! total.! En! cambio,! recordaba! que! el! día! anterior! había! comido! paella! (aunque! luego! me! dijeron!que!eso!había!sido!hacía!una!semana,!el!mismo!día!que!tuve!el!accidente).! Yo!no!lo!dudo,!pero!para!mi!esa!semana!no!existe!! ! CASO!53! ! ! Me!desperté!en!una!cama!de!hospital!y!vi!un!señor!que!lloraba!(dijo!que!era!mi! padre).!También!había!una!persona!con!una!bata!blanca!que!me!dijo!que!era!mi! médico.! Viene! todos! los! dias! a! verme! y! es! muy! amable,! pero! no! consigo! acordarme! de! cómo! se! llama! y! eso! que! se! lo! pregunto! cada! vez.! Otro! día! (no! recuerdo!cuándo)!un!chico!(mi!hermano,!dijo)!me!trajo!un!MAC!!portátil.!Tiene! unos! programas! nuevos! que! no! conozco! y! me! cuesta! mucho! aprenderlos.! Cada! vez! que! lo! pongo! en! marcha,! es! como! si! fuera! la! primera! vez,! aunque! al! final! consigo!aclararme!bastante!bien.! ! CASO!54! ! ! De!pronto,!olvidé!cómo!me!llamaba.!No!pude!completar!los!datos!del!pasaporte!y! me!marché.!Al!llegar!a!mi!casa,!me!acordé!y!me!puse!a!llorar.! ! CASO!55! ! ! Yo!se!que!no!vive!nadie!más!que!yo!aquí,!y!nadie!tiene!llave!de!mi!casa.!Así!que!no! entiendo! por! qué! en! mi! armario! hay! ropa! de! mi! talla! que! no! recuerdo! haber! comprado!y!que,!además,!nunca!me!podría!porque!es!horrorosa…!parecería!una! cualquiera.!También!hay!cosas!raras!en!el!baño!que!no!se!de!dónde!han!salido.!De! todas!formas,!es!como!si!todo!me!sonara!de!algo,!pero!no!recuerdo!que!nada!de! eso!sea!mío.! ! CASOS! 56! ! ! ¿Cómo!me!llamo?!No!entiendo!la!pregunta.!! ! ¿Podría! decirme! quién! es! esa! señora?! Dice! que! es! mi! esposa,! pero! yo! no! la! conozco!de!nada.!! ! A! veces,! cuando! se! está! lavando! los! dientes,! se! pone! a! gritar! horrorizado.! Dice! que!hay!alguien!delante!(en!el!espejo)!que!hace!sus!mismos!movimientos.!! !!!!!!