¡Descarga extremidad superior y más Apuntes en PDF de Fisioterapia solo en Docsity!
MANO: parte más distal de la E.S. Los nervios que controlan el funcionamiento de la mano vienen desde arriba. FICHA de EXPLORACIÓN de la MANO en la E.S.
1 Exploración POSTURAL y MORFOLÓGICA :
Postura ANTERIOR
• Hombros.
• Espacio entre brazo y tronco.
• Mano: espacio más lejos o más cerca de la Cresta Ilíaca.
• Altura o nivel a la que llegan las manos.
• Posición del CODO respecto a la MANO.
• “Test de + dedos”: cuantos más dedos se vean más pronación hay (ejemplo en Albert: mano
izquierda en pronación o RI de hombro (la que más se ve), la mano derecha está en el eje).
Postura de PERFIL
Debemos ver los 2 lados.
• (Posición del hombro)
• Posición del CODO: puede indicar un problema articular o del tono muscular.
• Colocación respecto al eje VERTICAL.
(En MANO PRONADA: hipertonía de los Escalenos + compresión del Plexo Braquial + hipertonía del Pectoral Menor)
Postura MANOS sobre la MESA ANTEBRAZOS: tendencia a caer hacia la Pronación/Supinación. Suele estar relacionado con la postura.
Colocación del PULGAR :
• Si está más dentro/fuera de la mano.
• Distancia entre las puntas del Pulgar e
Índice.
• Si posterior es proporcional con las demás
articulaciones (flexión, extensión).
DEDOS en CASCADA :
• Los dedos en una postura normal se
flexionan del Índice al Dedo Pequeño (de menos a más). Disposición de la mano Ej. En el Albert, la cascada rota a nivel del 3 er^ y 4º dedo.
2 Exploración de la MOVILIDAD : de las 2 EE.SS.
En principio haremos una vista general, hemos de notar el end-feel (sensación del fin del movimiento), la textura de las articulaciones.
CODO
• Flexo-Extensión en Pronación y Supinación: para ver la reacción.
Le ponemos una mano bajo el codo y la otra en la muñeca, notamos el end-feel. Ej. Albert: en P fin elástico, en S fin más elástico (generalmente en P es más fácil de notar un tope).
RADIO-ULNAR DISTAL (RUD)
• P-S: si el final del movimiento es elástico o no.
Le ponemos una mano en la muñeca y la otra en la parte externa de la mano.
MUÑECA
• Flexo-Extensión: si el movimiento es armónico y si el final es un movimiento elástico o no.
Le ponemos una mano en la parte anterior de la muñeca con los dedos (no palma) y con la otra mano hago flexión y extensión.
• Inclinaciones: igualmente.
• Inclinación Radial: llevaría ligeramente a Extensión.
• Inclinación Cubital: llevaría ligeramente a Flexión.
• Puedo comparar los 2 lados: hago con los 2 a la vez flexo-extensión.
PULGAR
• Efecto TENODESIS: resultado de la tensión de toda la musculatura de los grupos musculares
flexores y extensores.
• Voy a la inclinación Ulnar F 0 E 8Pulgar tendencia a la Extensión.
• Voy a la inclinación Radial F 0 E 8Pulgar tendencia a la Flexión.
• Flexión-Extensión:
• Flexión: dedo hacia la mano medialmente.
• Extensión: dedo se aleja de la mano lateralmente.
• Antepulsión-Retropulsión:
• Antepulsión: Pulgar hacia delante.
• Retropulsión: Pulgar hacia atrás.
DEDOS
• Efecto TENODESIS:
4 Exploración TENDINOSA :
A partir del 1/3 distal del antebrazo hasta la parte inferior del mismo son tendones, que llegan hasta los dedos provocando movimiento. Hay un Sistema de Poleas que sujeta los tendones.
TENDONES EXTENSORES
1ª ABD LP
ECP
Pasan por un canal (Retináculo Extensor). Uno llega a nivel de la 1ª falange y otro ¿?.
2ª ERC Paciente: antebrazo y muñeca en N.
• Deslizamiento PROXIMAL: miro la capacidad de EXTENSIÓN de la
muñeca.
• Deslizamiento DISTAL: miro la capacidad de FLEXIÓN de la muñeca.
3ª ELP • Deslizamiento PROXIMAL: ¿?
• Deslizamiento DISTAL: ¿?
4ª ECD
EI propio
Paciente: antebrazo en P.
• Deslizamiento PROXIMAL: EXTENSIÓN de la muñeca con los dedos
en EXTENSIÓN. Notamos unas cuerdas, en medio paso el dedo longitudinalmente y noto las fibras transversales que son las del ligamento.
• Deslizamiento DISTAL: FLEXIÓN de la muñeca con los dedos en
FLEXIÓN. Nota la tensión a nivel proximal del antebrazo debido a la tensión de la musculatura.
5ª EDPeq Paciente: antebrazo en P.
• EXTENSIÓN de la muñeca + EXTENSIÓN del dedo pequeño.
6ª ECC
o Extensor Cubital Posterior o Extensor Ulnar del Carpo
Paciente: antebrazo en P.
• Deslizamiento PROXIMAL: Inclinación CUBITAL.
• Deslizamiento DISTAL: Inclinación RADIAL.
TENDONES FLEXORES
FRC • Deslizamiento PROXIMAL: paciente S + FLEXIÓN de muñeca
(EXTENSIÓN de dedos).
• Deslizamiento DISTAL: paciente S + EXTENSIÓN de muñeca.
PL “
FLP “
FSD
FPD
FUC o FCC
Deslizamiento Proximal: ir hacia el recorrido interno (acerca las 2 inserciones). Contracción. Deslizamiento Distal: lo contrario del anterior. Estiramiento por contracción de los antagonistas. Los FLEXORES de DEDOS pasan por distintos canales.
POLEAS
LAC (Ligamento Anular o Anterior del Carpo) : solidariza todos los tendones flexores con el esqueleto de la muñeca.
• Paciente: S + FLEXIÓN de la muñeca + FLEXIÓN MTC-F + EXTENSIÓN IF.
• Los ligamentos se vuelven a ver en la palma de la mano.
• Estas poleas se encuentran en las articulaciones de más movimiento: CARPO y DEDOS.
Más POLEAS: 5 (1 por articulación y 1 por hueso ).
• ANULARES: A1 – A
• D2 (dedo 2), D3 (dedo 3), D4 (dedo 4), D5 (dedo 5).
• Paciente: S + cojo el dedo Índice en FLEXIÓN MTC-F (C-R) + EXTENSIÓN IF F 0 E 8noto estas
poleas a lo largo de todo el tendón, en la parte interna.
POLEA OBLICUA : para el PULGAR.
• Deslizamiento DISTAL MÁXIMO: paciente con Inclinación Radial del dedo Pulgar F 0 E 8Pulgar
EXTENDIDO.
• Deslizamiento PROXIMAL MÁXIMO: Pulgar FLEXIONADO con los demás dedos también
FLEXIONADOS.
• Deslizamiento PROXIMAL: Flexor Profundo (músculos con 4 tendones).
Paciente S: le agarro en extensión todos los dedos menos el que valoro, si no puede flexionar del todo ese dedo F 0 E 8IF flotando
• Deslizamiento DISTAL: ¿?
• FLEXIÓN: ha de ser libre.
CMC ULNAR
MTC-F de los 4 ÚLTIMOS DEDOS
• Movimiento bastante mayor que el del Pulgar.+
• Valoro su capacidad hacia FLEXIÓN, si hay algún tope o sensación del FINAL del
movimiento.
• HIPEREXTENSIÓN: no suele dar grandes problemas.
IF de los 4 ÚLTIMOS DEDOS
• ABD y ADD: 0-2º con tope seco y duro (si hay tope blando es que un ligamento se ha roto).
• HIPEREXTENSIÓN: dice el estado de los ligamentos en la cara palmar.
• FLEXIÓN: ha de ser libre.
6 Exploración DINÁMICA : función de la mano.
1. CCC :
• Paciente: Manos Abiertas, empuja contra la camilla.
• Vemos si DUELE.
2. CCA S-P / Mano Abierta Mano Cerrada :
• Paciente: aguanta una carpeta, la sube, la baja y la gira arriba (P máxima). Valoro la
COMBINACIÓN de todos los movimientos de P-S y EXTENSIÓN de la mano.
3. PRESA DIGITO-PALMAR :
• Le cojo la mano como saludándolo y le digo que me apriete fuerte.
4. PRESA TERMINO-LATERAL :
• El paciente debe coger fuerte el folio con 2 dedos.
5. PRESA TRI-DIGITAL :
• El paciente debe abrir el tapón de una botella (con una y otra mano), lo debe hacer con 3
dedos.
Es la parte contráctil F 0 E 8encontramos contracturas, sobrecargas… Las técnicas serían las siguientes:
• INHIBICIÓN : técnicas para trabajar los puntos gatillo…
• ESTIRAMIENTO : poner en tensión los músculos, sistema de C-R para que los músculos
vayan cediendo la contractura.
• MASAJE : es una movilización de estructuras para cambiar texturas y funcionamiento del
músculo.
• FASCIAL : trabajan más propiamente las fascias y la relación entre los distintos músculos
entre sí (con funciones distintas en el mismo compartimento). Ejemplo: Jordi **6b
Miro la flexión de muñeca: una no baja tanto (colocación de hombros y manos distintas). Al bajar los brazos, se ve que uno de los 2 tiene déficit de flexión de la muñeca, ¿a qué se debe? Podríamos localizar la estructura responsable con la exploración que hicimos el día anterior.
Paciente: D/S, mi muslo bajo su brazo. Haré un trabajo manual que englobe todas las técnicas, principalmente con masaje para descubrir las distintas maneras de puntos gatillo (C-R).
En este grupo, fácilmente se encuentra la cuerda.
• INHIBICIÓN + ESTIRAMIENTO :
En cualquier trabajo muscular, lo primero que se hace es CALENTAR el músculo (hiperemiarlo). La mejor técnica para ello es el AMASAMIENTO. Cuando el brazo está un poco rojo es que está caliente. Hay que trabajarlo durante un rato. Se utiliza una presa bastante global (pongo crema por todo el antebrazo). Simultáneamente a calentarlo nos sirve para saber donde tengo el problema. Para ello paso los dedos longitudinalmente al músculo, pero también un poco transversal. Esto nos permite ver donde están las cuerdas F 0 E 8vamos a ver/notar donde están los bultos (le da con los pulgares con las IF extendidas) F 0 E 8los bultos se notan en las cuerdas longitudinales que, si están bien, deberían ser bastante homogéneas, y, en vez de esto, se nota una cuerda (puntos gatillo). Es un lugar más sensible. Para trabajar estos puntos, me pongo encima del músculo hasta que llego al punto y voy pasando con los dedos (pulgares). No hemos de apretar mucho (no irritar la zona). No es cyriax, es un masaje, sensible (pues aumentaremos los puntos gatillo). 1º lo haré en dirección CAUDAL longitudinalmente, 2º yo me dispongo lateralmente también en dirección hacia CAUDAL pero las manos laterales, interesa llevar todo el músculo y trabajarlo especialmente. Esperamos un poco en el sitio y cuando se deje vamos hacia delante.
• ESTIRAMIENTO :
• FASCIALES :
Encontraremos el cubital F 0 E 8trabajo en fascia (espacio libre).
FIN: nota la mano más libre sin tocarla, sólo se toca el antebrazo.
• Musculatura Tenar e Hipotenar: dan la función como pareja F 0 E 8CONCAVIZAN la mano F 0 E 8
FORMA de la mano.
• Interóseos: función de FUERZA de la mano.
Es una musculatura más pequeña pero más “cañera”.
• TENAR: también hay puntos gatillo muy sensibles: pasamos el pulgar, notamos unas
cuerdas que son especialmente sensibles.
• HIPOTENAR: raramente hay tantas cuerdas como en la tenar.
TÉCNICAS: amasar con el objetivo de abrir menos (¿?). Hay 2 maniobras distintas:
1. PRESA: agarro con las 2 manos, 4 uD en su palma de las manos F 0 E 8dirección de abertura.
Maniobra que “gusta”. Se nota que hay alguna estructura bajo los dedos que hace “creck” (arena en el bolsillo). Buscamos estos lugares, esta sensación, y la trabajaremos.
2. MANIOBRA de OBERTURA + ABIERTA: mis talones de la mano los coloco abriendo su
dedo pequeño y pulgar: **8b
A partir de aquí (con el codo flexionado F 0 E 8flexiono más la muñeca) vamos a la punta de los dedos F 0 E 8amaso la musculatura mientras hago el estiramiento. Al trabajar la obertura muscular, el componente muscular salta. Trabajo el amasamiento de la Eminencia Tenar e Hipotenar con los Pulgares.
Miro en los ESPACIOS INTERMETACARPIANOS: encuentro los Interóseos (no los Lumbricales, que están en la parte anterior). Contracción Máxima de los Interóseos: hacen la función de flexión de las MTC-F y extensión de las IF F 0 E 8el estiramiento será de extensión de las MTC-F y flexión de las IF. Trabajaremos dentro de las comisuras. Con la posición de estiramiento de los Espacios InterMetacarpianos hacemos AMASAMIENTO.
• ESTIRAMIENTO :
Uno a uno poco a poco todos los dedos (sus 4 Ud). Trabajamos la 1ª comisura: cuidado con el punto gatillo, hace daño. Recorremos alrededor de las inserciones y después el vientre muscular.
Si el vientre muscular ocupa las 2/3 partes del antebrazo, desde donde acaba el músculo hasta el fin del tendón hay mayor longitud del tendón. Si el tendón está pegado por el camino F 0 E 8el trabajo muscular no dará el efecto de la mano.
Para INFLAMACIONES tendinosas, las técnicas serían las siguientes:
• REPOSO : para evitar la sobrecarga e inflamación.
• REAGUDIZACIÓN : sería el Cyriax. Se utiliza en inflamación crónica, buscamos la
reagudización de la inflamación para llegar a un proceso de reparación.
• DESLIZAMIENTO : son las que más nos interesan. Si el tendón está pegado o no puede
hacer todo el recorrido F 0 E 8la estructura se va deslizando a un lado y otro.
Falta la parte práctica en la que salí yo: tabla con agujeros más palitos. Son técnicas de deslizamiento. Hago el movimiento durante 20’.
• Posición de flexión máxima de dedos, con los palitos evito que se escapen F 0 E 8posición
de flexión máxima de muñeca, también pongo palitos F 0 E 8llevo el antebrazo hasta el momento en que tire la musculatura o tendón y pongo un palito de límite F 0 E 8llevo mi antebrazo hasta donde ya no tire y pongo un palito de límite F 0 E 8entre estos 2 palitos tengo que llevar mi antebrazo a uno y otro despacio durante 20’.
A mí no me tiraba del músculo, que sería lo más normal, en mi mano derecha problema de tendones, pero movilidad bien.
• Haremos lo mismo para estirar los tendones flexores: justo al contrario, con todo
extendido en lugar de todo flexionado.
En este caso, tengo la flexión dorsal de muñeca completa.
• DESLIZAMIENTO : una de las más conocidas es la de Maitland (Australiano del que
también son las técnicas Neurodinámicas de la Escuela Australiana). Regla Cóncavo-Convexo de movimiento para colocar mejor las piezas articulares.
• DESCOLAPSO : si una articulación no está bien centrada F 0 E 8la centras para que tenga
buena movilidad estructural. Combinación de las 2 primeras técnicas (recontraje y deslizamiento). Se utiliza para DESCOLAPSAR la articulación, ese espacio, cuando la fractura está en muchos trozos y hay mucha sangre y/o cicatriz F 0 E 8mejor funcionamiento articular.
PACIENTE : Sedestación delante de la camilla. FISIOTERAPEUTA : Sedestación en el lado contrario de la camilla mirando hacia el paciente.
Tiene que haber buen movimiento y rodamiento de la cabeza del radio (lo miro desde lateral), la mejor técnica para él es cogiendo de manera similar al día anterior (agarro transversalmente). No hacemos movilizaciones de esta articulación en esta asignatura.
Esta articulación es una “bola” en la que un hueso pasa por encima. La “bola” tiene un movimiento de 4-5º de ABD-ADD.
• SUPINACIÓN: la “bola” mira hacia DELANTE.
• PRONACIÓN: la “bola” mira hacia ATRÁS.
PACIENTE: posición de partida:
• Antebrazo: NEUTRO.
• Codo: apoyado.
FISIOTERAPEUTA:
• Mano Interna: Cabeza del Cúbito.
• Mano Externa: parte Radial de Radio y Muñeca.
ACCIÓN:
• Miro el límite del movimiento, la sensación de end-feel en SUPINACIÓN: no trabajo en el
límite, en tensión de la articulación.
• Hago FUERZA de POSTERIOR a ANTERIOR a nivel de la Cabeza del Cúbito F 0 E 8noto que la
cabeza del cúbito se desliza hacia delante.
Lo mismo pero en posición de PRONACIÓN.
ACCIÓN:
• Miro el límite del movimiento, la sensación de end-feel (David tiene éste más elástico que la
Supinación).
• Agarro el Radio y llevo la cabeza del Cúbito de ANTERIOR a POSTERIOR para ir hacia la
Pronación.
Es como una técnica de deslizamiento, no es necesario mantener. Se trata de FACILITAR el movimiento en esa dirección.
FLEXO-EXTENSIÓN: 2 articulaciones que se mueven para hacer todo el movimiento de extensión (70-80º). Existen 2 articulaciones para una buena estabilidad de la muñeca.
Del movimiento de la muñeca:
• EXTENSIÓN: 60% - articulación MedioCarpiana.
• FLEXIÓN: 60% - articulación RadioCarpiana.
Es como hemos de trabajar los movimientos en la muñeca.
• DESVIACIONES: escafoides (posición en flexión de 45º)- semilunar-piramidal (posición en
extensión de 45º). Si el escafoides aumenta su flexión F 0 E 8el piramidal disminuye su extensión, Si el piramidal aumenta su extensión F 0 E 8el escafoides disminuye su flexión. Los tres huesos se van a influir en su movimiento (ejemplo de Jordi- escafoides, yo- semilunar y José- piramidal).
ACCIÓN :
• “Movimiento de SERPENTEO”: mover los huesos de la muñeca desde el hueso Grande a
los de al lado y de la fila proximal para hacerle hueco (como si el hueso Grande estuviese dando codazos para apartar al resto).
PACIENTE :
• Antebrazo: Pronación-Neutro. No tiene porqué estar encima de la camilla, con apoyar el
codo es suficiente.
• Trapecio-MTC: ángulo de 30º
FISIOTERAPEUTA :
• Mano INTERNA:
• Dedos: agarran todo el Pulgar hasta la base del 1 er^ MTC.
• Mano EXTERNA:
• Fija el Antebrazo, lo agarra. No tiene porqué estar apoyado totalmente en la camilla,
con el codo es suficiente.
ACCIÓN :
• Desviación RADIAL: comprimo el eje del 1er^ MTC hacia el ESCAFOIDES para ir hacia
Proximal y Radial(Descomprimir: si fuese hacia distal mejoraría la Desviación Cubital).
PACIENTE :
• Antebrazo: Pronación-Neutro. No tiene porqué estar encima de la camilla, con apoyar el
codo es suficiente. FISIOTERAPEUTA :
• Mano INTERNA:
• Fija el Antebrazo, lo agarra. No tiene porqué estar apoyado totalmente en la camilla,
con el codo es suficiente.
• Mano EXTERNA:
• Dedos: agarran todo el dedo pequeño hasta la base del 5º MTC.
ACCIÓN :
• Desviación CUBITAL: comprimo el 5º MTC hacia el PIRAMIDAL para ir hacia Proximal y
Radial (Descomprimir: si fuese hacia distal mejoraría la Desviación Radial).
Convexa sobre Cóncava PACIENTE :
• Antebrazo: Neutro, con el borde Cubital apoyado en la camilla.
• Articulación Trapecio-MTC: 30º ABD (o Antepulsión): es la posición cero del Pulgar, donde
todos los huesos están alineados.
FISIOTERAPEUTA :
• Mano INTERNA:
• Agarra el Pulgar (falanges y parte del 1 er^ MTC).
• Mano EXTERNA:
• Agarra la base del 1er^ MTC.
ACCIÓN :
• Movimiento de ABD-ADD con la Mano Externa (proximal), pues es la que más se mueve (la
mano interna no se mueve casi nada, lo haría en dirección contraria).
• Si voy hacia ABD F 0 E 8la base viene hacia mí (porque es convexa sobre cóncava) F 0 E 8se
provoca un deslizamiento en dirección contraria al pulgar.
Cóncava sobre Convexa PACIENTE :
• Antebrazo: Neutro, con el borde Cubital apoyado en la camilla.
• Articulación Trapecio-MTC: 30º ABD (o Antepulsión): es la posición cero del Pulgar, donde
todos los huesos están alineados.
FISIOTERAPEUTA :
• Mano INTERNA:
ACCIÓN :
• Con mi mano Interna hago movimientos de ABD, ADD, Flexión y Extensión F 0 E 8después lo
mismo con bostezo, es decir, al llegar al final del círculo abro en un lado, abro en el otro, abro delante y abro detrás. En medio también puedo trabajar las ROTACIIONES, lo hago en flexión y lo hago en extensión.
Es una articulación troclear. PACIENTE :
• Antebrazo: Pronación (menos para flexión, sobre todo máxima: Supinación-Neutro).
FISIOTERAPEUTA :
• Mano INTERNA:
Agarro alrededor su falange distal a la articulación a movilizar, hacen una pinza:
• 4 uD: alrededor de la/s falange/s distal a la articulación a movilizar.
• Pulgar: cara posterior de su falange/s distal/es a la articulación a movilizar.
• Mano EXTERNA:
• Fija la falange correspondiente (la falange proximal a la articulación que quiero
movilizar). ACCIÓN :
• Con mi mano Interna hago movimientos de Flexión, Extensión, Rotaciones y un poco de
ABD F 0 E 8después lo mismo con bostezo, es decir, al llegar al final del círculo abro en un lado, abro en el otro, abro delante y abro detrás. Intento descolapsar los fondos de saco. Pongo su antebrazo en Supinación-Neutra para trabajar la flexión máxima. Haré tanto la IF proximal como la IF distal.
Miro si la Respuesta al hacer la flexión es igual que antes. Normalmente las articulaciones están mucho más sueltas que antes. Incido sobre todo en la Flexión y en la Rotaciones.
