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CONCEPTO DE SALUD PERÍODO ETAPA DE
ENFERMERÍA
Como lucha contra las enfermedades
Mundo
Contemporáneo Técnica
ANTECEDENTES
•Revolución de 1688 o “Gloriosa” en Gran Bretaña •Revolución Industrial (1750) •Guerra de los Siete años (1756-63) •Guerra de la Independencia de los Estados Unidos (1775-83) •Revolución Francesa (1789 –1799)
1. Edad Contemporánea. Siglo XIX y XX
1.1 Siglo XIX
La Revolución Industrial (la primera del año 1750 hasta 1840 y la segunda de 1880 hasta 1914). Supone un conjunto de transformaciones socioeconómicas, tecnológicas, culturales que trajeron consigo múltiples consecuencias:
- Demográficas: Traspaso de la población del campo a la ciudad (éxodo rural).
- Económicas:
- Producción en serie por obreros, mano de obra no cualificada al precio más bajo posible.
- El dinero fue el motor de la industria y el principal beneficiario de las ganancias.
- La ciencia se tecnifica con figuras como el inventor y el ingeniero.
- Sociales:
- Aumento de la densidad poblacional, favoreciendo con ello la transmisión de enfermedades.
- Se establecen claramente las diferencias entre la burguesía, convertida en clase capitalista, y los trabajadores, que formaron el proletariado. Conciencia de clase , Sindicatos, Lucha de clases.
- Aparecen los movimientos de liberación feministas , que tendrán un desarrollo íntimamente ligado al de la enfermería. Comienza la toma de conciencia y la lucha de las mujeres por sus derechos y su emancipación social; así como por la igualdad real en la sociedad.
▲ El reformismo
A la toma de conciencia de los gobiernos y los Estados de su responsabilidad en la salud y la enfermedad, se suma la obra de higienistas de diferentes países que van a desarrollar la higiene y la salud pública de las sociedades nacionales mediante estudios estadísticos y demográficos.
Al contrario de lo que sucedía en países contrarreformistas como Italia, Francia o España, Inglaterra se había quedado prácticamente sin hospitales desde el comienzo del movimiento reformista. El movimiento reformista se va a centrar en la mortalidad infantil -en la que influían factores sociales, económicos y también morales-y en la situación de las cárceles
- John Howard (1726-1790): en su libro “Hospitales y Lazaretos” consiguió conmover a la opinión pública por la situación de los enfermos en los hospitales y los presos en la cárcel.
- Elizabeth Fry (1780-1845): primero se dedicó a la reforma y humanización de las cárceles y más tarde funda las Hermanas Protestantes de la Merced y las Hermanas Protestantes de la Caridad. La finalidad de estas enfermeras es que hagan exclusivamente enfermería domiciliaria y no hospitalaria. Va a diseñar un programa de formación exclusivamente práctico, sin ninguna formación teórica.
- Amalia Siereking (1794-1859): funda “los amigos de los pobres”, instituto formado por hombres y mujeres dedicados a los cuidados de enfermería.
1.2 Siglo XX
La I y la II Guerras Mundiales. A partir de la primera, la humanidad conoció dos grandes revoluciones: social con la que se consiguió mayor libertad civil y mayor justicia social y técnica que llevó a logros importantes como el descubrimiento de la energía nuclear, la exploración del espacio, la automatización de la vida, etc. La incesante práctica investigadora dio como resultado el espectacular avance en las ciencias físicas y biológicas, repercutiendo en los avances médicos. En el siglo XX se inician importantes teorías que se van desarrollando y se produce el descubrimiento de numerosos agentes etiológicos causantes de enfermedades infecciosas.
▲ La salud y la enfermedad
La salud pierde la connotación religiosa que imperaba hasta entonces, ya no se entiende como una gracia de Dios, sino como el fruto de la lucha contra la enfermedad. La medicina se orienta principalmente hacia la búsqueda de un factor causal responsable de la enfermedad.
▲ Enfermedades de la época
- Laborales: accidentes, insatisfacción personal, dificultades de adaptación ambiental, patologías de columna, intoxicaciones por uso de productos tóxicos, patologías respiratorias por aire contaminado,…También el niño trabajaba desde los 8-10 años.
En definitiva, el hospital se convierte en el principal dispositivo de asistencia sanitaria, invirtiéndose en esa institución la práctica totalidad de los recursos destinados a la atención a la salud.
- El electrocardiógrafo, el estetoscopio, el laringoscopio, el oftalmoscopio y el esfigmomanómetro.
- La inyección hipodérmica.
- Progreso técnico de la cirugía, (trasplantes y reimplantaciones).
- Medidas de asepsia y antisepsia, como el lavado de manos, el uso de guantes y la esterilización por vapor.
- Comienza a usarse el éter para dormir a los pacientes.
- Vacuna de la rabia (Pasteur).
- (^) Koch aísla bacilos como el de la tuberculosis, el cólera o el paludismo y gérmenes causantes de infecciones quirúrgicas.
- Administración de transfusiones sanguíneas.
- Descubrimiento de la penicilina (1929).
El estado asume la responsabilidad y comienza a proyectar una auténtica política sanitaria. La nueva concepción de la asistencia hospitalaria determinó que los médicos asumieran la dirección de los hospitales, adquiriendo cada vez mayor poder. Surge así lo que se denomina la medicalización del hospital.
Esta sanidad pública fue concebida para atender la enfermedad aguda de corta duración y recuperable por lo que se continuó sin cubrir las necesidades de gran parte de la población (crónicos, ancianos, inválidos, etc.). La Iglesia , tras su pérdida de poder se adaptó a esta nueva situación y vio la posibilidad de hacerse cargo de esta parcela desatendida por el estado. De esta forma se fundan institutos religiosos específicos en la atención a pobres y ancianos que fueron total o parcialmente subvencionados por el poder civil
▲ La Enfermería
Respecto a la enfermería, se hace especial hincapié en la nueva concepción de la misma y en el inicio de cambios hacia la profesionalización del cuidado. No obstante, en las primeras décadas del siglo XIX todavía existían diferentes tipos de cuidadores. De una parte, continuaron ejerciendo como enfermeras aquellas mujeres que hicieron que la enfermería se situara en el nivel más bajo que se conoce en la historia. Por otro, se mantenían las órdenes religiosas que atendían a los enfermos.
En 1833 aparece el libro El arte de la enfermería , escrito por los Hermanos de la Orden de San Juan de Dios para instruir a los enfermeros de esta orden sobre el cuidado a los enfermos: forma de administrar la alimentación, aplicación de los fármacos prescritos, realización del aseo y consuelo del espíritu.
En el siglo XIX se inició un movimiento de interés público por el progreso de la enfermería con distintas corrientes de opinión (médicos, clero y los ciudadanos filántropos)
Esta preocupación social dio como resultado una serie de cambios que llevaron a la reforma estable de la enfermería. Fue el inicio de la enfermería moderna y con él de la profesionalización de la actividad de cuidar.
▲ Diaconisas de Kaiserswerth
Fundadas en 1836 por el matrimonio Fliedner.
- El cuidado a los niños
- El auxilio a las mujeres presas
- La ayuda a los pobres
- La enseñanza
- (^) La enfermería. El sistema de aprendizaje constaba de:
- Tres años de formación.
- Un período de prueba de tres meses a un año.
- Enseñanzas teóricas por medio de clases y conferencias.
- Rotación de prácticas en las unidades del hospital y en la escuela.
- División de las estudiantes en grupos de primer y segundo años y en enfermera-jefe el tercer año.
El Instituto siguió creciendo y pronto las diaconisas fueron llamadas para trabajar en otros hospitales. Las enfermeras allí formadas acabaron dando clases y enseñando a las siguientes. Se convirtió en un centro de referencia para la enseñanza de enfermería y acudieron de muchos lugares para aprender. Se considera a este Instituto como el germen de la Enfermería moderna.
▲ Florence Nightingale (1820-1910)
Representa el fin de la actividad enfermera empírica y exclusivamente vocacional. Es la verdadera pionera de la profesionalización , iniciando la organización de la profesión y la educación formal de las enfermeras. Rompe la etapa oscura de la Enfermería, haciendo comprender a la sociedad que las profesionales eran personas de ética, moralidad y preparación dignas. Formación autodidacta. Guerra de Crimea.
En 1860 organizó una escuela modelo donde se enseñaba el arte de la Enfermería con un curso básico de un año, un examen y tres años para la práctica de la enfermería en las salas. Después trabajaran en los hospitales y también practicaban la docencia de la Enfermería.
Sus aportaciones pueden considerarse a dos niveles:
- En el ámbito general de la disciplina enfermera:
- Inició la búsqueda de un cuerpo de conocimientos propio de la Enfermería.
- Organizó las enseñanzas de la profesión.
- Inició la investigación enfermera y fue la primera en escribir sobre la disciplina.
- ACCESO AL CONOCIMIENTO Hasta iniciado el siglo XX, la preparación de las enfermeras fue escasa o nula. A partir de este momento comienza su instrucción controlada en su totalidad por la profesión médica, pero de algún modo se inicia el acceso al conocimiento y el saber.
- ALEJAMIENTO DEL ENFERMO En la etapa de la salud como lucha contra la enfermedad, la relación enfermera/enfermo se verá interferida por la tecnología, cada vez más utilizada, y que en cierto modo separa a la enfermera del contacto físico con el paciente (primera etapa histórica de los cuidados) y del contacto a través de la palabra (segunda etapa), produciéndose un alejamiento del enfermo.
- PÉRDIDA DE LA IDENTIDAD PROFESIONAL La enfermera pierde su identidad asociada a los cuidados, pasando de una actividad de cuidar centrada en la persona a la de curar centrada en el órgano, actividad ésta derivada de la práctica médica. A las actitudes heredadas de épocas pasadas se une la adquisición de conocimientos técnicos, siendo escasos los conocimientos teóricos propios de la enfermería.
- INICIO DE LA PROFESIONALIZACIÓN La integración de las mujeres seglares en los estudios de enfermería comienza con lo que se ha denominado el proceso de profesionalización, consecuencia de las medidas exigidas para la prestación de cuidados: preparación y titulación. Esto hizo que las órdenes religiosas vieran mermada su influencia, al ser el poder político el regulador y controlador de la preparación y titulación de las enfermeras.
En este siglo XX se mantiene un conflicto permanente: por una parte la sociedad espera de las enfermeras una actitud maternal y abnegada, basada en el modelo precedente; por otra, los servicios de atención a la salud, organizados bajo patrones médicos, exigen a las enfermeras cada vez más especialización en técnicas curativas y menos preparación en la atención al enfermo como persona.
Ambas influencias entran en crisis, motivada la primera por la progresiva secularización de la sociedad y de las propias enfermeras, que comienzan a desechar el aspecto vocacional en el sentido meramente religioso; y la segunda por la dependencia de la enfermería a la clase médica, porque cada vez se hace menos cuestionable que una profesión deba estar organizada y gestionada por sus propios profesionales
- La etapa técnica en España
Guerra de la Independencia contra los franceses (descenso demográfico de entre 560.000 a 885.000 personas). Más tarde, a pesar de no sufrir las pestes mediterráneas, y de producirse un fuerte descenso de las epidemias por la aparición de la vacuna contra la viruela, la esperanza de vida no supera los 35 años, y hay unos altos índices de mortalidad infantil, pobreza y hambruna. Causas:
- -Enfermedades infecciosas (cólera, fiebre amarilla, tifus…)
- -Malnutrición
- - Malos hábitos de higiene.
Durante el reinado de Carlos III se pone en marcha un plan de beneficencia social y sanitaria cuya forma de pago es a través de bienes del estado, del clero y por otras instituciones
En Zaragoza el Hospital de Nuestra Señora de Gracia ya desde la 2ªmitad del S XVIII estaba atravesando una grave crisis en lo relativo al personal asistencial. “La Enfermería de este hospital está constituida por demasiadas personas, sin buena organización y con relajadas costumbres”
La solución se vio en sustituirla por personal religioso, en concreto por las Hermanas de la Caridad del Hospital de la Santa Cruz de Barcelona. Para eso llegaron el padre Juan Bonal y María Rafols a Zaragoza en 1804 y encontraron un gran hospital con un funcionamiento muy complejo y anquilosado cuya situación todavía se complicó más, cuatro años después con la guerra de la Independencia.
En 1822 se promulga la Ley General de Beneficencia, financiada con fondos del estado, y dirigida exclusivamente a los pobres. En Septiembre de 1857 se promulga la “Ley de Bases para la Institución Pública “o " Ley Moyano “ que regulará todas las profesiones sanitarias en España. En estos momentos existían: médicos, matronas, practicantes y enfermeras. Quien cuida a los enfermos en el hospital son las enfermeras que son principalmente religiosas.
Su trabajo no está remunerado. Perciben sólo comida y alojamiento. Prestan asistencia físico- espiritual. Para ellas no se habla todavía en esta ley de profesión sino de ocupación u oficio. Además hay asistentes voluntarios, hermandades y cofradías, seglares de diferentes procedencias sociales y con los que se cuenta para llevar a cabo la asistencia, con pocos conocimientos y recursos.
El movimiento reformista también tuvo influencia en la regularización y modernización de la vida de la mujer en España (aunque no como en otros países) y repercutióen la Enfermería española desde el punto de vista de la incorporación de la mujer al ámbito laboral y al sistema educativo.
- Concepción Arenal (1820-93) realizó el análisis de la situación social, benéfica y penitenciaria y denunció la necesidad de suplir las carencias existentes en cuanto al personal y los servicios de enfermería, que hasta ese momento eran desempeñados por criadas con escasos recursos económicos y limitados conocimientos culturales, sirvientas sin conocimientos técnicos y en la mayoría de los casos sin saber leer ni escribir.
- Cuidado en la asistencia
- Conocimientos sobre la alimentación
- (^) Honestidad
- Aseo
- Orden
La primera escuela de enfermería en España es la Escuela de Santa Isabel de Hungría. Fue fundada por el Doctor Federico Rubio en 1896. en Madrid. En lo referente a la titulación
Los ATS masculinos recogen el relevo de los practicantes (formación técnica y asistencia en puestos de sanidad local) y las ATS femeninas se forman en escuelas integradas en hospitales, aumentando en número con el desarrollo de las instituciones sanitarias.
