¡Descarga Pos Podologia xD y más Apuntes en PDF de Fisioterapia solo en Docsity!
PODOLOGÍA
El cuerpo es una estructura confortable. Hay fuerzas de acción y reacción. El cuerpo se aguanta encima de dos columnas que son las piernas, las cuales nunca tienen 2 huesos encima directamente , sino que están desplazados ligeramente para evitar sumación de cargas , y así las lesiones. Las cargas se transmiten desde el fémur hasta los metatarsianos , pasando por la rodilla , tibia y peroné. Las 3 articulaciones de las EEII , coxofemoral , rodilla y tobillo , se encuentran en la misma linea de carga , denominada eje de Mickulizc. Este eje va , desde el centro de la articulación coxofemoral , pasando por la articulación de la rodilla , el astrágalo , hasta la bisectriz del ángulo de sustentación del pie. El eje va inclinado de arriba a bajo , y de dentro a fuera , unos 3º - 5º respecto a la vertical.
Este eje tampoco coincide con el eje femoral , ya que este último es divergente hacia arriba 5º - 7º.
Una deslineación puede provocar compresión por una parte y distensión por otra.
El eje de Mickulizc está en un plano donde las bases de los MTTs están más fuertes y solidas , que son los que soportan todo el peso del cuerpo. Son los 2º y 3º MTT.
Fémur.
Soporta la carga de nuestro cuerpo y la transmite a través de un eje = Eje de Mickuliez. Ángulo cuello - diáfisis 130º. Si el ángulo es > 130º tendremos una Coxavalga ( genovaro compresión interna ). Si el ángulo es < 130º tendremos una Coxavara ( genovalgo compresión externa ). Ángulo cuello - linea posterior de los cóndilos femorales. Si el ángulo es > 18 - 20º hay una antetorsión femoral ( pies hacia adentro ). Si el ángulo es < 18 - 20º hay una retrotorsión femoral ( pies hacia afuera ). En el fémur se insertan los músculos : glúteo mayor ( fibras profundas ), menor y medias, aductores ( menos el resto interno ) , psoas , ilíaco , obturador int y ext. , gemino superior e inferior y cuadrado crural.
Tíbia y Peroné. La tíbia y el peroné constituyen con el astrágalo una articulación en forma de mortaja. Si uniesemos las 2 partes más proximales de ambos maleolos, obtendríamos un eje con inclinación hacia atrás y hacia fuera = de 18-20 grados. Los maleolos anatómicamente no están situados a la misma altura, el externo es más bajo. Entre los maleolos, lateralmente y lla articulación distal de la tíbia = sujetan al astrágalo.
Rodilla.
ODOLOGÍA
La linea intercondílea a de ser paralela al suelo , ya que los platillos tibiales tienen que estar en el mismo nivel.
El ángulo del cuadriceps es el ángulo Q. Es el encargado de tirar de la tibia. Si varía , la posición de la rótula también cambiará y trabajará más sobre un cóndilo que otro. Se admiten variaciones de hasta 15º. La tibia coincide con el eje de Mickulizc.
Tobillo. La tróclea tiene 2 características : 1 - Delante es más ancha que detrás. Es trapezoidal. En flexión plantar tiene más holgura. 2 - El eje de movimiento es transverso ( pasa por los maleolos ) y ligeramente hacia atrás ( afuera ) 20º.
Como ligamentos del tobillo están :
- Ligamentos laterales : · LLI : - Profundo : 2 fascículos que terminan en el astrágalo. - Superficial : ligamento deltoidal. Va del maleolo tibial al escafoides y sustemtaculum talis. · LLE : - Anterior : maleolo peroneal al cuello del astrágalo. - Medio : maleolo peroneal a la cara externa calcaneo. - Posterior : maleolo peroneal al astrágalo.
- Ligamento subastragalino : · Ligamento interóseo.
- Articulación mediotarsiana : · Astragoloescafoideo dorsal. · Calcaneocuboideo dorsal. · Chopart ( del calcaneo a escafoides y cuboides ). · Calcaneocuboideo inferior. · Glenoide ( del sustemtaculum talis al escafoides ) actúa como un muelle.
Astrágalo. El astrágalo es el hueso que sirve para distribuir todo el peso de nuestro cuerpo hacia el pie. Posteriormente tenemos el cuerpo del astrágalo, en la superficie de este hay una superficie articular convexa en sentido antero-posterior, con una pequeña depresión central en el mismo sentido (antero-posterior) = forma la garganta (o troclea) astragalina. En la parte externa de esta articulación encontramos una carilla articular para el peroné y en la parte interna otra carilla articular más pequeña para la tíbia. Si miramos desde arriba vemos que la superficie articular es más ancha de delante que detrás (en Flexión-dorsal, la punta más ancha se encaja entre los maleolos y estabiliza el tobillo) = en esta posición es más estable. En la flexión plantar hay más olgura. Si miramos por la cara plantar , el astrágalo está encajada sobre el calcáneo. Debajo del astrágalo hay un TROCUS = este permite los movimientos de lateralización de la articulación subastragalina. El trocus está limitado en su movimiento porque: debajo del cuello del astrágalo hay 2 pequeñas artículaciones (son artrodies), mediantelas que se apolla el astrágalo sobre el calcaneo. Entre estas 2 articulaciones y el trocus hay una hendidura que forma el Seno
PODOLOGÍA
Relieves.
Borde interno del pie (de detrás a delante)
- Calcaneo.
- Maleolo Tibial.
- Delante del maleolo tibial hay la Apófisis Menor del Calcaneo = forma el Sustentáculo Tali.
- Cabeza del Astrágalo.
- Tubérculo del Escafoides.
- Cuña y 1º MTT.
El ligamento lateral interno toma su origen proximal enel maleolo tibial. Vertice del maleolo tibial = llevando el dedo hacia atrás, dirección al calcaneo, encontramos el tuberculo posterior y medial del astrágalo, está situado entre maleolo y calcáneo, es un punto importante porque hay una corredera anatómica por donde transcurren los tendones del :
- Tibial Posterior.
- Flexor Propio del 1º Dedo.
- Flexor Común de los Dedos. También pasan el : Nervio Tibial Posterior y la Arteria Tibial Posterior. Detrás de la cabeza del astrágalo e inmediatamente detrás del tubérculo del escafoides palpamos = Ligamento Glenoideo. Si vamos hacia delante encontramos 2 tendones en la parte interna, uno en la parte media, en la bisectriz de estos dos la Arteria Pedia. Los 3 tendones son de dentro a afuera:
- Tibial Anterior.
- Extensor del 1º Dedo.
- Extensor Común de los Dedos. En la parte posterior del pie tocamos = la tuberosidad mayor del calcaneo, aquí se forma un triángulo constituido por la tíbia, tendón de Aquiles y la superficie dorsal de la tuberosidad mayor del calcaneo = aqí se producen bursitis aquileas. Colocando el pie en ligera flexión plantar y siguiendo la linea del tuberculo del escafoides hacia la parte distal del maleolo tibial, palpamos el tendón del tibial posterior. Arteria pedia = se palpa a la altura de la Cuñas.
PODOLOGÍA
En el Borde Externo :
- Maleolo Peroneo.
- Por delante del Maleolo Peroneo = hay el Seno del Tarso. Siguiendo el Arco Externo encontramos :
- Calcaneo.
- Tuberculo de los Peroneos.
- Cuboides.
- Apófisis Estiloides.
- 5º MTT. En la apófisis estiloides hay inserciones musculares importantes = Tendón del Peroneo Lateral Corto, otro tendón que pasa por aquí es el del Tibial Anterior, y hacia el borde más externo el Peroneo Lateral Largo. Con flexión plantar + ABD = resalto = los 2 Tendones de los Peroneos.
Articulaciones. Están fijadas por cápsula y ligamentos. Parte interna = hay = Ligamento Laminar denominado = Ligamento Deltoideo. En el Ligamento Deltoideo diferenciamos :
- En la parte más superficial = Rama Vertical que va al Sustentáculo Tali.
- Rama Anterior = se prolonga hacia el Escafoides.
- Rama Posterior = va a la Cola del Astrágalo. Parte externa = hay otro Ligamento con 3 Ramas:
- Rama Anterior = desde el Maleolo Peroneo a la parte externa del Cuello del Astrágalo.
- Rama Media = desde el vertice del Maleolo Peroneo a el Calcaneo, detrás del Tubérculo de los Peroneos.
- Rama Posterior = desde el borde posterior del Maleolo Peroneo hasta la Cola del Astrágalo. La función de este: Estabilizar lateralmente el tobillo, a la vez que frena los movimientos de flexión plantar y dorsal de la articulación. Si falla el fascículo interno = la articulación se va internamente y el calcáneo se va hacia el VALGO. La articulación de Chopart es la que permite que el pie se adapte a todas las superficies. El antepie se adapta sin que el retropie sufra. Esta articulación ( 45º ) está formada por la articulación astragaloescafoidal y calcaneocuboidal. La mitad de los músculos largos van a parar al 1º dedo que es el más móvil y tiene 2 huesos sesamoideos que lo protegen. Es un amortiguador nato que absorbe todas las fuerzas. La articulación de Lisfranc es un conjunto de articulaciones que unen las parte anterior del cuboideo y cuñas con la parte posterior de los MTTs. El 2º MTT es el más largo , el más alto , el más fijo , el más estable y el que soporta más carga. Está cogido por su pase por 3 artrodias. Será el eje de movimiento del pie.
El peroneo lateral largo fija la 1ª cuña por debajo. La 3ª cuña tiene la cúspide hacia arriba y la base hacia abajo.
Ligamentos a recordar. I- une el Calcáneo con el Cuboides plantarmente. II- (por encima) une (son el ligamento plantar corto y el ligamento plantar largo) el Calcáneo con las bases de los MTTs.
ODOLOGÍA
Eversión : En un plano frontal , la planta del pie se alejan , las plantas se van en dirección opuesta. Supinación : Movimiento que combina los 3 planos , mediante el cual , el pie se aduce , invierte y va hacia la flexión plantar. Pronación : Movimiento que combina los 3 planos , mediante el cual , el pie se abduce , evierte y va hacia la flexión dorsal. Flexión plantar : Plano sagital , eje transversal. El eje se coloca en ext. al eje longitudinal de la tibia. Flexión dorsal : El eje del pie se acerca a la cara anterior de la tibia. Los movimientos de prono - supinación , ocurren en el EJE DE HENKÉ el cual penetra por debajo , por la tuberosidad postero - externa del calcaneo , y sale por arriba , delante , en la parte de dentro , por el cuello del astrágalo , en su parte interna. Por lo tanto , es oblicuo hacia arriba , adelante y adentro.
LOS MÚSCULOS. Todos los músculos que :
- Pasan por delante del eje longitudinal : hacen flexión dorsal.
- Pasan por detrás del eje longitudinal : hacen flexión plantar.
- Toman su inserción por fuera del eje longitudinal : abren.
- Toman su inserción por dentro del eje longitudinal : cierran.
1 Flexión dorsal , add. 3 Flexión plantar , abd.
2 Flexión dorsal , abd. 4 Flexión plantar , add.
1 y 2 : agonistas en flexión dorsal pero antagonistas en ABD - ADD. 3 y 4 : agonistas en flexión plantar pero antagonistas en ABD - ADD.
- Por 1 pasan : ( Flexión dorsal , ADD , supinación , inversión ). · Tibial anterior ( I : 1ª cuña y 1º MTT ). · Ext. propio 1º dedo ( I : base de la 2º falange ).
- Por 2 pasan : ( Flexión dorsal , ABD , pronación , eversión ). · Ext. común dedos ( I : central a 2º falange y 2 bandeletas 3ª falange ). · Peroneo anterior ( I : 5º MTT ).
- Por 3 pasan : ( Flexión plantar , ABD , pronación , eversión ). · Peroneo lateral corto ( I : tubérculo base del 5º MTT ). · Peroneo lateral largo ( I : base del 1º MTT y 1º cuneiforme ).
- Por 4 pasan : ( Flexión plantar , ADD , supinación , inversión ). · Flexor propio 1º dedo ( I : 2ª falange del 1º dedo , cara plantar ). · Flexor común dedos ( I : 3ª falange de los dedos ). · Tibial posterior ( I : borde interno escafoides ).
Entre el cuadrante 3 y 4 pasa el tendón del tríceps , que se encarga de hacer la flexión pura. Los movimientos de 2 cuadrantes opuestos ( 1 y 3 , 2 y 4 ) son opuestos. Según la posición del pie podemos saber los músculos que fallan , relacionándolo con los cuadrantes. Cada vector depende de dos fuerzas. Si en un conjunto de vectores falla uno solo , el siguiente vector se va en dirección opuesta. El pie trabaja en cadena abierta. Entre el cuadrante 1 , y sale por el 3 , con un movimiento secuencial. Los problemas surgen al romperse la secuencia de trabajo.
ODOLOGÍA
Una parálisis del Tibial anterior se manifestará con el MTT hacia abajo y la falange hacia arriba.
PODOLOGÍA
- El Cuboides empuja el 4º y 5º MTT, el suelo ofrece una resistencia y el pié va hacia adentro.
- Los Dedos generan una F de freno y de amortiguación, por lo tanto, estabilizan y fijan. La F Lateromedial hace caer el pié hacia la Pronación (= el pié cae hacia adentro hasta los MTT).
- El Cuboides transmite la carga en sentido anterior sobre el 4º y 5º MTT, y en sentido Latero-Medial sobre el 3º Cuneiforme (y el Escafoides). Cuando aumenta la resultante interna el pié se prona.
El estudio funcional del pié requiere entender la estructura y las F de un pié normal para comprender su comportamiento en los 3 planos del espacio.
CRITERIOS BIOFÍSICOS
La pierna está perpendicular al suelo. La rodilla, Tpa y subastragalina están situados en planos transversos y paralelos al suelo. Los planos inferiores del talón y antepié són paralelos entre sí y perpendiculares al eje de la pierna.
EJE DE CARGA DE MICKULICZ:
Va desde el centro de la cabeza femoral, centro de la rodilla, centro de la polea astragalina y por la bisectriz y el ángulo posterior del triangulo de sustentación.
Ej: individuo con sobrecarga de peroneos: para cuantificar el desequilibrio en varo hacemos servir un lápiz más un boligrafo con la proyección del vertex. Ponemos al paciente en bipedestación y a la planta del pié le ponemos un papel. El fisio marca unos puntos de referencia con el lápiz: a) Cara Int. de l´articulación MTF del 1º Dedo. b) Cara Ext. de l´articulación MTF del 5º Dedo. c) Centro de Apoyo del Talón. d) Punto entre el 1º y el 2º Dedo. e) Punto entre el 4º y el 5º Dedo.
PODOLOGÍA
Con el lápiz vertical proyectaremos el Maleolo Peroneal y Tibial, entonces pedimos al paciente que retire el pié y nos quedan los puntos marcados, y los unimos. A D E B
Malelo Tibial Maleolo Peroneal Bisectriz
En el triangulo se reparte la carga de nuestro cuerpo. Cuando la línea de Mickulicz se proyecta en la bisectriz del triangulo, el pié es estable. En la mitad de la linea que une los 2 maleolos ha de caer la bisectriz del triángulo.
- Pié Valgo = ½ línea de los maleolos por dentro de la bisectriz; intentaremos equilibrarlo con una Cuña Int.
- Pié Varo = ½ línea de los maleolos por fuera de la bisectriz; intentaremos equilibrarlo con una Cuña Ext.
REGLA DE PERTEX:
Angulo Cérvico Diafisario = por estar ante o retroversión de 15-20º. Está formado por el cuello del femur y la diáfisis femoral. Retroversión del femur = disminuye el ángulo = pié hacia afuera. Anteversión del femur = aumenta el ángulo = pié hacia adentro. En un plano frontal el cuello femoral forma un ángulo con la diáfisis de 130º (aunque en los niños se considera normal hasta los 145º) que puede ser más abierto o más cerrado. En un plano frontal:
- Si la rótula queda por fuera del eje de Mickulicz = Genovaro = sobrecarga Int.
- Si la rótula queda por dentro del eje de Mickulicz = Genuvalgo = sobrecarga Ext. + distensión Int. El Genovalgo o Vara provoca problemas de rótula porque varian el ángulo de inserción del quacriceps. El eje del femur ha de seguir recto hasta el tendón rotuliano. Pero se acepta que el tendón rotuliano esté 10º por fuera respecto del femur. Y si es superior a 10º entonces la rótula va por fuera para disminuir el ángulo. En el plano antero-posterior la rodilla puede estar:
- Por delante del eje = Flexum de rodilla.
- Por detrás del eje = Reurvatum de rodilla.
En el plano transversal la rodilla puede estar :
- En RI acompañada de anteversión femoral = las rótulas se miran.
- En RE acompañada de retroversión femoral. La tíbia en el plano frontal puede ser:
- Tíbia Vara = arqueada hacia afuera.
- Tíbia Valga = arqueada hacia adentro (normalmente por fractura).
ODOLOGÍA
El astrágalo y el calcaneo tienden a caer hacia adelante cuando aplicamos una carga a un lado (Lateral) ¡, entonces hay también una garra de los MTT y un aumento del arco plantar del pié para aguantar la carga.
Cualquier alteración del retropié origina una alteración de la tíbia (y al revés).
Huesos del mediopié : Reciben cargas de delante hacia atrás, de atrás hacia delante y de fuera hacia adentro. Són estructuras transversas de forma cuadrangular prismática que transmiten: antero- posterior, lateral-medial y compresiones. El astrágalo empuja el calcaneo, el calcaneo al cuboides, el cuboides a los MTT, entonces el pié prona y el cuboides empuja la 1º Cuña que está invertida y esta frena. El peso baja por el peroné y la F del suelosube por el calcaneo pero como que las 2 F no coinciden tenemos el Ms Peroneo Lateral Largo + Ms Tibial Posterior que son 2 tirantes que mantienen y orientan el Mediopié.
- Carga = Retropié.
- Compresión = Mediopié.
- Impulso = Antepié.
Huesos del antepié: Son huesos radiales independientes, palancas independientes, son los MTT. El 2º MTT lo soporta todo porque todo gira sobre el y porque forma el eje mecánico del pié. Por esto es el más largo y el menos móbil. El mediopié (3 cuñas) se acopla con el antepié por el 2º MTT. Cualquier movimiento del retropié pasa al antepié (y al revés) porque hay unos puntos de anclaje como:
- Astragalo = Calcaneo.
- Cuñas = 2º MTT.
Peso Calcaneo/Astragal Cuboides/ adelante Cuñas/ Compresión Lateral.
Cualquier movimiento de la polea peroneo astragalina pasa hasta al antepié y, entonces, según si el antepié está más pronado o más supinado, esto repercutirá en la pierna. Los huesos del pié disminuye la resistencia y el tamaño de atrás hacia adelante. La transmisión de la carga se hace de un hueso a otro en forma de cadena: el astrágalo hace peso hacia abajo sobre el calcaneo y este cae hacia adelante sobre el escafoides. El calcaneo transmite la carga al suelo en el 1º momento de apoyo y en un sentido anterior, cuando el antepié cae sobre el suelo, sobre el cuboides. Así los 2 huesos grandes transmiten la carga hacia abajo y hacia adentro. El cuboides la transmite en un sentido anterior sobre el 4º-5º MTT y en sentido Lateral-interna sobre los cuneiformes. La resultante de las 2 F va al 1º MTT. Si esta resultante se hace más interna, el pié prona y si la resultante se hace más pequeña, el pié va al varo. Además, un pié con Juanetes siempre tiene problemas en el 2º MTT.
ODOLOGÍA
Siempre llega al suelo en supinación, pero el suelo imprime una F más posterior de donde la imprime la carga. Así las cuñas reciben cargas desde fuera al cuboides en el momento de apoyo del antepié y les lleva hacia adelante con el 1º-2º-3º MTT en la fase de impulso. La carga ha venido desde arriba y de fuera porque ha seguido una cadena lógica. El 4º-5º MTT reciben el peso del cuboides y el 1º, 2º, 3º MTT reciben el pesode las cuñas con un cierto grados de RI. Este trabajo de RI quiere decir que hay una velocidad desde el punto de impulso pero el 1º MTT frena la velocidad porque és el más fuerte y más muscular. Este trabajo se transmite a las palancas (MTT) pero el trabajo depende del tiempo, de la intensidad de apoyo y además se puede modificar por cualquier moderación del antepié o del retropié.
Ej: Pié en Varo = Sobrecarga de los MTT Ext. Pié en Valgo = Sobrecarga de los MTT Int.
En todo lo que sean momentos ----- (como: pronaciones del retropié, supinaciones del antepié, formulas transversas, y ------- -------- o insuficiencias funcionales del 1º radio), aumenta la resultante interna, hay más pronación. Así el momento de la resultante somete el pié a un mecanismo torsional interna. Cuando tocamos el suelo cemos hacia adelante y a dentro y tenemos una ABD de 18º en las piernas. Durante la velocidad del paso, este trabajo se divide en 5 palancas pequeñas. Si hay una pronación proboca una inercia que abre el 1º MTT = Hallux Valgus, pero cuando el 1º MTT falla, el 2º MTT hace daño. La pronación del retropié condiciona la supinación del antepié + RI de la pierna. El varo gira la pierna en RE. El Ms Pedio, los extensores y el Ms Tibial Anterior aguantan la supinación y + torsión provocada. Las F de cizalla són capaces de provocar lesiones en el pié y a distancia. Un antepié supinado provoca problemas de cadera y de tobillo, problemas de compresión Ext. La forma invertida de la 1ª Cuña frena la carga latero-medial y la transmite hacia adelante y a la 1º MTT. Si el 1º MTT es corto hace que el 2º MTT trabaje mucho, genera R y luxaciones del 2º Dedo. Así podemos decir que la situación o disposición de cada pieza osea determinando su forma y F. El crecimiento y desenvolupamento de cada hueso y cada ------- están regidos por unas Leyes. Cuando hay plasticidad se puede modificar. L´acción cinética se produce siempre bajo el aspecto de la globalidad. !Todo Repercute en Todo!.
¿Como Soporta el Pié la Carga?
La Cara Dorsal del Pié está recorrida por tirantes musculares que la aguantan. En cambio la Cara Plantar del Pié tiene una manta que es una fascia y encima un elemento amortiguador de tejido adiposo, entre las 2 hay un entrecruzado de musculios, ligamentos, tendones, ... porque la planta tiene que amortiguar. Así se deduce que en el pie se pueden aplicar 2 sistemas:
- Calcaneo = Cuboides = 4º-5º MTT. Arco de Carga Externa.
PODOLOGÍA
los primeros que llegan son los más pequeños porque evitan la caida. En la fase de recepción el pié soporta cargas porque el eje de carga está atrás y por esto son más pequeños. A medida que se avanza y se va apoyando más el pié, el eje de carga va hacia adelante y acaba sobre el 1º MTT y por esto este es el más grande. Se establece una cadencia con tiempo de apoyo y de reposo perfectamente repartidos. Durante esta cadencia o tiempo de apoyo, cada uno de los MTT ha ejercido un trabajo que depende de:
- Del tiempo que se está apoyando (W = t · Y).
- La intensitat de apoyo. Cuando el tiempo de apoyo se altera se generan sobrecargas para producir la sobrecarga modificamos el tiempo con lo que se originan aceleraciones, es decir, tensiones. Con los músculos producimos tensiones y es aquí donde se plantean los problemas = en los músculos. Por esto se produce siempre la sobrecarga de otra zona y el trabajo total es el mismo pero hemos modificado el tiempo de apoyo de cada palanca. Las cargas externas se reducen pronando (dan patologia en peroneos) el antepié y las internas manteniendo la supinación (dan patología en tibiales y el calzado se gasta por el lado interno). Estas modificaciones que comportan aceleraciones puntuales generan torsiones en otro punto de la cadena. EJ : Cualquier cambio en forma de trabajo provoca torsiones. Si durante la dinámica el único punto de referéncia es el suelo y el único punto de apoyo es la región metatarsial cualquier modificación de esta provoca momentos torsionales en la extremidad por que se desencadenan momentos de huida de arriba a abjo (por lo tanto una sobrecarga muscular). EJ : Si aplasto un grano de arroz con el 3º MTT para reducir el dolor acelero el trabajo y puedo provocar una patologia en los ADD.
FÓRMULA METATARSAL.
La metatarsalgia es un diagnóstico. Los problemas del antepie son en dinámica , no en estática.
Variaciones de la fórmula metatarsal. Se hace una radiografía dorsoplantar en carga , de un solo pie. Una radiografía de los dos pies no nos sirve. En un solo pie , la proyección es vertical. Los Rx. son divergentes.
Una vez tenemos la radiografía trazamos 2 líneas perpendiculares entre sí , que se crucen en la cabeza del 2 MTT.
Luego ponemos la punta del compás entre la 1ª y 2ª cuña , y trazamos un arco entre el 2º y 5º MTT , pasando por todas las cabezas de los MTTs. Este arco es el arco de MESCHAN o de disrupción metatarsial , que en la mayoría de casos mide aproximadamente 40º.
Por tanto , podemos decir que la fórmula metatarsal es un trazado perimetral arciforme progresivo de afuera a dentro y de detrás a delante. 1 - FÓRMULA OBLICUA :
PODOLOGÍA
Los MTTs no coinciden con el arco , quedando más atrás. Ángulo > 40º. Esto significa que el centro del arco está fuera del pie ; las cargas no son correctas.
2 - FÓRMULA TRANSVERSA :
Los MTTs son más largos. Durante la ejecución de un paso se hace un empuje de detrás a delante y de fuera a dentro. Los MTTs van trabajando en rodamiento , como un engranaje ( 5 , 4 , 3 , 2 y 1º MTT ). Si el arco es mayor ( fórmula oblicua ) , la secuencia de despegue es mayor , dando problemas de dispersión externa. Si el arco es menor ( fórmula transversa ) , se provocan serias cargas externas , provocando mecanismos de compresión interna.
ODOLOGÍA
- Varo - valgo Plano Transverso.
- Abd - Add
Dolor por fuera del eje mecánico del pie ( compensación ) pronación. Dolor por dentro del eje mecánico del pie ( compensación ) supinación. Compensación : si un vector se dirige en dirección equivocada , el siguiente se irá hacia la dirección opuesta.
Centro de carga. Principios básicos : estabilidad , confortabilidad y economía. Para valorar las alteraciones a nivel del pie , utilizaremos la proyección de PERTMEX. 1º Haremos caminar al paciente , y miraremos el ángulo de marcha y la distancia entre los pasos. 2º Pondremos un pie encima del folio , y marcaremos con puntos :
· 1ª articulación MTT - F. · 5ª articulación MTT - F. · Linea en espacio interdigital 1º - 2º dedo. · Linea en espacio interdigital 4º - 5º dedo. · Centro de apoyo talón. · Proyección maleolos. Si es necesario ( Ej : pie pronado ) se hará con reglilla. 3º Quitamos el pie y nos quedan unas marcas.
Unimos los puntos del 5º MTT y 1º MTT. Los espacios interdigitales los prolongamos hacia detrás hasta que corten la linea transversa. Luego cogemos la mitad entre el punto del 5º MTT y la prolongación del espacio interdigital 4 - 5 dedo, y prolongamos una linea hasta el centro de apoyo del talón. Hacemos lo mismo con el 1º MTT y la otra linea del espacio interdigital 1 - 2 dedo. Estas dos lineas formarán un triángulo. Luego unimos el maleolo tibial y peroneal ( si es un pie varo o valgo descentraremos la distancia de la reglilla ). Para que haya un equilibrio estable , la mitad de la distancia entre los maleolos debe coincidir con la bisectriz del ángulo plantar. La proyección del eje de Mickulizc está en la mitad de la distancia de los maleolos. Pertmex nos da una idea del grado de varismo o valgismo.
¿ QUÉ PODEMOS VER EN UNA HUELLA?
El arco externo es el que se forma primero , porque antes de caminar , se sostiene de pie. El arco interno está relleno de tejido graso , haciendo de cojín , sin soportar carga. En un sistema informático veremos una huella de colores , topográfica. Veremos un punto en el talón , seguido de unas escalas de color ( presiones ) que se proyectarán hacia delante. Para que haya estabilidad el punto de máxima presión estará al centro , en el mismo plano. El tamaño del talón será de 2/3 partes de la amplitud del antepie.
ODOLOGÍA
Si el talón es más pequeño que 2/3 del tamaño del antepie , es que la carga se desplaza hacia delante , será pues un pie que tiende al equino. La linea media del pie es un arco. Las presiones en la zona del cuboides son insignificantes ya que aplastaríamos el tendón peroneo. Hay un apoyo de tejido graso. El tamaño es de 1/3 de la amplitud del antepie ya que el cuboides se continua con el 4 y 5 MTT que ocupan 1/3 del antepie. Si la distancia es < 1/3 el pie tiende a cavo.
En el antepie la zona que soporta más carga es el 2º y 3º MTT , donde estará situada la máxima presión.
Huella normal. Esta zona de presión corresponde a la apófisis del 5º MTT.
Pie supinado. Carga más externa ( pie valgo )
Pie pronado. Presión máxima en el 1MTT Carga más interna. Ej : parálisis tibial ant.
Un antepie supinado nos dará problemas de pronación , rotaciones , valgos / varos. Como hay presión en el 5º MTT intentará trasladar la presión , pero no hará pronación , sin torsión.
En un pie supinado el tibial se cargará mucho , ya que solo descansa cuando el antepie llega al suelo , y en un pie supinado esto no ocurre.
DESARROLLO DEL PIE DEL NIÑO.
Los patrones morfológicos del recién nacido son distintos a los del niño y del adulto. El esqueleto del niño tiene mayor elasticidad , y por ello podemos trabajar en ellos. Al nacer , como no debe andar , el pie está en ingravidez. El niño tiene una modificación de ángulos ; el del fémur está valguizado 140 - 150º y además tiene una retrotorsión , llegando a los 40 - 50º. Las personas están arqueadas , y los centros de osificación están en desarrollo. A nivel del pie son visibles el 50% de los huesos. Los núcleos de
PODOLOGÍA
