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FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
TEMA 1. CONCEPTOS FUNDAMENTALES
- Concepto de historia de enfermería
- Concepto de salud a lo largo de la historia
a. Supervivencia
b. Idea más espiritual y religiosa
c. Mitad S.XIX: avance tecnológico y surge la lucha contra la enfermedad
d. Ampliación del concepto de salud con la consideración del medio. Se trata de buscar un equilibrio.
Lucha + prevención (mantener buen nivel de salud).
- Concepto de Cuidado
El cuidado es la causa o motivo de la acción profesional enfermera. Evolución:
a. Cuidado como actividad humana:
Cuidar existe desde el inicio de la humanidad, y es algo innato y fundamental para la vida de las personas, que permite mantener la vida, la continuidad y la reproducción.
Puede ser un acto individual o recíproco con toda persona, temporal o definitivamente, necesita ayuda para satisfacer sus necesidades básicas. Forma parte de la vida diaria.
b. Cuidado profesionalizado:
Forma organizada de cuidar basada en unos conocimientos de ciencias físicas, biológicas…
Tan solo los enfermeros pueden desempeñarlo bajo criterios de calidad y como una profesión.
- Concepto de Enfermería (Infirmitas)
En un principio se relacionó con la conservación y protección de la tribu y de sus miembros , así se fue extendiendo a los vecinos y desconocidos , y por último se incorporó la preocupación por otras situaciones humanas (pobreza…).
La base de la enfermería comenzó como una vocación , más tarde estaba influenciada por el modelo biomédico y más tarde añadieron una dimensión social.
“enfermería es el resultado de la evolución , dentro de la sociedad, de una actividad innata y esencial en el ser humano: la actividad de cuidar ”
“conjunto de actividades orientadas a la resolución de los problemas relacionados con las dependencias que las personas presentan en la satisfacción de las necesidades básicas que comprometen la salud y/o la vida”
a. ASPECTO SOCIOLÓGICO.
El cuidado se pude llevar a cabo en 3 niveles:
- Autoacción: lo hace uno mismo (conocimiento y habilidades)
- Acción de apoyo: apoyo a otra persona que gracias a su experiencia y conocimientos completa la capacidad.
- Acción profesional: requiere de aptitudes específicas (experto).
b. ASPECTO TEÓRICO-FISIOLÓGICO.
Desde la segunda mitad del S.XX aparece una nueva visión de la enfermería basada en teorías y modelos.
“conjunto de conocimientos organizados para prestar un servicio de ayuda a las personas que son total o parcialmente dependientes cuando ellos o personas responsables de su cuidado ya no son capaces de prestar o supervisar el mismo”.
c. ASPECTO PROFESIONAL.
“Diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales”
La acción enfermera a diferencia de la actividad médica, trata las respuestas de las personas , no las enfermedades.
Se ocupa de mantener, promocionar y proteger la salud, cuidar al enfermo y ayudar a su rehabilitación.
- Concepto holístico del ser humano
Holístico = todo, entero, total, completo, “integral”
Hemos de tener en cuenta tres dimensiones:
- FÍSICA
- PSÍQUICA
- DE RELACIÓN
Ser bio-psico-social.
¿Hacia donde debemos ir?
- Propiciar el reconocimiento individual y colectivo de la Enfermería.
- Garantizar la excelencia de los cuidados de Enfermería.
- Difundir las competencias profesionales.
- Potenciar la imagen profesional.
- Garantizar el trato de la comunicación y la información hacia la persona , la familia y la comunidad y promover su participación.
Para ello los enfermeros debemos:
En esta época se empiezan a desarrollar los clanes (grupos de personas que pertenecen a la misma familia) que al organizarse y juntarse formarán las tribus. Se produce también una división del trabajo en función del sexo y la edad (hombres: caza y pesca; mujeres: preparar alimentos y cuidar a los niños y enfermos).
El hombre primitivo no tienen conciencia de individualidad (hay que prestar ayuda al grupo --> colectividad a través de la prestación de cuidados).
Las primeras civilizaciones surgen en ubicaciones muy separadas distintos asentamientos pero con rasgos muy comunes con respecto al cuidado:
- Observación de los animales que les lleva a poner en práctica algunos tipos de cuidados ( animales se lamen una herida para su cicatrización, sumergir las heridas inflamadas en agua...).
- Adoración de divinidades : 'todos los objetos naturales están vivos y poseen alma'
- Enfermedad interpretada como castigo de cualquier tipo de divinidad --> poder sobrenatural tras una falta cívica.
Se van a distinguir dos figuras importantes:
- MUJER : saberes naturales, se dedica a las actividades más básicas (alimentación, higiene, recolección, cuidados de los niños y de los partos...). En definitiva su función era el 'Mantenimiento de la Vida'
- SANADOR, CURANDERO O CHAMAN : actividades rituales. Muchas veces resultaba tener algún tipo de malformación (jorobado, epiléptico). Llevaban a cabo remedios naturales (farmacopea), "cirugía", "fisioterapia"...). Cuando la práctica se volvía más compleja aparece la figura del ayudante siempre era una mujer.
En este momento ya hay tribus que empiezan a tener más control y a regular por ejemplo donde había que enterrar a los muertos para que no supusiese un riesgo para las personas, donde se colocarían los vertidos de poblados, entre muchas otras medidas en señal de su EVOLUCIÓN.
Edad Antigua. Sociedades Arcaicas Superiores (año 3500 a.C.)
Se asientan en sitios fértiles como:
- Mesopotamia: Babilonia y Palestina
- Egipto Antiguo
- Pueblos Orientales Clásicos: India y China
- Culturas precolombinas: Incas, Mayas, Aztecas y Toltecas
Se produce un avance:
- Se construyen las primeras sociedades (complejas) donde se pueden encontrar todos los servicios --> ciudades amuralladas.
- Se fomenta la industria, artes, administración (gobiernos)...
- Se deja como legado: textos escritos
- También se observan grandes diferencias sociales:
- Clase alta
- Obreros y artesanos
- Campesinos y esclavos
- El concepto de enfermedad no varía: 'castigo por espíritus malignos' ---> líderes religiosos encargados de la curación
- Aparecen los primeros médicos seglares especializados en cirugía y traumatología
- Del cuidados se sabe muy poco pero se deduce que era desempeñado por una mujer
BABILONIA
Creían en un paraíso donde existían 8 frutos y entre ellos uno prohibido que no se podían comer pues se castigaba con la enfermedad y el aislamiento social.
Empiezan a recopilar y a hablar de síntomas agrupados en:
- cabeza (dolor, hemorragias nasales)
- tórax (tos, esputo)
- abdomen (fuego en el estómago)
Esta lucha contra la enfermedad era desempeñada por los sacerdotes. Una clase inferior --> cirujanos (cirugía simple). Y el cuidador era el sirviente doméstico o esclavo.
Hammurabi, rey de Babilonia, reguló en un código todo lo relacionado a robos y contratos comerciales como las prácticas médicas y quirúrgicas (hacía hincapié en cuanto tenía que cobrar un cirujano así como las sanciones en caso de cometer errores en el tratamiento) ---> PRIMERA REGLAMENTACIÓN PARA EL EJERCICIO PROFESIONAL
El diagnóstico de enfermedad se realizaba mediante: INTERROGATORIO y ADIVINACIÓN ; si el pronóstico era mano no se hacía nada para no actuar contra los Dioses, pero si era bueno se ayudaba con sacrificios, rituales, oraciones...
Utilizaban una amplia farmacopea y también la cirugía (sobre todo amputaciones).
PALESTINA
Pueblo monoteísta (Dios Jehová) --> es la fuente de todo poder y el responsable de la salud y enfermedad también como forma de castigo.
Aquí también aparecen los sacerdotes-médicos. Además con la noción de fraternidad se fomentaron los deberes de hospitalidad y cuidado hacia los extraños, ancianos, pobres... Se instituyeron casas para forasteros que más tarde acogieron a los enfermos.
De los hebreos destaca el avance en prácticas higiénicas y en la prevención de enfermedades.
EGIPTO
Aunque se combina con frecuencia la religión y la magia con la medicina, los cuidados y la farmacia, estas civilizaciones ofrecieron notables aportaciones a la medicina moderna:
- hierbas medicinales
- métodos quirúrgicos (extracción dental, suturas, amputaciones...)
- vendajes
- métodos de prevención de enfermedades (mediante hierbas, baños...)
Aparece una escasa mención a los cuidadores como entidad independiente. La figura de la mujer era socialmente muy alta, con una autoridad total sobre el hogar y formaban parte de un consejo de mujeres. se ocupaban del cuidado de los niños, ancianos, enfermos, asistencia al parto, etc.
Edad Antigua. El Mundo Clásico. (S.VIII a.C. hasta S.V d.C.)
Con la civilización greco-romana, se llevó a cabo la transición de lo mágico a lo racional (desarrollo del conocimiento dio lugar a personas que comenzaron a transformar la medicina de lo mágico a lo científico).
Aparecen los primeros grupos específicos que se pueden considerar como los primeros cuidadores.
La sociedad estaba organizada en tres estamentos de hombres:
- ciudadanos : no tienen que trabajar para vivir (filosofía, letras, política) y representan un 15%
- plebeyos o metecos : hombres libres trabajadores (artesanos, capataces), 25%
- esclavos : no eran considerados personas y eran la base de la economía, 60%
Esta diferenciación marcó considerablemente los cuidados de la salud que recibieron cada uno de ellos.
GRECIA
Especial importancia a la racionalidad y a la intelectualidad ---> era observadores y filósofos
Cambiaron el concepto de sabio: no sólo persona-puente entre divinidad y los hombres, sino que además y en virtud de sus conocimientos, la responsabilidad de gobernar a sus semejantes.
Salud y enfermedad
A través de los mitos y dioses, reconstruían los orígenes de los pueblos y discutían sobre la salud, enfermedad y la práctica médica. (Ej. poemas de Homero).
Las enfermedades eran parecidas a las actuales, con predominio de las epidemias a las que llamaban peste. (Interpretaban estas enfermedades como un estado de impureza o un gran castigo por una infracción cometida).
Por primera vez, el griego se planteó el hecho de que el hombre es capaz de diagnosticar por estudio, ya que es un ser racional. Así los sacerdotes se ramificaron en dos áreas especializadas:
- estrictamente médica : de aquí salió un grupo de médicos laicos que supieron aprovechar este cambio, aprendieron de sus filósofos y empezaron a dar una razón natural a la enfermedad.
- puramente oculta
Este cambio ocurrió entre los S.VI y IV a .C., culminó con la edad de la razón y la filosofía de Sócrates, Platón y Aristóteles (a este último le corresponden los fundamentos de la biología y de la anatomía comparativa).
Aunque la medicina mágica perduró por mucho tiempo, comenzó a desarrollarse una mentalidad más racional y los médicos empíricos se unieron y formaron pequeñas escuelas de medicina, donde se enseñaba el estudio del hombre en todos los sentidos. Eran estudiantes de 15 años de posición social elevada que ingresaban como plebeyos pero al terminar sus estudios pertenecían al grupo de los ciudadanos junto con los filósofos, políticos, etc.
CAMBIA EL CONCEPTO DE ENFERMEDAD (NO poderes y saberes sobrenaturales ---> INTELECTUALIDAD Y RACIONALIDAD).
Cuidadores y prácticas utilizadas en la aplicación de los cuidados
El trabajo de los médicos estaba basado en la inteligencia, dejando a un lado el aspecto manual que era ejercicio de los cirujanos, lo que provocó que el médico no estuviera en contacto con el enfermo. Las personas que desempeñaban esta función eran:
- Cirujanos : tratan las enfermedades de forma empírica, no tenían formación teórica. Estos a su vez se distinguían en 3 grupos:
■ Intervenciones quirúrgicas: (reducción de luxaciones y fracturas, fijación de dientes por medio de hilos de oro y limpieza de las encías).
■ Especializados en farmacopea (purgantes, vomitivos, enemas).
■ Trabajaban en masajes, la gimnasia, etc.
- Esclavos: fueron los ayudantes de los médicos técnicos y quienes realizaban las funciones de los cuidadores: (aplicaban cataplasmas, compresas frías, baños calientes, enjuagues bucales...).
- Parteras : cuidados obstétricos. Los médicos solo participaban en los partos difíciles o anormales. Otro tipo de asistencia médica también la desempeñaba la mujer salvo que fuera un sacerdotisa, prostituta o esclava. Se dedicaban al cuidado en el ámbito doméstico.
A esto hay que añadir el desprecio griego por las actividades manuales, lo que explica la escasa importancia que le dieron a los "Cuidados de enfermería" y la posición social de quienes lo desempeñaron. ( Mujeres = jurídicamente menores y sin posibilidad de desarrollo intelectual y Esclavos = objetos jurídicos sobre los que se tenía propiedad).
La mujer tenía un mito que representaba su labor en la preservación de la salud.
Lugares y prácticas utilizados en la aplicación de cuidados
Los lugares fueron evolucionando con el tiempo:
- Xenodochium: primero solo a los viajeros, y después se amplió para atender a los enfermos y heridos. Posible precursor del moderno hospital de ciudad.
- Ahonae : almacén alimentario donde se guardaba el grano recogido en distintas partes del Imperio para llevarlo a Roma y repartirlo entre los habitantes.
- Alimenta de Trajano : hospicio donde se recogía a los huérfanos, manteniéndolos hasta la edad adecuada para entrar en el ejército.
También destacaron en los cuidados que prestaron a sus soldados, se daban primeros auxilios en el mismo campo de batalla y se creó un servicio de ambulancias de campaña. Más tarde eran cuidados por ancianos, hombre y mujeres, de buena disposición, en los hospitales militares = Valetudinaria (cuando el ejército quedaba en un lugar fijo, esta se construía en piedra).
La limpieza y el aseo a los enfermeros se llevaban a cabo por los optiones , dirigidos por un feje cuya misión era mantener el orden en el recinto hospitalario. Los nosocomi , hacían de enfermeros.
También se crearon hospitales para los esclavos enfermos de las familias ricas. El probable que los esclavos actuaran como enfermeros en esos casos.
Las mujeres romanas se dedicaban a numerosas actividades fuera del hogar. El cuidado de los enfermeros lo asumían los sirvientes y los esclavos, hombres o mujeres, de la casa. Los principales papeles de la enfermería para las mujeres seguían siendo los de cuidadora de niños y partera.
Un hecho que manifiesta la clara institucionalización de los cuidados: FUNDACIÓN ALIMENTARIA DE FABIAHABRIANILLA EN HISPALIS.
Los baños y los masajes alcanzaron un punto de perfección. Existían masajistas profesionales, los iatralepta.
Varios médicos alcanzaron reputación durante la época:
Galeno: procedía de Grecia, del Asia Menor. Fue médico de gladiadores, atletas y del ejército ---> desarrolló una gran habilidad como cirujano (reflejado en sus escritos sobre funciones fisiológicas). Adquirió sus conocimientos a través de las observaciones y la experiencia personal.
Estableció un sistema de medicina y farmacia que perduró hasta la época medieval. Creó muchos preparados de sustancias vegetales. Describió al individuo, basándose en el temperamento, como colérico, flemático, sanguíneo y melancólico.
