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MANUAL PARA PODOLOGIA PARA LEL
Tipo: Esquemas y mapas conceptuales
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GUÍA PRÁCTICA DEGUÍA PRÁCTICA DE
PROTOCOLOS DEPROTOCOLOS DE
EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
Y BIOMECÁNICAY BIOMECÁNICA
Comisión de FormaciónComisión de Formación
© 2010 del Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos© 2010 del Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos Edición: 1ª Edición. Diciembre 2010Edición: 1ª Edición. Diciembre 2010 Edita: Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos.Edita: Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos. C/san Bernardo, 74 bajo Dcha. 28015 MadridC/san Bernardo, 74 bajo Dcha. 28015 Madrid ISBN: 978-84-614-5980-3ISBN: 978-84-614-5980- Depósito Legal: CA-646-2010Depósito Legal: CA-646- Impreso en España.Impreso en España. No está permitida la reproducción total o parcial de esta guía, ni suNo está permitida la reproducción total o parcial de esta guía, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cual-tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cual- quier medio, ya sea electrónico, por fotocopia, por registro u otros mé-quier medio, ya sea electrónico, por fotocopia, por registro u otros mé- todos, sin el permiso previo o por escrito del editor.todos, sin el permiso previo o por escrito del editor.
Consejo General de Colegios Oficiales de PodólogosConsejo General de Colegios Ofi ciales de Podólogos Guía Práctica de Protocolos de Exploración y BiomecánicaGuía Práctica de Protocolos de Exploración y Biomecánica
Carolina Alonso MonteroCarolina Alonso Montero Universidad Miguel HernándezUniversidad Miguel Hernández Ricardo Becerro de Bengoa VallejoRicardo Becerro de Bengoa Vallejo Universidad Complutense de MadridUniversidad Complutense de Madrid José Antonio Cervera MarínJosé Antonio Cervera Marín Universidad de MálagaUniversidad de Málaga Pedro Gil MansoPedro Gil Manso Universidad de A CoruñaUniversidad de A Coruña Javier Hernández PerdigueroJavier Hernández Perdiguero Universidad Europea de MadridUniversidad Europea de Madrid José Mª Juárez JiménezJosé Mª Juárez Jiménez Universidad de SevillaUniversidad de Sevilla Cecili Macián RomeroCecili Macián Romero Universidad de ValenciaUniversidad de Valencia Montserrat Marugán de los BueisMontserrat Marugán de los Bueis Universitat de BarcelonaUniversitat de Barcelona José Luís Moreno de la FuenteJosé Luís Moreno de la Fuente Universidad Alfonso X El SabioUniversidad Alfonso X El Sabio Javier Torralba EstellésJavier Torralba Estellés Universidad Católica ValenciaUniversidad Católica Valencia Ángel González de la RubiaÁngel González de la Rubia Asociación Española de Podología DeportivaAsociación Española de Podología Deportiva Guillermo Lafuente SotillosGuillermo Lafuente Sotillos Sociedad Española de Biomecánica y OrtopodologíaSociedad Española de Biomecánica y Ortopodología
Ricardo Becerro de Bengoa VallejoRicardo Becerro de Bengoa Vallejo Universidad Complutense de MadridUniversidad Complutense de Madrid Elvira Bonilla ToyosElvira Bonilla Toyos Comisión de Formación CGCOPComisión de Formación CGCOP Enrique Giralt de VecianaEnrique Giralt de Veciana Universitat de BarcelonaUniversitat de Barcelona Virginia Novel i MartíVirginia Novel i Martí Universitat de BarcelonaUniversitat de Barcelona José Ramos GalvánJosé Ramos Galván Universidad de SevillaUniversidad de Sevilla Antonio J. Zalacain VicuñaAntonio J. Zalacain Vicuña Universitat de BarcelonaUniversitat de Barcelona
Consejo General de Colegios Oficiales de PodólogosConsejo General de Colegios Ofi ciales de Podólogos Guía Práctica de Protocolos de Exploración y BiomecánicaGuía Práctica de Protocolos de Exploración y Biomecánica
Consejo General de Colegios Oficiales de PodólogosConsejo General de Colegios Ofi ciales de Podólogos Guía Práctica de Protocolos de Exploración y BiomecánicaGuía Práctica de Protocolos de Exploración y Biomecánica
La elaboración de estos Protocolos de Exploración y Biomecánica se ha realizadoLa elaboración de estos Protocolos de Exploración y Biomecánica se ha realizado con el objetivo de que se conviertan en una herramienta de trabajo útil que aporte cri-con el objetivo de que se conviertan en una herramienta de trabajo útil que aporte cri- terios uniformes que faciliten al podólogo la exploración y valoración biomecánica deterios uniformes que faciliten al podólogo la exploración y valoración biomecánica de los pacientes.los pacientes. Los autores han intentado cumplir con los criterios de claridad, defi nición y efi cien-Los autores han intentado cumplir con los criterios de claridad, definición y eficien- cia al elaborar estos Protocolos. Por lo que su estructura es ordenada y sencilla en loscia al elaborar estos Protocolos. Por lo que su estructura es ordenada y sencilla en los métodos, incluyendo aclaraciones que los autores han considerado importante. Todométodos, incluyendo aclaraciones que los autores han considerado importante. Todo ello permitirá mejorar la calidad del trabajo diario.ello permitirá mejorar la calidad del trabajo diario. Con la elaboración de estos Protocolos se ha querido marcar una metodología deCon la elaboración de estos Protocolos se ha querido marcar una metodología de trabajo sencilla y útil, de rápida consulta, por lo que no se han descritos las técnicastrabajo sencilla y útil, de rápida consulta, por lo que no se han descritos las técnicas exploratorias, ya que éstas están disponibles en infinidad de manuales de exploración.exploratorias, ya que éstas están disponibles en infinidad de manuales de exploración. Asimismo no se hace referencia a valores patológicos, ya que somos conscientesAsimismo no se hace referencia a valores patológicos, ya que somos conscientes que no se pueden reflejar exactamente el problema concreto de cada uno de nuestrosque no se pueden reflejar exactamente el problema concreto de cada uno de nuestros pacientes en estos protocolos, sólo se definen valores de normalidad orientativos quepacientes en estos protocolos, sólo se definen valores de normalidad orientativos que variarán en base a la bibliografía consultada.variarán en base a la bibliografía consultada. La utilización de protocolos de forma sistemática en las consultas podológicas con-La utilización de protocolos de forma sistemática en las consultas podológicas con- sideramos que proporciona una mejora en la calidad asistencial, ya que al unifi car cri-sideramos que proporciona una mejora en la calidad asistencial, ya que al unificar cri- terios y establecer pautas de actuación, los procedimientos se convierten en un procesoterios y establecer pautas de actuación, los procedimientos se convierten en un proceso reproducible, cuantificable y evaluable, lo cual promueve la investigación en el camporeproducible, cuantificable y evaluable, lo cual promueve la investigación en el campo de la Podología.de la Podología. Debido a los constantes progresos científicos será necesaria una revisión periódicaDebido a los constantes progresos científicos será necesaria una revisión periódica de estos protocolos.de estos protocolos. Estos Protocolos no pretenden ser una guía rígida que deba seguir el profesional,Estos Protocolos no pretenden ser una guía rígida que deba seguir el profesional, sino más bien una recomendación a la actuación del profesional adaptándolo a cadasino más bien una recomendación a la actuación del profesional adaptándolo a cada paciente.paciente.
Comisión de Formación y EducaciónComisión de Formación y Educación del Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogosdel Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos
Consejo General de Colegios Oficiales de PodólogosConsejo General de Colegios Ofi ciales de Podólogos Guía Práctica de Protocolos de Exploración y BiomecánicaGuía Práctica de Protocolos de Exploración y Biomecánica
En este apartado los autores describirán de una manera práctica la historia clínicaEn este apartado los autores describirán de una manera práctica la historia clínica podológica así como la exploración biomecánica a realizar en pacientes podológicos.podológica así como la exploración biomecánica a realizar en pacientes podológicos.
La historia clínica de acuerdo con la Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica regu-La historia clínica de acuerdo con la Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica regu- ladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de infor-ladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de infor- mación, podemos definirla como: “el conjunto de documentos que contienen los datos,mación, podemos definirla como: “el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e información de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínicavaloraciones e información de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial”.de un paciente a lo largo del proceso asistencial”. El artículo 15 de la Ley 41/2002 citada señala el contenido mínimo de la historiaEl artículo 15 de la Ley 41/2002 citada señala el contenido mínimo de la historia clínica, de las cuales podemos extraer los siguientes documentos:clínica, de las cuales podemos extraer los siguientes documentos: a)a) la anamnesis y la exploración física.la anamnesis y la exploración física. b)b) la evolución.la evolución. c)c) los tratamientos podológicos.los tratamientos podológicos. d)d) la hoja de interconsulta.la hoja de interconsulta. e)e) los informes de exploraciones complementarias.los informes de exploraciones complementarias. f)f) el consentimiento informado.el consentimiento informado. g)g) el informe clínico de alta.el informe clínico de alta. Los apartados d), e) y f) se utilizarán cuando proceda.Los apartados d), e) y f) se utilizarán cuando proceda.
El paso inicial para la evaluación clínica y biomecánica debe ser la realización deEl paso inicial para la evaluación clínica y biomecánica debe ser la realización de una correcta y protocolizada exploración, en la cual debemos realizar además de unauna correcta y protocolizada exploración, en la cual debemos realizar además de una valoración sistematizada, especialmente de las extremidades inferiores, pruebas espe-valoración sistematizada, especialmente de las extremidades inferiores, pruebas espe- cíficas en función de las características propias del paciente o su patología. Por tanto,cífi cas en función de las características propias del paciente o su patología. Por tanto, en este apartado describiremos una exploración básica, y posteriormente señalaremosen este apartado describiremos una exploración básica, y posteriormente señalaremos aquellos aspectos específicos que se deben estudiar en función de las característicasaquellos aspectos específicos que se deben estudiar en función de las características propias y edad del paciente.propias y edad del paciente. No se describirán todas las maniobras exploratorias, ya que están descritas en in-No se describirán todas las maniobras exploratorias, ya que están descritas en in- finidad de manuales de exploración biomecánica, sino que se expondrán los aspectosfinidad de manuales de exploración biomecánica, sino que se expondrán los aspectos generales a interpretar junto con los valores normales (Anexo 1), así como algunos as-generales a interpretar junto con los valores normales (Anexo 1), así como algunos as- pectos de interés que los autores han considerado importante tener en cuenta.pectos de interés que los autores han considerado importante tener en cuenta.
Debido a que esta exploración puede realizarse en distintas posiciones y según pro-Debido a que esta exploración puede realizarse en distintas posiciones y según pro- puesta de diferentes autores, el objetivo principal de este apartado será:puesta de diferentes autores, el objetivo principal de este apartado será:
Guía Práctica de Protocolos de Exploración y BiomecánicaGuía Práctica de Protocolos de Exploración y Biomecánica Consejo General de Colegios Oficiales de PodólogosConsejo General de Colegios Oficiales de Podólogos
Evaluación del Rango de MovimientoEvaluación del Rango de Movimiento
Zonas anatómicas de interés.Zonas anatómicas de interés.
Evaluación del Rango de MovimientoEvaluación del Rango de Movimiento
Zonas anatómicas de interés.Zonas anatómicas de interés.
Observaciones.Observaciones. En esta articulación es muy importante tener en cuenta las alteraciones angularesEn esta articulación es muy importante tener en cuenta las alteraciones angulares como genu valgo/varo en el plano frontal así como genu fl exus/recurvatum en el planocomo genu valgo/varo en el plano frontal así como genu flexus/recurvatum en el plano sagital.sagital.
Guía Práctica de Protocolos de Exploración y BiomecánicaGuía Práctica de Protocolos de Exploración y Biomecánica Consejo General de Colegios Oficiales de PodólogosConsejo General de Colegios Oficiales de Podólogos
Tradicionalmente para la evaluación de la AMT se ha creído que ésta poseía dos ejesTradicionalmente para la evaluación de la AMT se ha creído que ésta poseía dos ejes articulares de movimiento (longitudinal y oblicuo). Este concepto biaxial ha sido rebati-articulares de movimiento (longitudinal y oblicuo). Este concepto biaxial ha sido rebati- do (Nester, 1998), donde afirma la existencia de un único eje. Aún así la descripción deldo (Nester, 1998), donde afirma la existencia de un único eje. Aún así la descripción del examen de este complejo articular se basa en la descripción biaxial, que aunque descar-examen de este complejo articular se basa en la descripción biaxial, que aunque descar- tada actualmente, permite una aproximación más pedagógica a su análisis.tada actualmente, permite una aproximación más pedagógica a su análisis.
Evaluación del Rango de Movimiento.Evaluación del Rango de Movimiento.
Zonas anatómicas de interés.Zonas anatómicas de interés.
Observaciones.Observaciones. Bajo una perspectiva clínica el test de bloqueo mediotarsiano debe verificar que conBajo una perspectiva clínica el test de bloqueo mediotarsiano debe verificar que con la pronación subtalar existe un aumento del rango de movimiento mediotarsiano y conla pronación subtalar existe un aumento del rango de movimiento mediotarsiano y con la supinación subtalar una disminución del mismo.la supinación subtalar una disminución del mismo.
_ Primer y quinto radio Primer y quinto radio_**
Evaluación del Rango de Movimiento.Evaluación del Rango de Movimiento.
EstosEstos movimiento han de presentar cierta simetría, y paramovimiento han de presentar cierta simetría, y para ejecutarlos correcta-ejecutarlos correcta- mente aproximaremos los radios hacia la línea media del pie, tanto hacia dorsal comomente aproximaremos los radios hacia la línea media del pie, tanto hacia dorsal como a plantar.a plantar.
_ Radios centrales Radios centrales_**
Presentan escaso movimiento por lo que resulta imperceptible en la manipulación.Presentan escaso movimiento por lo que resulta imperceptible en la manipulación. Observaremos la alineación con el resto en el plano transverso (parábola metatarsal) yObservaremos la alineación con el resto en el plano transverso (parábola metatarsal) y en el frontal, alineación relativa en dorsal o plantar flexión con el resto.en el frontal, alineación relativa en dorsal o plantar flexión con el resto.
Zonas anatómicas de interés.Zonas anatómicas de interés.
Consejo General de Colegios Oficiales de PodólogosConsejo General de Colegios Ofi ciales de Podólogos Guía Práctica de Protocolos de Exploración y BiomecánicaGuía Práctica de Protocolos de Exploración y Biomecánica
Observaciones.Observaciones. La importancia de los radios vendrá dada por la simetría de posición y de movimien-La importancia de los radios vendrá dada por la simetría de posición y de movimien- to cuya asociación dará lugar a deformidades en el plano sagital y/o transverso. Menciónto cuya asociación dará lugar a deformidades en el plano sagital y/o transverso. Mención especial a la gran diferencia de movimiento delespecial a la gran diferencia de movimiento del primer y quinto radio respecto de losprimer y quinto radio respecto de los radios centrales.radios centrales.
Evaluación del Rango de MovimientoEvaluación del Rango de Movimiento
Zonas anatómicas de interés.Zonas anatómicas de interés.
Observaciones.Observaciones. En los dedos menores, si la musculatura intrínseca funciona correctamente, existeEn los dedos menores, si la musculatura intrínseca funciona correctamente, existe algún grado de movimiento de adducción y abducción. Estos movimientos son imper-algún grado de movimiento de adducción y abducción. Estos movimientos son imper- ceptibles en el primer dedo. En referencia al test de hallux limitus funcional será condi-ceptibles en el primer dedo. En referencia al test de hallux limitus funcional será condi- ción necesaria para realizarlo la presencia de una integridad articular y un movimientoción necesaria para realizarlo la presencia de una integridad articular y un movimiento conservado de la primera articulación metartarsofalángica.conservado de la primera articulación metartarsofalángica. Para valorar la estabilidad metatarso falángica es conveniente realizar la maniobraPara valorar la estabilidad metatarso falángica es conveniente realizar la maniobra de Keliquian así como la maniobra de “cajón dorsal” cuando se sospeche de debilidadde Keliquian así como la maniobra de “cajón dorsal” cuando se sospeche de debilidad o rotura del plato flexor.o rotura del plato flexor.
Evaluación del Rango de MovimientoEvaluación del Rango de Movimiento
Zonas anatómicas de interés.Zonas anatómicas de interés.
Observaciones.Observaciones. La presencia de movimientos en extensión puede considerarse patológica.La presencia de movimientos en extensión puede considerarse patológica. Clínicamente no es valorable, deberemos comprobar que no hay extensión y si queClínicamente no es valorable, deberemos comprobar que no hay extensión y si que existe una flexión plantar.existe una flexión plantar. Los dedos menores presentan movimientos de extensión y fl exiónLos dedos menores presentan movimientos de extensión y flexión similares, lassimilares, las interfalángicas distales pueden presentar algunos grados de extensión.interfalángicas distales pueden presentar algunos grados de extensión.
Consejo General de Colegios Oficiales de PodólogosConsejo General de Colegios Ofi ciales de Podólogos Guía Práctica de Protocolos de Exploración y BiomecánicaGuía Práctica de Protocolos de Exploración y Biomecánica
Para confirmación diagnóstica, solicitaremos pruebas radiológicas preferiblemente:Para confirmación diagnóstica, solicitaremos pruebas radiológicas preferiblemente: Telemetría A.P. en carga y sin corrección de cadera, pelvis y MI o de cadera pelvis yTelemetría A.P. en carga y sin corrección de cadera, pelvis y MI o de cadera pelvis y columna vertebral o raquigrafía completa (columna vertebral, cadera, pelvis y MI).columna vertebral o raquigrafía completa (columna vertebral, cadera, pelvis y MI).
Se considera que un pie se encuentra en posición neutra cuando su articulaciónSe considera que un pie se encuentra en posición neutra cuando su articulación subtalar no está ni pronada ni supinada y su articulación mediotarsiana bloqueada. Elsubtalar no está ni pronada ni supinada y su articulación mediotarsiana bloqueada. El método exploratorio para determinar esta posición varía en función de los diferentesmétodo exploratorio para determinar esta posición varía en función de los diferentes autores consultados, y aunque sea un concepto en constante discusión, sigue siendoautores consultados, y aunque sea un concepto en constante discusión, sigue siendo un parámetro valido.un parámetro valido.
La determinación de la posición neutra de cada pie es el primer paso para establecerLa determinación de la posición neutra de cada pie es el primer paso para establecer el origen de la patología podológica. Todos los autores defi nen teóricamente el pie nor-el origen de la patología podológica. Todos los autores definen teóricamente el pie nor- mal como aquel que presenta una total perpendicularidad entre antepié (plano trans-mal como aquel que presenta una total perpendicularidad entre antepié (plano trans- verso) y retropié (plano frontal), pero existen múltiples posibilidades de combinaciónverso) y retropié (plano frontal), pero existen múltiples posibilidades de combinación de antepié y retropié en inversión, eversión o perpendicularidad.de antepié y retropié en inversión, eversión o perpendicularidad. El reconocimiento y clasificación de las deformidades congénitas y adquiridas delEl reconocimiento y clasifi cación de las deformidades congénitas y adquiridas del pie y pierna es esencial para entender los patrones de compensación patológica aso-pie y pierna es esencial para entender los patrones de compensación patológica aso- ciados observados durante la bipedestación y la dinámica. Por ello es fundamental queciados observados durante la bipedestación y la dinámica. Por ello es fundamental que la exploración clínica incluya una valoración del pie desde los tres planos cardinalesla exploración clínica incluya una valoración del pie desde los tres planos cardinales corporales, lo que permitirá realizar una clasificación triplanar que describa la relacióncorporales, lo que permitirá realizar una clasificación triplanar que describa la relación antepié-retropié y sus mecanismos de compensación patológica.antepié-retropié y sus mecanismos de compensación patológica.
AST en cargaAST en carga
Debido al efecto de la fuerza de reacción del suelo sobre la planta del pie, la eva-Debido al efecto de la fuerza de reacción del suelo sobre la planta del pie, la eva- luación de la AST en CCC, implica que no puede evaluarse por si sola pero sí algunosluación de la AST en CCC, implica que no puede evaluarse por si sola pero sí algunos signos que aparecen en función de si está pronada o supinada. Con este objetivo se hasignos que aparecen en función de si está pronada o supinada. Con este objetivo se ha desarrollado el Foot Posture Index (FPI-6) (Redmond, 2001), cuyo uso permite cuantifi-desarrollado el Foot Posture Index (FPI-6) (Redmond, 2001), cuyo uso permite cuantifi- car el grado de posición anormal del pie a partir de la valoración numérica (de -2 a +2)car el grado de posición anormal del pie a partir de la valoración numérica (de -2 a +2) de los siguientes parámetros:de los siguientes parámetros:
Guía Práctica de Protocolos de Exploración y BiomecánicaGuía Práctica de Protocolos de Exploración y Biomecánica Consejo General de Colegios Oficiales de PodólogosConsejo General de Colegios Oficiales de Podólogos
Los valores de referencia tras la suma de cada una de las variables vendrían deter-Los valores de referencia tras la suma de cada una de las variables vendrían deter- minados por la siguiente escala:minados por la siguiente escala:
Normal: 0 a +5Normal: 0 a + Pronado: +6 a +9Pronado: +6 a + Altamente pronado: >+10Altamente pronado: >+ Supinado: -1 a -4Supinado: -1 a - Altamente supinado: -5 a -12Altamente supinado: -5 a -
La exploración clínica en carga debe realizarse, principalmente, en dos posicionesLa exploración clínica en carga debe realizarse, principalmente, en dos posiciones diferentes que determinaran cual es la posición neutra del pie y cual la que adopta éstediferentes que determinaran cual es la posición neutra del pie y cual la que adopta éste al actuar sobre el la fuerza de reacción del suelo y provocar los mecanismos de compen-al actuar sobre el la fuerza de reacción del suelo y provocar los mecanismos de compen- sación propios de cada individuo. El componente de la AST en estas posiciones vendrásación propios de cada individuo. El componente de la AST en estas posiciones vendrá determinado por la relación angular de la cara posterior del calcáneo respecto del suelo.determinado por la relación angular de la cara posterior del calcáneo respecto del suelo. Además de estas posiciones hay una serie deAdemás de estas posiciones hay una serie de test aplicables a la exploración clínicatest aplicables a la exploración clínica ::
El balance muscular se realiza en primer término por grandes grupos musculares,El balance muscular se realiza en primer término por grandes grupos musculares, valorando el rango de movilidad activa y la fuerza muscular. En caso necesario se reali-valorando el rango de movilidad activa y la fuerza muscular. En caso necesario se reali- zará una exploración individualizada de los músculos motivo de diagnóstico.zará una exploración individualizada de los músculos motivo de diagnóstico. Grupos musculares a valorar:Grupos musculares a valorar:
